Osoby cierpiące na ataki paniki coraz częściej zwracają się do psychoterapeutów. W tym artykule opisano nieświadome mechanizmy prowadzące do PA u większości ludzi, zgodnie z badaniami amerykańskimi, moim doświadczeniem klinicznym i doświadczeniem kolegów. W żadnym wypadku nie ośmielam się twierdzić, że opisane poniżej mechanizmy są charakterystyczne dla wszystkich osób cierpiących na ataki PA. Każda osoba i historia życia są tak indywidualne, że nie da się opisać całego kompleksu życia psychicznego, który może ujawnić się podczas leczenia psychoanalitycznego. Nieświadomość Według teorii psychoanalitycznej objawy w dużej mierze opierają się na nieświadomych afektach i fantazjach. Obserwacje kliniczne i badania wskazują, że pacjenci cierpiący na PA mają szczególne trudności z uczuciem złości i fantazjami o zemście. Te nieświadome pragnienia stwarzają zagrożenie dla ważnych w życiu osób osób i powodują duży niepokój. Pacjenci często nie są świadomi intensywności tych uczuć i towarzyszących im mściwych fantazji. Celem terapii psychoanalitycznej jest uświadomienie sobie tych aspektów życia psychicznego i pomoc pacjentowi, aby stały się one mniej przerażające. Mechanizmy obronne Kiedy fantazje i afekty są postrzegane przez naszą świadomość jako przerażające, psychika wykorzystuje mechanizmy obronne, aby je zniekształcić lub uczynić nieświadomymi. Psychologiczne mechanizmy obronne najczęściej stosowane przez pacjentów z PA to tworzenie reakcji, zaprzeczanie lub anulowanie. Oznacza to, że psychika próbuje przekształcić agresywne uczucie skierowane do znaczącej osoby w bardziej przyjazne lub zmienić je na przeciwne. Negatywne uczucia takich pacjentów często zastępuje troska i próba pomocy innym. Pacjentowi trudno jest przyznać się do negatywnych uczuć lub fantazji, nawet jeśli ktoś go skrzywdził. W terapii ważne jest zwrócenie uwagi pacjenta na te mechanizmy obronne i zbadanie uczuć, które je powodują. Kompromisowa edukacja Objawem jest kompromis pomiędzy przerażającym pragnieniem a obroną przed nim. Dzieląc powstawanie kompromisu na części, staramy się zrozumieć znaczenie tego objawu i nieświadomych czynników, które go powodują. Reprezentacje siebie i innych: Badania pokazują, że znaczące inne osoby pacjentów z PA są przedstawiane jako kontrolujące, krytyczne i niezrównoważone. Jest to dokładnie takie zachowanie, którego nieświadomie oczekują od innych ludzi. Inne postrzegane są jako zagrożenie dla ich egzystencji i dobrostanu. Mając świadomość takiego postrzegania siebie i innych, pacjenci z PA mogą lepiej zrozumieć poczucie zagrożenia, jakiego doświadczają, gdy chcą poprosić kogoś o pomoc lub wyrazić swoją agresję. Przeniesienie Podczas terapii w relacji z pacjentem rozgrywane są konflikty interpersonalne terapeuta. Na przykład pacjent PA może czuć, że terapeuta nie będzie w stanie tolerować jego agresywnych uczuć i zacznie oceniać lub lekceważyć. Zjawisko zwane przeniesieniem zapewnia bezpośredni dostęp do wewnętrznego konfliktu i reprezentacji siebie i Innego, które leżą u podstaw symptomu paniki. Fantazje i pragnienia dotyczące przeniesienia wyrażane są w bezpiecznej przestrzeni terapii, w interakcji z nieoceniającym i wyrozumiałym terapeutą. Wrodzona predyspozycja: Niektórzy ludzie mają neurofizjologiczną predyspozycję do rozwoju PA z powodu wrodzonego lęku i strachu. Takie dzieci wymagają ciągłej obecności rodziców, aby zapewnić im poczucie bezpieczeństwa. Z drugiej strony zależność od drugiej osoby jest dla takiego dziecka upokarzająca. Przerażające uzależnienie może rozwinąć się także u dziecka, którego rodzice zachowywali się w sposób przerażający i groźny. Zarówno w przypadku wrodzonej predyspozycji, jak i w przypadku niesprzyjającego otoczenia, rodzice postrzegani są jako niesolidni, skłonni do zdrady i odrzucenia. W odpowiedzi na spostrzeganą niedostępność i odrzucenie ze strony rodziców oraz poczucie upokorzenia z powodu ich uzależnienia, dziecko wpada w złość na rodziców. Gniew