Od autora: Artykuł ten zachęca psychoterapeutów do zastanowienia się nad tym, jak elastyczne mogą być ramy terapii psychoanalitycznej i psychoanalizy, jaką pełnią funkcję i jakie pełnią znaczenie. Artykuł ma charakter zarówno teoretyczny, jak i praktyczny, oparty na osobistym doświadczeniu psychoterapeutycznym autora. Rola otoczenia w leczeniu psychoanalitycznym, podobnie jak hermy, psychoterapia jest podwójnym skrzyżowaniem: horyzontalnym – w odniesieniu do świata obywatelskiego i wertykalnym – w stosunku do sfery psychicznej. świat. Murray Stein Definicja ustawienia. Rys historyczny Podstawą leczenia psychoanalitycznego jest kontekst psychoanalityczny, którego koncepcja stanowi ważny wkład S. Freuda w teorię psychoanalizy. W szerokim znaczeniu otoczenie jest przesłanką strukturalną i podstawą leczenia, które obejmuje uzgodnienie czasu, płatności, częstotliwości sesji oraz świadomość zasad zachowania pacjenta i analityka. W wąskim znaczeniu sceneria ma znaczenie dynamiczne, odzwierciedlając relację interpersonalną pomiędzy psychoanalitykiem a pacjentem. To przestrzeń, w której mogą rozgrywać się konflikty mentalne pomiędzy różnymi strukturami psychiki. Sceneria pozwala uporządkować przestrzeń relacji i jest sceną odkrywania całej różnorodności naszego życia psychicznego. Funkcją oprawy jest zapewnienie optymalnych warunków dla manifestacji przeniesienia, ale także zapewnienie możliwego materiału do przeniesienia. Optymalne ustawienie to takie, w którym możliwy jest najpełniejszy rozwój analitycznego wymiaru relacji, który jest tworzony wielokrotnie na każdej sesji; Z biegiem czasu jego rozumienie uległo zmianie, a sama sceneria stała się odrębną koncepcją teoretyczną. Freud nie badał scenerii w odrębny sposób. Było to coś, co zostało założone a priori i nie zostało zbadane. Opisał optymalne warunki założenia placówki, nie rozwijając tego tematu w taki sam sposób, jak inne kategorie psychoanalityczne. W swojej pracy „Dynamika przeniesienia” (1912) Freud zasugerował, że gładkie leczenie nie jest nieuniknione, ale wynika z niekwestionowanego pozytywnego przeniesienia. W swojej drugiej pracy „Pamiętanie, reprodukcja i przetwarzanie” Freud podkreślił to, co pacjent „robi”, zanim „przypomni”. Wiele z tych działań odbywa się poprzez eksperymentowanie z oprawą, jako przejaw oporu, nieufności wobec analityka i z innych powodów. Mirner (1955) proponuje ideę scenerii za pomocą metafory ramy, która pozwala na odrębność rzeczywistości. relacji przeniesienia, aby osiągnąć pełną jakość afektywną, chroniąc „pole wyobrażeniowe” przed wtargnięciami rzeczywistości zewnętrznej. Winnicott podkreśla także, że pacjent musi umieć odróżnić przestrzeń przejściową otoczenia analitycznego od rzeczywistości zewnętrznej, czyli wytrzymać warunkowy charakter leczenia. Według Winnicotta (1958) analizant może czuć, że otoczenie wspiera go emocjonalnie, tak jak w rzeczywistości matka wspiera dziecko w dzieciństwie. Aby leczenie było skuteczne, pacjent musi zaakceptować ten paradoks wielorakiej rzeczywistości. Bleger (1967) wolał używać terminu „sytuacja psychoanalityczna” jako ogółu zjawisk występujących w relacji terapeutycznej pomiędzy analitykiem a pacjentem. Bion (1977) postrzegał otoczenie jako kreatywny kontener, dynamiczny proces aktywnego powstrzymywania. Rycroft wierzy, że leczenie analityczne polega na zapewnieniu otoczenia, w którym może nastąpić uzdrowienie, oraz połączenia z wcześniej stłumionymi, rozszczepionymi i utraconymi aspektami Ja, które można przywrócić. Stufkens (2008) sugeruje postrzeganie procesu i ram tego otoczenia jako stałe, w obrębie których zachodzi proces, jako dwa nierozerwalnie powiązane ze sobą elementy. Goldsmith również o tym pisał, podkreślając trzy punkty: otoczenie nabiera znaczenia i staje się częścią relacji interpersonalnej pomiędzy terapeutą a pacjentem; sposób, w jaki analityk radzi sobie z otoczeniem, jest jego ważną częściąfunkcja analityczna; otoczenie to nie tylko zbiór reguł zachowania, ale także coś, co istnieje w głowie analityka. Levenberg postrzega scenerię jako twórczą przestrzeń, która warunkuje zewnętrzną rzeczywistość pacjenta i analityka oraz przygotowuje drogę do wzajemnej eksploracji życia wewnętrznego. Fonda podkreśla, że ​​jednoczesne występowanie niezawodności i optymalnej frustracji, która jest częścią struktury otoczenia, jest warunkiem sprzyjającym rozwojowi zdolności myślenia symbolicznego, co pozwala żyć jednocześnie na wielu poziomach rzeczywistości.2. Możliwe problemy w środowisku psychoanalitycznym Możliwe są trudności w kwestii organizacji otoczenia. Teoretyczna analiza literatury pozwala na uwydatnienie niektórych z nich, problematyki modyfikowania ustawień w odpowiedzi na potrzeby pacjenta, analityka lub w celu skutecznej terapii. Postęp w terapii wiąże się z zakłóceniem lub zmianą otoczenia. Zgadzam się z Goldsmithem, że oprawa nie jest sztywno ustaloną konwencją. Zachowujemy oprawę ważną dla zachowania poczucia bezpieczeństwa pacjenta, z troską podchodzimy do niego i ram terapii. Problem doboru optymalnej ilości sygnałów, które mogą zostać przekazane pacjentowi (uśmiech na wejściu, uśmiech). ton i rytm głosu, liczba dźwięków i innych dźwięków). Należy pamiętać o optymalnie frustrującej formie tych przejawów. Na przykład dźwięk naszego głosu może mówić o niezawodności lub fuzji lub o naszym niepokoju o problemie rozpoznawania poziomów otoczenia psychoanalitycznego (jego symbiotycznej, niezróżnicowanej części i tej bardziej ustrukturyzowanej). Jak napisała Fonda, „otoczenie ze swoją cichą, symbiotyczną częścią, mniej reprezentowaną i znaczącą, jest podstawą, bez której większe zrozumienie i zróżnicowany poziom, czyli interpretacja, nie są skuteczne”. Dlatego ważna jest świadomość terapeuty poziomów rzeczywistości, które odzwierciedla sceneria. Problemy związane z wtargnięciem do scenerii sytuacji kryzysu społecznego (wojny, globalne zmiany polityczne). W niektórych sytuacjach przestrzeganie zasad otoczenia może wyglądać jak reakcja obronna. Sytuacja militarna kraju może uczynić go bardziej elastycznym. Zgadzam się, że ścisłe trzymanie się zasad w takich sytuacjach może dawać fałszywe poczucie bezpieczeństwa i służyć zaprzeczaniu nieprzyjemnej i niebezpiecznej rzeczywistości, dając analitykom i pacjentom poczucie wszechmocy. Drugą skrajnością w takich sytuacjach jest zapominanie zasad i wykorzystywanie zewnętrznej niebezpiecznej sytuacji jako pretekstu do łamania zasad. Zgadzam się z opinią A. Golomba (2000), że sytuacja militarna może służyć jako idealny sposób na uwolnienie różnorodnych emocji zarówno terapeuty, jak i pacjenta oraz pomoc w realizacji niektórych fantazji. Ale jak pisze A. Golomb: „Dopóki rzeczywistość narzuca burzenie granic, tak długo można te granice uratować. Jeśli jednak rzeczywistość zostanie wykorzystana jako powód do odgrywania ról, do wspólnego urzeczywistniania fantazji, wówczas sytuacja analityczna jest zagrożona”. Dlatego musimy zaakceptować anomalność sytuacji i możliwość modyfikacji zasad, jeśli pamiętamy i rozumiemy znaczenie zasad i ram, kluczową ideę scenerii. Trudności w ustaleniu terapeuty, który przechodzi własną analizę za granicą. W takich warunkach sam pacjent jest objęty terapią wahadłową. Przerwy mogą znacząco zwiększyć narcystyczne mechanizmy obronne pacjentów i strach przed zwiększoną intymnością lub utratą intymności. Chociaż oczywiście takie ustawienie pozwala jednocześnie podejść do lęków separacyjnych pacjenta. Szczególnie w takiej sytuacji ważne jest, aby podać pacjentowi harmonogram wyjazdów z dużym wyprzedzeniem i omówić go przed i po rozstaniu z pacjentem.3. Częstotliwość i regularność spotkań jako elementy oprawy. 3.1. Przywracanie ustawienia. W życiu pacjentów mogą nastąpić zmiany, które nieuchronnie pociągają za sobą przerwanie terapii (narodziny dziecka, długa podróż, choroba itp.). Trudno jest im znaleźć szansę na powrót na terapię, ale fakt, że terapeuta na nich czeka, jest dla nich niezwykle ważny i potrzebny.Wiele osób wraca na terapię, gdy poczują szczerą chęć terapeuty do dalszej pracy z nimi. W moim przeciwprzeniesieniu (moich emocjach na temat uczuć pacjenta) zawsze w takich przypadkach odczuwam silną potrzebę mojego wsparcia, szacunku dla realnych ograniczeń pacjentów, ale także nadzieję na nasze spotkanie. Być może moje słowa, że ​​będę na nie czekać, staną się pomostem, który powróci pacjentów do bezpiecznej przestrzeni naszej relacji terapeutycznej.3.2. Konieczność zmiany otoczenia – jego regularność i stałość z punktu widzenia terapeuty. Pacjenci mogą początkowo zarządzać terapią, przychodzić nieregularnie lub według potrzeb. Jednak w pewnym momencie terapeuta może poczuć, że takie otoczenie stanowi przeszkodę w postępie terapii, że pacjent na skutek zatarcia granic otoczenia ucieka i coś odgrywa. Superwizje (dydaktyczna dyskusja na temat pracy ze współpracownikiem-superwizorem) pozwalają na ustalenie regularnej oprawy z dyskusją o tym, co dzieje się z pacjentem, uznanie przez analityka w terapii, że początkowo nie był w stanie zbudować takiej oprawy. Ustalenie jasnych ram czasowych (regularne spotkania) pozwala pacjentom łatwiej się kojarzyć, mieć kontakt ze swoimi wspomnieniami i łatwiej łączyć ich z tym, co dzieje się w ich życiu w teraźniejszości.3.3. Konieczność zmiany oprawy – ilości spotkań, aby skutecznie kontynuować terapię psychoanalityczną. Superwizje pozwalają terapeucie uczestniczyć w większej liczbie spotkań w tygodniu. To przejście jest proponowane pacjentowi i omawiane z nim. Pacjent może mieć wiele obaw i niepokojów związanych ze zmniejszeniem dystansu, możliwe są objawy psychosomatyczne. Ale takie przejście pozwala terapii nabrać bardziej żywego, dynamicznego charakteru i umożliwia bardziej otwarte wyrażanie uczuć, w tym uczuć wobec terapii i terapeuty. Bardzo często, w formie pośredniej, nieświadome fantazje pacjenta o częstszych spotkaniach obecne są już w materiale sesyjnym jeszcze przed takim przejściem. Potwierdza to potrzebę tego przejścia i możliwość pracy na głębszym poziomie doświadczenia. Czasami pacjent, szczęśliwie zgodziwszy się na zwiększenie liczby spotkań, nie wie, co zrobić z dodatkową przestrzenią dla siebie (sesją dodaną), nie mając tego doświadczenia w swoim życiu. Stopniowo jednak dodatkowa sesja staje się ważną zmianą, która pozwala zbliżyć się do konfliktu pacjenta i zwiększyć efektywność pracy.3.4. Zachowywanie przez terapeutę ustawienia, gdy pacjent próbuje je zmienić. Wielu pacjentów szybko odczuwa poprawę stanu psycho-emocjonalnego i sugeruje zmniejszenie liczby spotkań. Takie fantazje są omawiane z pacjentem, poszerza się pole motywów pracy w terapii. Z wąsko skupionego i krótkotrwałego zyskują jakościowo nową kolorystykę i egzystencjalną głębię. Pacjenci pozostają w terapii, wiedząc, że można kontynuować pracę w celu odkrycia leżących u podstaw konfliktów i możliwości ich rozwiązania.3.5. Naruszenie warunków ze strony terapeuty. Czasami terapeuci spotykają pacjenta w połowie drogi, wyrządzając mu „szkodę”. Kiedy np. na wcześniejszą prośbę klienta odwołujemy spotkanie i nie przekładamy go na inny termin, aby zachować regularność spotkań. Może to wywołać u pacjentów wielką złość, objawiającą się agresywnymi, nieświadomymi fantazjami i snami o terapeucie. Dlatego my, jako terapeuci, nie powinniśmy podążać za pacjentami, „wchodzić w ich położenie”, ale zawsze oferować inny termin i dzień w miejsce opuszczonej sesji. Nie oznacza to jednak, że pacjenci nie będą nas regularnie sprawdzać. Mając takie doświadczenie w agresywnych doświadczeniach, bardzo uważnie monitoruję utrzymanie liczby spotkań, gdy mam wyjazdy służbowe lub wakacje. Z wyprzedzeniem ustalam harmonogram urlopów i przedstawiam go moim pacjentom. Podsumowując powyższe, można stwierdzić, że otoczenie jest zawsze czymś więcej niż tylko ustalonymi ramami i zbiorem zasad, jest ważną częścią relacji międzyludzkich; Ustawienie jest.).