Terapia poznawcza oparta na ekspozycji (EBCT) to podejście multimodalne, które integruje elementy współczesnej psychoterapii depresji, zasady zmiany terapeutycznej wynikające z leczenia zaburzeń lękowych oraz zasady dobrego samopoczucia i zrównoważonego rozwoju. W tym kontekście CTSE stara się ograniczać nawroty poprzez ukierunkowanie na określone czynniki ryzyka: cykl unikania – natrętne – rozmyślanie, który obejmuje unikanie emocjonalne, odbicie lub przepływ unikanego materiału, chroniczne bezproduktywne przetwarzanie doświadczeń emocjonalnych, poczucie beznadziejności i dalsze unikanie. Depresyjny kierunek uwagi, który charakteryzuje się orientacją i trudnością w oderwaniu się od negatywnych bodźców emocjonalnych. Pozytywne blokowanie, które obejmuje odwrócenie uwagi od pozytywnych bodźców emocjonalnych, tendencję do tłumienia lub unikania pozytywnych emocji oraz zmniejszoną wrażliwość na nagrodę. Ukierunkowane zmiany w tych dysfunkcjach uwagi i przetwarzania mogą zwiększyć elastyczność, otwartość na nowe informacje i doświadczenia zdrowe przetwarzanie doświadczeń emocjonalnych. KTOE uczy także umiejętności budowania zasobów osobistych i budowania odporności. Terapia ta to terapia poznawcza, która dodaje zasady afektu i przetwarzania emocji stosowane w leczeniu zaburzeń lękowych. Zasady przetwarzania afektu i emocji w leczeniu zaburzeń lękowych należą do najskuteczniejszych metod leczenia zaburzeń lękowych. Terapia ekspozycyjna polega na ograniczaniu patologicznego unikania podtrzymującego zaburzenia lękowe i aktywowaniu struktury strachu związanej z zaburzeniem. Struktura strachu to asocjacyjna sieć procesów poznawczych, zachowań, afektów i funkcjonowania somatycznego. Ważne jest, aby aktywować różne węzły sieci i w tym kontekście dostarczać klientom nowych informacji, które podważają i destabilizują patologiczną sieć. Ten dysonans między starą wiedzą a nowymi informacjami stwarza okazję do emocjonalnego przetwarzania, na co wskazują nowe reakcje emocjonalne na szkodliwe bodźce oraz zmiany perspektywy i znaczenia. Terapia ekspozycyjna uczy również klientów dystansowania się (lub decentracji) od warunkowanych reakcji strachu i zwiększania tolerancji na cierpienie. Dodatkowo polega na etykietowaniu emocji lub przypisywaniu im słów (pisanych lub mówionych), co wiąże się z mniejszym stresem i ułatwia ekspozycję. Zgodnie z twierdzeniem Foa, że ​​zaangażowanie afektywne jest krytycznym warunkiem wpływu i zmiany terapeutycznej, ciało migdałowate odgrywa kluczową rolę w pozyskiwaniu, konsolidacji i modyfikacji wspomnień o doświadczeniach emocjonalnych. Badania neurobiologii pamięci, zgodne z zasadami wpływu, pokazują, że reaktywacja starego uczenia się czyni go bardziej labilnym i plastycznym. Dzięki reaktywacji można ponownie skonsolidować i wzmocnić starą wiedzę, a jeśli w tym czasie zostaną zaprezentowane nowe i nieoczekiwane informacje, starą pamięć można zaktualizować w procesie zwanym „konsolidacją odnowienia”. Kiedy nowa nauka jest wzmacniana w czasie i w różnych kontekstach, można ją wykorzystać do stłumienia lub konkurowania z wcześniejszą nauką w sieci lęku. Tradycyjne metody oddziaływania miały na celu osłabienie patologicznej struktury strachu. Do niedawna mniej uwagi poświęcano rozwojowi zdrowszej sieci skojarzeń w celu zahamowania lub podważenia starego uczenia się. Zastosowanie zasad afektu i przetwarzania emocjonalnego w depresji. Moses i Barlow podkreślają ważne punkty pokrywające się w psychopatologii i leczeniu zaburzeń lękowych i depresji Typowe procesy wspierające te zaburzenia obejmują: (1) unikanie myśli, emocji iinne bodźce wewnętrzne (unikanie doświadczeń); (2) przekonania nieprzystosowawcze; oraz (3) powtarzające się przetwarzanie przynoszące efekt przeciwny do zamierzonego, takie jak rozmyślanie, lęk i unikanie. Są to cele interwencji terapeutycznej, które mogą stanowić ogólną strategię interwencyjną. CTOE stosuje zasady teorii przetwarzania emocjonalnego i powiązane zasady uczenia się w leczeniu depresji, zaburzenia o wysokim wskaźniku nawrotów. Nacisk kładzie się na rozwój i wzmacnianie nowej, pozytywnej sieci kontaktów, aby zminimalizować nawrót objawów depresyjnych. Stosowanie ekspozycji w depresji wymaga pewnej adaptacji. Podobnie jak w przypadku zaburzeń lękowych, depresja może być powiązana z unikającymi stylami regulacji emocji, takimi jak unikanie doświadczeń, wycofanie, przytępienie emocjonalne, tłumienie myśli i poczucie beznadziejności. Chroniczne unikanie niepokojącego materiału wiąże się z efektem odbicia, w wyniku którego unikany materiał wkracza, jest nadmiernie uogólniany na wspomnienia powiązane tematycznie (np. porażka, wadliwość, bezradność) i podsyca rozmyślania i poczucie beznadziejności. Brewina i in. twierdzą, że ten cykl podtrzymuje depresję i podobnie jak zespół stresu pourazowego (PTSD) odzwierciedla obecność „nieprzetworzonych” doświadczeń. Z empirycznego i humanistycznego punktu widzenia Greenberg i Paivio również postrzegają depresję jako zaburzenie polegające na unikaniu i niepełnym przetwarzaniu doświadczeń emocjonalnych. Martwienie się, rozmyślanie i inne bezproduktywne przetwarzanie również odwracają uwagę od innych negatywnych emocji i zapobiegają pojawianiu się trudnych doświadczeń. Zatem zarówno unikanie, jak i rozmyślanie zakłócają uczenie się i należy się nimi zająć w taki sposób, aby narażenie nie spowodowało w sposób niezamierzony większej beznadziejności i depresji. Kolejnym zestawem procesów, które należy wziąć pod uwagę przy stosowaniu zasad interwencji w leczeniu depresji, jest depresyjne nastawienie i dysfunkcja uwagi w systemie pozytywnych emocji. Skłonność do negatywnych emocji i bodźców przedłuża negatywny nastrój, zwiększa reakcję na stres i może utrudniać osobom z depresją otrzymywanie nowych informacji, które zbyt łatwo można przyswoić do istniejącej sytuacji depresyjnej. System pozytywnych emocji wymaga bardziej bezpośredniej interwencji niż większość lęków zaburzenia ze względu na tzw. „pozytywną blokadę” neuronalną. Badania neuroobrazowe, które wykazują odwrócenie uwagi od pozytywnych bodźców, zmniejszoną wrażliwość na nagrody i zmniejszoną zdolność rozpoznawania, przetwarzania i utrzymywania pozytywnych emocji. Ponadto osoby cierpiące na depresję mają tendencję do aktywnego unikania pozytywnych emocji i doświadczeń oraz tłumienia tych aktywowanych. Ta kombinacja problemów zakłóca przetwarzanie nowych i potencjalnie korygujących informacji. Ponadto trudno jest czerpać korzyści z pozytywnych emocji, które mogą wywołać „spiralę w górę” fizycznego i psychicznego dobrostanu oraz odporności. Podsumowując, odkrycia te sugerują, że depresja może być zaburzeniem zahamowanego przetwarzania z powodu chronicznej niestabilności między unikaniem a unikaniem ruminacja i uzależnienie od emocji negatywnych oraz wycofywanie się od emocji pozytywnych. Zatem głównym celem leczenia jest promowanie zdrowego przetwarzania emocji, co zaproponowano jako kluczowy mechanizm zmiany w leczeniu zaburzeń lękowych opartych na ekspozycji. Wielu teoretyków sugeruje, że afekt i przetwarzanie emocjonalne mogą mieć znaczenie w leczeniu depresji. Na przykład Stanley Rachman wprowadził konstrukt strachu przed smutkiem, podobny do konstruktu strachu w zaburzeniach lękowych i zasugerował, że ekspozycja może być użyteczna w przetwarzaniu tego strachu i eliminowaniu cykli unikania w depresji. Terapia aktywacji behawioralnej identyfikuje zróżnicowane zadania podobne do ekspozycji, mające na celu przywrócenie klientom depresji i zwalczanie tendencji do wycofywania się i unikania. Tisdalezasugerowali, że terapia poznawcza może przynieść swoje efekty, przenosząc klientów z „bezsensownych emocji” i „przetwarzania pojęciowego” (lub analizy intelektualnej) do „przetwarzania empirycznego”, które obejmuje angażowanie emocji wraz z refleksją i analizą. Ponadto argumentuje, że „zdecentrowanie” klientów, czyli wycofanie się ze swoich myśli i uczuć, jest kluczowym elementem przetwarzania, ponieważ pozwala klientom spojrzeć szerzej i przyciągnąć nowe informacje. Brewin dodaje, że leczenie terapeutyczne obejmuje werbalizację i kontekstualizację wspomnień depresyjnych, zmianę nieprzystosowawczych skojarzeń z tymi informacjami kontekstowymi oraz poprawę kontroli hamowania nad starymi, nieprzystosowawczymi wspomnieniami. Pascual-Leone i Greenberg sugerują również, że przetwarzanie emocjonalne jest kluczowym mechanizmem zmian w terapii depresji skoncentrowanej na emocjach. Chociaż techniki jawnej ekspozycji nie są uwzględnione w tych metodach leczenia depresji, nacisk na interakcję emocjonalną, przetwarzanie materiału emocjonalnego i decentrację jest uderzająco podobny do współczesnej teorii przetwarzania emocjonalnego w zaburzeniach lękowych. CTE w przypadku depresji: przegląd CTE stosuje zasady teorii afektu i emocjonalne przetwarzanie zaburzeń lękowych jako podstawa terapii poznawczej w leczeniu depresji. Identyfikuje i integruje elementy aktywacji behawioralnej, MBST opartej na uważności, terapii skoncentrowanej na schemacie (terapia Becka i Younga) oraz terapii skoncentrowanej na emocjach w leczeniu depresji. Obejmuje także strategie promujące zdrowie i zrównoważony rozwój. Łącznie techniki te pomagają klientom ograniczyć doświadczenia związane z unikaniem, włączyć informacje korygujące, przetwarzać fragmentaryczne wspomnienia związane z defektami i nieprzydatnością oraz rozwijać zdrowsze sieci skojarzeń. Ważne jest, aby zrozumieć, że CTE stosuje zasady ekspozycji, ale metody różnią się nieco od tych stosowanych w leczeniu zaburzeń lękowych, ponieważ są przystosowane do leczenia depresji. Ekspozycja w leczeniu zaburzeń lękowych koncentruje się na bodźcach budzących strach, takich jak pająki w fobii pająkowej, wewnętrzne sygnały w leczeniu paniki i traumatyczne wspomnienia w zespole stresu pourazowego. W depresji postrzegamy strach i unikanie jako powiązane z emocjami w ogóle (pozytywnymi i negatywnymi) oraz z głęboko zakorzenionym negatywnym obrazem siebie, który koncentruje się wokół tematów ułomności i bezwartościowości. Depresyjny system przekonań jest dobrze rozwinięty i wywołuje silne negatywne emocje, które są wychwytywane w bolesnych cyklach unikania, wtargnięcia i rozmyślań, a czasem także samobójstwa. Te potężne procesy hamujące napotykają większy opór niż w przypadku narażenia na zaburzenia lękowe. Ponadto pozytywne emocje i wspomnienia mogą być przerażające, ponieważ szybko mogą przekształcić się w poczucie straty, zawiedzione nadzieje, stracone szanse i postrzeganie przyszłości jako ponurej i beznadziejnej. Celem wywierania wpływu w CTEE są emocje i negatywne nastawienie do siebie. Temat wywierania wpływu przenika cały kurs CTEE, choć w środkowej fazie leczenia poświęca się mu najwięcej uwagi. Ekspozycja jest wykorzystywana na cztery sposoby: (1) cotygodniowe historie, które klienci piszą na temat swojej depresji, aby aktywować emocje i ubrać je w słowa; (2) ćwiczenia medytacyjne uważności, aby nauczyć klientów radzenia sobie z trudnymi emocjami i tolerowania ich bez oceniania, unikania i rozmyślań; ;( 3) aktywacja i przetwarzanie wspomnień związanych z postrzeganiem siebie przez klientów jako wadliwych i bezwartościowych; oraz (4) ćwiczenia w systemie pozytywnych emocji, który aktywuje strach, obawę i gotowość na stratę. W trakcie leczenia klienci uczą się rozpoznawać lęki i emocje, wykorzystywać je jako informacje i stają się mniej przytłoczeni. Ostatnia faza CTEE ma na celu rozwój i wzmocnienie sieci zdrowych kompetencji poznawczych,wzorce afektywne, behawioralne i somatyczne, które pojawiają się w trakcie leczenia. Proces zmiany Badania empiryczne wydają się potwierdzać, że połączenie pobudzenia emocjonalnego i poznawczej refleksji nad jego znaczeniem, a nie tylko aktywacja emocji, wiąże się z trwałą zmianą. Podobnie jak w przypadku terapii ekspozycyjnej w przypadku zaburzeń lękowych, faza ekspozycji w CTEE wiąże się z pobudzeniem afektywnym, ale w postaci krótkotrwałych wybuchów objawów depresyjnych, a nie wybuchów lęku. Proces zmiany charakteryzuje się zmniejszeniem objawów depresji w pierwszej fazie leczenia, nasileniem depresji w miarę aktywacji sieci depresyjnej, a następnie zmniejszeniem objawów. Ocena cotygodniowych narracji klientów ujawniła, że ​​w fazie interwencji nastąpiło więcej przetwarzania emocjonalnego i tylko przetwarzanie emocjonalne w tej fazie (a nie wcześniej) pozwalało przewidzieć poprawę w depresji. Natomiast unikanie wiązało się z mniejszym przetwarzaniem i gorszymi wynikami. Proces zmian w CTEE obejmuje destabilizację sieci depresyjnej i rozwój bardziej adaptacyjnej sieci asocjacyjnej, jak proponuje się w aktualnej teorii procesów emocjonalnych w zaburzeniach lękowych. Umieszczanie słów w uczuciach podczas terapii i opowiadań pomiędzy sesjami jest również prawdopodobnie ważnym aspektem przetwarzania. Wyniki te są spójne z badaniami wykazującymi, że powiązania i siła pozytywnych i negatywnych poznawczych schematów Ja zmieniają się w trakcie terapii poznawczej. Zastosowanie: Wdrożenie na poziomie praktycznym. CTEE składa się z 21 cotygodniowych sesji terapii indywidualnej prowadzonych w trzech etapach (zarządzanie stresem, ekspozycja i ekspozycja). przetwarzanie, dodatni wzrost i konsolidacja). Klienci piszą esej na temat swojej depresji co tydzień przez cały okres leczenia. Eseje te pomagają im zidentyfikować wzorce depresyjne, zaangażować się w etykietowanie afektów i przetwarzanie emocjonalne pomiędzy sesjami, a także dowiedzieć się o zablokowanych punktach i pozytywnych zmianach. Leczenie odbywa się etapami, ale jest elastyczne, ponieważ klienci mogą potrzebować większej lub mniejszej uwagi na elementach danej fazy CTEE. Etap zarządzania stresem (faza I: sesje 1-8). Cele fazy I. Redukcja wzorców uniemożliwiających zmianę: rozpamiętywanie, unikanie, beznadziejność. Zwiększaj umiejętności radzenia sobie i radzenia sobie, aby zmniejszyć stres. Buduj osobiste zasoby na rzecz zmian i ogólnego dobrego samopoczucia: medytacja uważności, zdrowe odżywianie, sen i ćwiczenia. Depresję utrzymuje szereg inhibitorów, które mogą zakłócać ćwiczenia ekspozycyjne, blokować dostęp do nowych informacji i uniemożliwiać przywrócenie nastroju pozytywnym emocjom. Standardowy cykl unikania – wtargnięcia – rozmyślania, nastawienie uwagi na bodźce negatywne i oddalanie się od bodźców pozytywnych oraz dysfunkcja układu pozytywnych emocji to procesy hamujące, które muszą mieć na celu przygotowanie jednostki na zmianę. Na tym skupia się Faza I. Umiejętności radzenia sobie, medytacja i uważność oparte na podejściu i akceptacji uczą, jak oprzeć się tendencji do unikania i rozmyślań. Pomiędzy sesjami klienci prowadzą dzienniki unikania i rozmyślań, aby zidentyfikować czynniki wyzwalające te style reakcji i wczesne sygnały ostrzegawcze, że ich nadużywają. Terapeuci wykorzystują także cotygodniowe eseje jako dodatkowe źródło informacji na temat unikania i rozmyślań oraz mogą zilustrować wpływ tych strategii na funkcjonowanie. Umiejętności radzenia sobie i rozwiązywania problemów oraz medytacja uważności są nauczane jako zdrowa alternatywa dla domyślnych reakcji depresyjnych. Medytacja uważności uczy klientów interakcji z emocjami (zarówno pozytywnymi, jak i negatywnymi) w zdrowy sposób, zwiększa tolerancję na stres, wycofuje się z kaskady depresyjnej i ogranicza krytyczne ocenianie siebie i innych. Ta faza zarządzania stresem KTOE uczy również zdrowych nawyków związanych z jedzeniem, snem i ćwiczeniami..