Krajowa służba zdrowia psychicznego zgromadziła unikalne doświadczenie. Jego historycznie zdeterminowana izolacja w XX wieku zdeterminowała niektóre specyfiki jego rozwoju. Dokonał się znaczący postęp w dziedzinie biologicznych metod leczenia i ukształtowały się własne, autorskie modele psychoterapii, zorientowane na osobę, sugestywne i behawioralne. Jednocześnie występują pewne opóźnienia w praktycznym zastosowaniu i włączeniu psychoterapii systemowej do kompleksu środków leczniczych i rehabilitacyjnych schizofrenii i innych psychoz. Obecnie następuje intensyfikacja rozwoju usług rehabilitacyjnych, generalnie utrzymując scentralizowaną strukturę w szpitalach psychiatrycznych i przychodnie. Coraz większą popularność zyskuje trend przyciągania nowoczesnych technologii naukowych i produkcyjnych (grafika komputerowa, animacja, grawerowanie laserowe itp.). Można odnieść wrażenie chęci osiągnięcia maksymalnej wydajności poprzez zastosowanie najbardziej „zaawansowanego” sprzętu. Wartość resocjalizacyjna takiej modernizacji, a także przywrócenie dotychczasowego formatu warsztatów terapii zajęciowej wymaga obecnie badań. Koncepcja rekonwalescencji jako pełnej reintegracji społecznej odbiorców usług zdrowia psychicznego [5] wymaga dalszego rozwoju i adaptacji w warunkach domowych . Dalsza koordynacja wysiłków pomocy specjalistom jest konieczna, aby stworzyć w społeczeństwie postawę tolerancyjną wobec konsumentów usług w zakresie zdrowia psychicznego. Współczesny poziom psychiatrii biologicznej decyduje o jej wysokiej efektywności. Wczesne rozpoznanie zaburzeń psychicznych i farmakoterapia pozwalają pacjentom ze zdiagnozowaną schizofrenią powrócić do społeczeństwa do poprzedniego, przedchorobowego poziomu funkcjonowania społecznego, zawodowego i osobistego [7]. Skraca się długość pobytu pacjenta w szpitalu, wzrasta znaczenie pozaszpitalnych form leczenia i rehabilitacji. Stawia to znacznie wyższe wymagania pracy służby rehabilitacyjnej na etapie pozaszpitalnym, której scentralizowana „pionowa” struktura wyznacza lukę pomiędzy placówką medyczną a systemem mikrospołecznym – środowiskiem codziennego funkcjonowania pacjenta obecnie badania nad możliwościami psychoterapii rodzinnej w rehabilitacji chorych na schizofrenię przeżywają nowy etap, co znajduje odzwierciedlenie w badaniach krajowych [4; 9; 10; 12] i zagraniczne [13; 14;15;16; 18; 22] autorzy. Istnieje szeroka gama podejść do leczenia i rehabilitacji osób chorych psychicznie, opartych na różnych koncepcjach teoretycznych w krajowych i zagranicznych badaniach klinicznych [12;14;19; 21] pokazują wysoką skuteczność podejścia systemowego w pracy z rodziną pacjenta. Stosowanie psychoterapii systemowej (rodzinnej, sieciowej) może zmniejszyć liczbę rehospitalizacji oraz zoptymalizować funkcjonowanie społeczne pacjenta i jego otoczenia społecznego. Według E. Kuipersa i wsp. [17] zastosowanie interwencji rodzinnej może zwiększyć skuteczność leczenia kompleks działań leczniczo-rehabilitacyjnych schizofrenii, przy jednoczesnym skróceniu czasu i kosztów leczenia Rozpatrując zaburzenie psychiczne w ramach koncepcji adaptacji [4], można mówić o adaptacyjnym znaczeniu objawu zarówno dla samego pacjenta. jak i dla całego systemu mikrospołecznego. Zaburzenie psychotyczne pozwala pacjentowi zachować, choć w nietypowej formie, adaptację psychologiczną i pozytywne postrzeganie siebie i innych. Przeciwnie, eliminacja lub deaktualizacja w procesie skutecznej farmakoterapii produktywnych objawów psychopatologicznych (omamy, urojenia) objawia się zaburzeniami depresyjnymi i hipochondrycznymi. Personel zaczyna dostrzegać natrętność pacjentów, którzy zwracają się do pracowników służby zdrowia i bliskich z różnymi skargami, prośbami i uporczywymi prośbami o pomoc. Zachowania depresyjne powodują u bliskich, a często jednocześnie u personeluuczestnictwo, irytacja i chęć wycofania się. Uczucia te blokują się wzajemnie i aby uniknąć napięcia wynikającego z przytłaczających je sprzeczności, otoczenie żąda od pacjenta, aby „ogarnął się” lub zaczął wykazywać nadmierną aktywność [4]. Psychoterapia systemowa pozwala przezwyciężyć trudności okresów przejściowych. W początkowej fazie optymalizuje budowanie kontaktu z osobą referencyjną pacjenta, a na etapie wypisu ze szpitala ułatwia integrację pacjenta ze społeczeństwem i rodziną. Wysoki poziom profesjonalizmu osiągany jest poprzez specjalizację i koordynację działań wysiłki pomocy specjalistom. Podejście to zapewnia stereoskopową wizję sytuacji i wyznacza obszary kompetencji specjalistów [8]. Aby stworzyć zespół jako system funkcjonalny, granice kompetencji każdego specjalisty muszą być określone przez jego rolę funkcjonalną. Jeśli specjalista ma szersze kwalifikacje, może wykorzystać profesjonalne umiejętności i wiedzę z pokrewnych dziedzin na wszystkich etapach prowadzenia sprawy, ale tylko podczas jej omawiania. J. Schweitzer [20] rozróżnia potrzeby klientów obiektywne (klient tego potrzebuje) i subiektywne (klient tego chce). Jego zdaniem placówki psychiatryczne zorganizowane wyłącznie na zasadzie „klient tego potrzebuje” prowadzą pacjentów do długotrwałego uzależnienia od nich. Autor sugeruje skupienie się bardziej na subiektywnych potrzebach klientów, aby stworzyć warunki sprzyjające manifestowaniu się ich większej spontaniczności i inicjatywy. Każdy system podlega dwóm podstawowym prawom [1]. Prawem rozwoju jest konieczność konsekwentnego przechodzenia przez kolejne etapy cyklu życia Prawo homeostazy to chęć pozostania w procesie rozwoju, przetrwania przy braku uwzględnienia ogólnych trendów rozwoju i zamknięcia granic zewnętrznych, chęć utrzymania homeostazy. System prowadzi zarówno rodzinę, jak i służbę psychiatryczną do wzrostu napięcia wewnętrznego. Bezradny członek rodziny – obiekt opieki staje się dysfunkcyjnym stabilizatorem oddziałujących z nim systemów. Natomiast im wyższe wskaźniki psychopatologiczne i im niższy poziom kompetencji społecznych zidentyfikowanego pacjenta, tym system dysfunkcyjny jest stabilniejszy [11].B. D. Weed [2] zauważa, że ​​„współczesne osoby chore psychicznie nie są na tyle bezradne, nie na tyle bezkrytyczne, aby usprawiedliwiać paternalistyczną postawę psychiatry, mecenatu i kurateli”. Systemy społeczne na różnych poziomach są izomorficzne [6]. Zatem usługa pomagania jest izomorficzna z żywymi systemami otwartymi, które z nią współdziałają. Podsystem funkcjonalny dorosłych członków rodziny, małżonków, stabilizują wspólne interesy, a podsystem dysfunkcjonalny – problemy i dzieci. Wzorzec ten możemy rozszerzyć na system usług Assistance [11]. Może ona pozostać funkcjonalna jedynie dzięki regularnemu pojawianiu się nowych obiektów opieki, które pomyślnie przejdą rehabilitację i zostaną oddzielone od systemu. Psychiatria „wiktoriańska” jest strukturą zbliżoną do rodziny patriarchalnej i odpowiada jej w okresie rozwoju społeczeństwa. . Rodzina patriarchalna zbudowana jest na zasadzie nierówności ze względu na płeć i wiek. Pacjenci w wiktoriańskim szpitalu psychiatrycznym są podzieleni według płci, na oddziały żeńskie i męskie. Zachowanie każdego członka rodziny podlega woli patriarchy. „Wiktoriański” szpital psychiatryczny charakteryzuje się ścisłą kontrolą zachowań, zapobieganiem spontanicznym przejawom inicjatywy, ścisłą normatywnością i paternalistycznym modelem komunikacji lekarz-pacjent. Współczesna organizacja opieki psychiatrycznej nawiązuje do partnerskiego formatu relacji rodzinnych. Wolność osobista i odpowiedzialność każdego członka współczesnej rodziny europejskiej w opiece psychiatrycznej jest zbliżona do wzrostu udziału opieki ambulatoryjnej i aktywnej pozycji pacjenta – uczestnika procesu rehabilitacji [5]. stulecia daje możliwość samorealizacji, zachęcając do rozwoju i inicjatywy. Służba zdrowia psychicznego w XXI wieku zachęcaspontaniczność, rozwój, możliwość samorealizacji. Psychiatria „wiktoriańska” miała tendencję do konkurowania z rodziną, nowoczesny model usług pomocowych dąży do aktualizacji zasobów systemu rodzinnego. Zamknięty system opieki psychiatrycznej izoluje pacjenta od społeczeństwa i rodziny. Prowadzi to nieuchronnie do „gromadzenia” pacjentów hospitalizowanych, co prowadzi do wzrostu liczby łóżek szpitalnych i wymaga stale rosnących środków finansowych. Usługa zdrowia psychicznego skupiona na partnerskim modelu i priorytecie pozaszpitalnych form leczenia i rehabilitacji, promująca adaptację jej odbiorców (pacjenta i jego rodziny) w środowisku społecznym. Społeczeństwo i rodzina stają się głównym źródłem zasobów sagenicznych. Układ funkcjonalny służby pomocowej styka się z zamkniętą i dysfunkcyjną rodziną, stabilizowaną opieką i projekcją lęku na zidentyfikowanego pacjenta. Skuteczna terapia i rehabilitacja przyczyniają się do jego szybkiego powrotu do społeczeństwa i rodziny. Praca z systemem rodzinnym od samego początku stacjonarnej opieki psychiatrycznej aż do pełnego zakończenia programu leczenia i działań rehabilitacyjnych pozwala na przezwyciężenie konfliktu zaprogramowanego przez tę sytuację. Stosowanie biopsychospołecznego modelu resocjalizacji i zasad systemowych organizacji świadczeń psychiatrycznych przyczynia się do kształtowania interakcji pomiędzy specjalistami i zwiększania efektywności działań leczniczych i rehabilitacyjnych. Literatura1. Varga A.Ya. Systemowa psychoterapia rodzinna. Krótki kurs wykładowy. – St.Petersburg: Rech, 2001. – 144 s.2. Zobacz V.D. Psychoterapia schizofrenii. – wyd. 3, dod. – Petersburg: Peter, 2008. – 512 s.3. Wilken J.P., Hollander D. Rekonwalescencja i rehabilitacja. Tłumaczenie z języka angielskiego I. Temirbulatova, D. Shukurova. – Globalna Inicjatywa w Psychiatrii. – 2011. – 296 s.4. Kotsyubinsky A.P., Skorik A.I., Aksenova I.O. [itd.] Schizofrenia: wrażliwość - skaza - stres - choroba. - Petersburg: Hipokrates+, 2004. - 336 s.5. Nazaretyan A.P. Kryzysy cywilizacyjne w kontekście historii powszechnej (Synergetyka – psychologia – prognozowanie). – M.: Mir, 2004. – 368 s.6. Togunow I.A. Prawo powszechności organizacji społecznych // Magazyn ekskluzywnego marketingu. – 2007 r. – nr 2 (59). – s. 3-20.7. Tsygankov B.D., Villanov V.B. Kliniczna i terapeutyczna patomorfoza schizofrenii paranoidalnej. – Saratów: Wydawnictwo Sarat. Uniwersytet, 2005. – 228 s.8. Czernikow A.V. Systemowa terapia rodzin: integracyjny model diagnostyczny. – wyd. 3, wyd. i dodatkowe – M.: Klass, 2010. – 208 s.9. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Psychoterapia rodzinna. – L.: Medycyna, 1990. – 192 s.10. Eidemiller E.G., Yustitsky V.V. Psychologia i psychoterapia rodzin. – 4. wyd. – Petersburg: Peter, 2008. – 672 s.11. Eidemiller E.G. Miedwiediew SE Synergiczne podejście do badania interakcji pomagających specjalistów / Notatki naukowe Uniwersytetu Medycznego w Petersburgu im. Acad. I. P. Pavlova. – 2011. – 4. – P.14-16.12. Eidemiller E.G., Miedwiediew S.E. Analityczno-systemowa psychoterapia rodzinna w leczeniu schizofrenii. – Petersburg: Rech, 2012. – 207 s.13. Arai S. Postęp w terapii psychospołecznej chorych na schizofrenię i ich rodzin. - Recenzja. Język japoński. – 2007. – Tom 109, N 8. – s. 743-748.14. Bressi C., Manenti S., Frongia P. Systemowa terapia rodzinna w schizofrenii: randomizowane badanie kliniczne skuteczności. – Psychotera. Psychosom. – 2008. – Cz. 77, N 1. – s. 43-49.15. Glynn SM, Cohen AN, Niv N. Nowe wyzwania w interwencjach rodzinnych w schizofrenii. – Ekspert. Obrót silnika. Neurother. – 2007. – Tom 7, N 1. – s. 33-43.16. Kane JM, Clin J. Zapobieganie nawrotom u pacjentów chorych na schizofrenię. – Psychiatria. – 2008. – Cz. 69. – s. 11.17. Schizofrenia. Podstawowe interwencje dotyczące leczenia i postępowania w schizofrenii u dorosłych w ramach podstawowej i specjalistycznej opieki zdrowotnej (wydanie uaktualnione): Krajowe wytyczne kliniczne nr 82 / wyd. Kuipers E. i in. – GB: Brytyjskie Towarzystwo Psychologiczne i Królewskie Kolegium Psychiatrów. – 2010. – s.49418. Merlinger LB Edukacja pacjenta w schizofrenii: przegląd. – Acta Psychiatr. Zeskanuj. – 2000. – Cz. 102. –. 447-452.