De la autor: Dreptul de autor aparține lui Pozdnyakov Vasily Obezitatea este depunerea de țesut adipos cu o creștere a greutății corporale. Această patologie este o consecință a absorbției afectate a alimentelor și a consumului de energie. Putem vorbi despre obezitate ca pe o boală? Depinde de definiția bolii în general și de evaluarea socială. Chiar și a judeca o persoană grasă ca fiind urâtă sau frumoasă depinde de valorile sociale, culturale și de spiritul vremurilor. Fără îndoială, obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea multor boli, în primul rând diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, astmul bronșic, colelitiaza, ateroscleroza și bolile articulare. Nu numai că reduce speranța de viață, dar îi afectează și calitatea. * Stadiul inițial al obezității este determinat de obicei atunci când greutatea corporală crește cu 15-20% din normal, iar cu o creștere de 30% devine complet evidentă. Indicatorii clasici (greutatea corporală recomandată de Brock în kilograme este egală cu înălțimea în centimetri minus 100) sunt considerați astăzi prea mari, greutatea corporală ideală pentru bărbați este cu 10% mai mică decât acești indicatori, pentru femei - 5%. Indicatorii pentru creșterea mare și scăzută sunt dați în tabelele Geigy. Depunerea de grăsime poate fi determinată de grosimea pliurilor pielii. De asemenea, trebuie avută în vedere influența diferențelor de vârstă și de gen. * Un copil sau adolescent care stă în fața televizorului timp de 4 până la 8 ore pe zi și își stinge îndemnurile și stresul consumând cantități mari de alimente bogate în calorii va dobândi în curând exces de greutate corporală și, după cum arată experiența, este de obicei greu pentru el să-și schimbe stilul de viață și să-și recapete greutatea anterioară. * Psihosomatica acordă mai multă atenție nu acelor pacienți care au o creștere cronică în greutate, ci acelor tineri care experimentează o schimbare a fazelor de lăcomie și înfometare cu o creștere bruscă a greutății corporale. Ei mănâncă alimente impulsiv, în situații de tensiune și conflict. Categoriile psihosomatice sau nevrotice printre obezi, i.e. cei care nu urmează o dietă de bază reprezintă o treime din toate persoanele obeze. * Majoritatea pacienților obezi pot spune despre ei înșiși: „De fapt, mănânc puțin, mai puțin decât alții!” Nu mint când spun asta. Starea lor de spirit este adesea asociată cu o dorință de bază de a mânca ceva și adesea duce la absorbția automată, involuntară a alimentelor. Comparând cantitatea de hrană cu nevoia subiectivă internă, și nu cu nevoia fizică de calorii, ei cred întotdeauna că nu au consumat suficient. În acest sens, a apărut un concept patogenetic, conform căruia în obezitate nu există senzație de sațietate atunci când mănâncă. Exista doua sindroame caracteristice: 1) sindromul alimentatiei nocturne cu lipsa poftei de mancare dimineata si alimentatia excesiva seara urmata de insomnie, pe care N. Deter a constatat-o ​​la 10% dintre femeile obeze; 2) sindrom de crize de lăcomie în conflicte și dificultăți simple cu dorința de a absorbi cantități uriașe de alimente cu frici ulterioare, depresie și vinovăție. În ambele sindroame se observă o creștere a simptomelor nevrotice și o tendință de conflict. * Din punct de vedere energetic, obezitatea nu este un mister. Singura întrebare care rămâne neclară este de ce o persoană obeză nu se simte sătulă și mănâncă mai mult decât este necesar în funcție de nevoile sale energetice și, de asemenea, se mișcă mai puțin decât este posibil cu cantitatea de substanțe energetice consumate. * In Anglia si SUA, obezitatea este observata mai des la femeile din clasele sociale inferioare, iar obezitatea severa se intalneste la acestea de 2 ori mai des. La bărbați, există și o relație între statutul social și obezitate. Situația este foarte diferită în India, unde obezitatea are o altă semnificație: bărbații și femeile bogați sunt mai grași decât compatrioții lor mai puțin înstăriți, iar obezitatea este un simbol al prosperității și mai puțin contrar idealului modern de frumusețe acceptat în lumea occidentală. * Relația dintre statutul socioeconomic și incidența obezității conducemulți cercetători la ideea că variația socială este cel mai important determinant al obezității. * Trebuie să presupunem că factorii care duc la obezitate la o persoană nu afectează neapărat o altă persoană. Din punct de vedere psihologic, se găsesc și diferite constelații, ceea ce se manifestă prin diferența de cauze. Cel mai des sunt invocate următoarele motive: 1. Frustrarea la pierderea unui obiect de iubire. De exemplu, obezitatea poate fi cauzată, mai des la femei, de decesul unui soț, despărțirea de partenerul sexual sau chiar părăsirea casei părintești. Este general acceptat că pierderea unei persoane dragi poate fi însoțită de depresie și în același timp de creșterea apetitului. Copiii reacționează adesea cu apetit crescut atunci când se naște cel mai mic copil din familie. 2. Depresia generală, furia, teama de singurătate și sentimentele de gol poate duce la alimentația impulsivă. 3. Situațiile care combină pericolul și activitățile care necesită stare de veghe și tensiune crescută (de exemplu, studiul pentru examene, situații de război) trezesc la multe persoane nevoi orale crescute, care duc la creșterea alimentației sau fumatului. * În toate aceste situații revelatoare, mâncarea are valoarea unei satisfacții indirecte. Servește la întărirea legăturilor, a securității, atenuează durerea, sentimentele de pierdere, dezamăgire, ca un copil care își amintește din copilărie că în caz de durere, boală sau pierdere i se dădeau dulciuri pentru a-l consola. Mulți oameni obezi au avut experiențe similare în copilărie, ceea ce i-a condus la forme inconștiente de reacții psihosomatice. * Pentru majoritatea pacienților obezi, este important că aceștia au fost întotdeauna grasi și au fost deja predispuși la obezitate în copilărie și copilărie timpurie. Este interesant că în situații de viață frustrante și grele, hrănirea și excesul de hrană pot deveni un factor de reglare a stresului atât pentru părinți, cât și pentru copiii lor în creștere. Obezitatea și alimentația ca înlocuitor al satisfacției nu sunt așadar o problemă pentru o persoană, ci pentru întreaga familie. * Aceste condiții situaționale trebuie să fie asociate cu caracteristicile de personalitate ale pacientului și cu procesarea acestuia. * Mâncarea este un înlocuitor pentru absența îngrijirii materne, o protecție împotriva depresiei. Pentru un copil, mâncarea este mai mult decât doar nutriție, este autoafirmare, ameliorarea stresului și sprijin matern. Mulți pacienți obezi au o dependență puternică de mama lor și se tem de separarea de ea. Întrucât 80% dintre părinți sunt și supraponderali, se poate gândi la un factor de predispoziție, precum și la legături de familie deosebit de intense și la aderarea la tradiții, un stil de relație în care expresiile directe ale iubirii sunt respinse și obiceiurile și conexiunile orale le iau locul. * Părinții cu greutate corporală normală au copii obezi doar în 7% din cazuri; Dacă unul dintre părinți este obez, atunci obezitatea la copii este observată în 40% din cazuri, iar dacă ambii părinți sunt afectați - în 80%. Copiii adoptați au mai puține șanse de a deveni obezi dacă părinții lor sunt obezi decât copiii semi-cruși [J. Meyer, 1967]. * Hilde Bruch (N. Bruch) a descris anumite forme de dezvoltare timpurie a copilăriei și mediul familial la copiii cu tendință la obezitate. Mamele unor astfel de copii manifestă hiperprotecție și atașament excesiv. Își exagerează, răsfață, răsfăță și își controlează copiii în loc să-i introducă într-o lume în care s-ar putea găsi. Părinții care permit totul și nu interzic nimic, nu pot spune „nu”, compensează cu aceasta remuşcările şi sentimentul că nu dau suficient copiilor lor. Asemenea tați sunt slabi și neputincioși. Cu un eșantion gratuit de observații, astfel de relații de familie conflictuale pot fi detectate în cel puțin 25% din cazuri. * Răsfatarea orală de către părinți a fost adesea descrisă de alți autori. Este motivat în primul rând de scăparea de sentimentul de vinovăție pentru înstrăinarea emoțională față de ei, pentru indiferența și respingerea internă din partea părinților. Hrănirea copiilor este singurul mijloc posibil de exprimare a afecțiunii față de ei, pe care părinții nu îl înțeleg.capabil să arate vorbind, atingând, jucându-se cu ei. Refuzul oral este rezultatul diferitelor forme de comportament atât ale unei mame supraprotectoare, cât și ale unei mame indiferente. * Este imposibil de descris o singură structură de personalitate în obezitate, inclusiv variantele psihosomatice ale acesteia. Printre persoanele obeze există adesea persoane cu scăderea impulsurilor. Unii autori au găsit printre ei un număr mare de supraviețuitori ai leziunilor cerebrale. Dar, în unele cazuri, aceștia sunt oameni foarte vioi și activi, cu contacte superficiale și pretenții infantile. Sunt predispuși la apropiere și la un comportament simbiotic cu alți oameni, se obișnuiesc cu ușurință cu ei și le permit să se apropie rapid de ei. Pierderea și separarea sunt insuportabile pentru ei, așa cum este adesea cazul persoanelor cu oralitate excesivă, slab diferențiată. * MMPI detectează adesea simptome de depresie, îngrijorări legate de imaginea corpului, frici, impulsivitate, introversie socială și tendințe defensive. Pacienții obezi preferă profesiile legate de nutriție, spre deosebire de grupul de control, care preferă profesii mai mult intelectuale. Copiii care tind să fie supraponderali sunt de obicei descriși ca imaturi, receptivi și dependenți de mama lor. La fel ca și pacienții cu anorexie, ei nu experimentează un sentiment de desfigurare a corpului lor. * Pacienții obezi, de obicei, nu își iau problemele în serios, deși adesea se încearcă să le explice. Ei cred că o intenție simplă și o decizie puternică le va permite să regleze mâncarea și băutura, trebuie doar să-și adune puterile; Clinica nu îi consideră grav bolnavi. Asigurările lor că nu mănâncă aproape nimic toată ziua sunt considerate nu ca o contradicție între nevoile lor și senzația de sațietate atinsă, ci ca o minciună deliberată. Contratransferele nu duc decât la scăderea stimei de sine și a valorii sociale a situației de tratament. Ele complică relația de muncă și situația de tratament, ceea ce, din cauza necesității de a limita alimentația, este dificil pentru pacient și îl duce la depresie. Pacienții reacționează adesea cu resemnare și auto-reproș intern, ceea ce duce la atacuri noi, bruște, de supraalimentare. * În general, pentru obezitate, pentru scăderea rapidă a greutății corporale, sunt indicate metode active psihoterapeutice axate pe simptomatologie: terapie directivă și comportamentală, grupuri de autoajutor centrate pe individ, dezvăluirea metodelor psihodinamice. Ca și în cazul alcoolismului, nu este necesar să se analizeze toate conflictele dacă această analiză nu poate schimba comportamentul pacientului. De obicei, nu este dificil să obțineți rapid pierderea în greutate printr-un tratament clinic intensiv și o dietă strictă. Dar această schimbare fizică este, de asemenea, punctul de plecare pentru schimbări în stima de sine și schimbări ulterioare în comportament. Dacă o recidivă nu apare într-un timp scurt, ceea ce se întâmplă în cel puțin jumătate din cazuri și, conform unor observații, la aproape toți pacienții, este necesar să se dezvolte o relație stabilită între medic și pacient în timpul tratamentului în ambulatoriu. . Doar un transfer intensiv la terapeut (printr-un cadru adecvat, un grup de autoajutorare) poate da pacientului puterea motivata de a se limita in alimentatie in viitor, cand se va afla in conditii familiare de munca si familie. Pacienții psihosomatici și nevrotici cu obezitate răspund în general mai puțin bine la tratament decât indivizii fără astfel de tulburări. Cât de des este asociată obezitatea cu structura familiei este demonstrată de experiența tratării obezității la copii și tineri. Rezistența vine nu atât de la copilul însuși, cât de la părinții săi, care dezvoltă un sentiment de vinovăție și au temeri iraționale că copilul va muri de foame dacă va respecta restricțiile. * Exista un numar mare de diete sofisticate bazate pe, concomitent reducerea senzatiei de foame, limitarea alimentatiei la alimente sarace in calorii (suficiente ca volum si bogate in proteine) sau modificarea echilibrului caloric cu o activitate fizica crescuta. Dar primul pas ar trebui să fie implicarea pacientului în colaborarea cu