Artykuł ukazał się w zbiorze: Technologie na odległość w profesjonalnej edukacji psychologicznej, psychologii i psychoanalizie Międzynarodowa konferencja naukowo-praktyczna poświęcona 10-leciu Katedry Innowacyjnych Technologii w Edukacji CHOUVO „VEIP” (Sankt-Petersburg, 19 listopada 2019 r.). Przesyłam skróconą wersję artykułu. W artykule opisano cechy psychoterapii psychoanalitycznej podczas pracy w trybie zdalnym na podstawie osobistych doświadczeń klinicznych autora. Rozważane są zalety i wady tej formy terapii. Badane są cechy pracy z kamerą wideo, komunikacją telefoniczną i wiadomościami tekstowymi. Nowoczesne technologie wkraczają w nasze życie. Prowadzi to do tego, że zmienia się samo pojęcie psychoanalizy i terapii psychoanalitycznej i jeśli wcześniej pacjent zgłaszał się do gabinetu wyłącznie osobiście, to obecnie w pracy często korzystamy z nowoczesnych technologii, czyli komunikacji wideo i telefonicznej. Dlaczego analityk współpracuje z analitykiem zdalnie? Istnieje kilka opcji. Na analizy na odległość przychodzą osoby z małych miejscowości, gdzie psychoanaliza jest po prostu słabo rozwinięta, osoby niepełnosprawne (osoby niepełnosprawne), matki, które przebywają na urlopie macierzyńskim i nie mogą osobiście odwiedzić analityka ze względu na brak wolnego czasu na dojazdy. Dodatkowo możemy przypomnieć sobie pacjentów schizoidalnych, dla których terapia zdalna jest bezpieczniejsza. Jeśli pacjent nie może wyjść z domu z powodu fobii lub ataków paniki, to wybawieniem jest także forma na odległość. Ciekawe, że na terapię przychodzą czasem osoby, które bez problemu mogą znaleźć psychoanalityka w swoim mieście i nie mają fobii. A jednak wybierają analityków w innych miastach, nawet jeśli kiedyś odwiedzili psychoanalityka w swoim mieście. Być może powodem jest transfer. Wybór analityka w taki czy inny sposób następuje poprzez przeniesienie, a dla pacjenta lepsze jest spotkanie na odległość z „własnym” analitykiem niż spotkanie twarzą w twarz, ale nie z tym, z kim by się chciało. Zalety formatu zdalnego. Forma terapii na odległość jest wygodna ze względu na bardziej elastyczne ramy czasowe. Ośrodki psychologiczne nie działają przez całą dobę, a psychoanalityk może pracować ze swojego mieszkania w dogodnym dla niego czasie. Potrzeba nieplanowanej formy terapii wynika na przykład ze specjalnego harmonogramu pracy analizanta. To prawda, że ​​​​nie wszyscy analitycy są gotowi na pracę z domu, nawet zdalnie, ze względu na to, że jest to także w pewnym stopniu przenikanie pracy w przestrzeń osobistą. Jeśli zapamiętamy analityka jako żywą osobę z własnymi lękami i cechami, to zdalny format oznacza także bezpieczeństwo. Dlatego też, zwłaszcza dla początkujących analityków, praca z pacjentami psychotycznymi jest najwygodniejsza w formie zdalnej. Agresja psychotyka może być niezwykle przerażająca w przeciwprzeniesieniu, ponieważ dotyka głębszych warstw psychiki. Na początku analityk potrzebuje czasu, aby się do tego przyzwyczaić i pozostać w zasobie. Łatwiej jest jednak osobiście monitorować stan pacjenta psychotycznego. Dlatego każdy wybiera sam. A teraz o wadach pracy zdalnej. Jeśli osoba z poważnymi zaburzeniami uda się osobiście na terapię, pozwala to z reguły już na pierwszej sesji zrozumieć, że ma psychozę i podjąć decyzję o dalszej pracy lub niepracowaniu z nim, ale jest to znacznie trudniejsze do zrozumienia. zrobić w formacie zdalnym. Można to nazwać główną wadą pracy zdalnej. Ekran, za którym znajduje się nasz analizant zdaje się pochłaniać część informacji na jego temat. Kiedy pacjent leży na kanapie, nie widzimy go, ale kontakt pozostaje, a ekran pozbawia nas czegoś bardzo ważnego, więc taka forma pracy nie jest możliwa przy każdym typie pacjentów. Analitycy jungowscy twierdzą, że praca zdalna powoduje utratę fizyczności. 165 Jak wspomniałem na początku artykułu, na terapię często zgłaszają się osoby, które boją się pracować w trybie twarzą w twarz. W związku z tym są to ludzie, którym trudno jest się porozumieć. Biorąc pod uwagę, że zdalnie jesteśmy pozbawieni czegoś ważnegoinformacji o pacjencie, pozwalając nam „połączyć się” z nim w taki sam sposób, jak ma to miejsce podczas pracy twarzą w twarz i spróbować porozmawiać, wówczas trafiamy przed ekran, po drugiej stronie którego znajduje się osoba oczekująca na jakąś pomoc, ale nie potrafiąca sformułować oczekiwań. Praca z tymi pacjentami na początkowym etapie jest często najbardziej bolesna. Na pierwszych zajęciach pilnie odpowiadają na pytania, twierdząc, że zdali sobie sprawę, że można też milczeć, ale nie chcą milczeć, ale nie mogą mówić. Po około 8-9 sesjach, kiedy zaczyna się tworzyć sojusz terapeutyczny, irytacja po obu stronach staje się bardzo silna, a pacjent z reguły nie wie, jak ją wyrazić. A praca zdalna jest niezwykle trudna. Jak wspomniano powyżej, analityk jest chroniony fizycznie podczas pracy zdalnej. Ale sama przestrzeń analityczna nie jest chroniona. Nic więc dziwnego, że w trakcie sesji do pokoju pacjenta wchodzi dziecko. Jeśli rodzina ma pewne cechy, może to przerodzić się w bójkę domową z krzykiem i przekleństwami. Co ciekawe, penetrujące zachowania członków rodziny często nie pojawiają się już na pierwszych sesjach, jakby sama rodzina sprzeciwiała się w ten sposób terapii, a co za tym idzie, zmianom w całym systemie rodzinnym, który jest niezwykle zaburzony. Na wszystkie takie sytuacje nie mamy oczywiście wpływu, jednak przed rozpoczęciem leczenia musimy powiedzieć, że pacjent musi być sam na sali i to jest ważne. Kolejną trudnością w przypadku pracy zdalnej jest to, że pacjent może nie zapłacić. Oczywiście może to zrobić pracując osobiście. Ale o wiele łatwiej jest to zrobić, a raczej NIE robić, będąc w innym mieście. Analitycy rozwiązują ten problem na różne sposoby; niektórzy pracują tylko nad przedpłatą. Ciekawa uwaga w przypadku pacjentów, którzy boją się kontaktu. Tak, boją się wejść do biura, ale niektórzy boją się też kamery. Część pacjentów nie jest gotowa do stawienia się, wtedy praca odbywa się przez telefon. Nie zapominajcie, że pracując zdalnie, do terapii wprowadzane jest trzecie podejście. To jest połączenie. A raczej problemy z tym związane. Czasem zupełnie nieoczekiwane przerwy w pracy przy zwykle dobrym połączeniu chcemy przypisać wpływowi przeniesienia, bo awarie zdarzają się zaskakująco w nieodpowiednim czasie, podczas gdy w inne dni praca przebiegała bez zakłóceń. Można to również uznać za bardzo istotną wadę formatu zdalnego. Pracując zdalnie, trudniej jest nam zapanować nad opieką nad pacjentem, gdy przepracowujemy trudny moment. Po pierwsze, nie tylko my czujemy się gorzej od pacjenta, ale on też czuje się gorzej od nas, jesteśmy obrazem. Po drugie, wyjście z biura oznacza wstanie, podejście do drzwi, wyjście, zamknięcie ich lub nie, przejście korytarzem, wejście po schodach ze świadomością, że analityk został gdzieś z tyłu, poczucie winy porzuconego psychoanalityka i strach prześladowania i wiele więcej. Dlatego pacjent bardziej wytrwale znosi wiele rzeczy w gabinecie. A opuszczenie sesji zdalnej to jedno kliknięcie przycisku: jeden ruch i terapeuta zostaje „zabity”, więc „ucieczka” z wirtualnego biura jest łatwiejsza. A jeśli weźmiemy pod uwagę samo odejście od terapii, to jest to prostsze. Ta sama nieobecność fizyczności również tutaj nie działa na naszą korzyść. Dlatego bardzo dobrze jest, w sprzyjających okolicznościach, nawet pracując zdalnie, przeprowadzić kilka sesji osobiście. Efekt nieobecnej fizyczności znika. Spotkania twarzą w twarz przydadzą się także w przypadku wątpliwości co do postawionej diagnozy. Jedno osobiste spotkanie może być niezwykle odkrywcze, mimo że terapia trwa już od jakiegoś czasu. Następny punkt: praca przez Skype jest pracą oko w oko. Istnieją opcje, gdy pacjent leży z aparatem za plecami, ale częściej pracują w pozycji siedzącej. Oprócz tego, że sam pacjent może bać się nie tyle analityka, ile kamery, analityk sam widzi siebie w rogu ekranu i jest rozpraszany przez swój obraz. Co ciekawe, podczas sesji telefonicznych bez wideo (np. jeśli z jakichś powodów sesja stacjonarna nie odbyła się) pacjenci często kładą się, choć wcześniej pracowali osobiście w pozycji siedzącej. Oczywiście uważają, że format głosowy jest bezpieczniejszy. Istnieją jednak różne sytuacje i pacjent podczas rozmowy telefonicznej.