Od autora: Drodzy koledzy, przyjaciele! Celem tego przesłania jest próba odpowiedzi na pytanie: czy takie pojęcia jak miłość i wrogość mogą mieć ze sobą coś wspólnego? Chciałbym rozważyć te dwa zjawiska przez pryzmat trzech struktur osobowości: psychotycznej, borderline i neurotycznej. MIŁOŚĆ I WROŻNOŚĆ W RELACJI KLIENT-TERAPIA PATRZENIE PRZEZ STRUKTUrę OSOBOWOŚCI Część 1. Struktura psychotyczna. WstępPsychopatologia dostarcza nam najcenniejszego materiału do zrozumienia funkcjonowania naszej psychiki, w niej niczym w krzywym zwierciadle uwidaczniają się szczegóły i niuanse, które u zdrowego człowieka mogą być niewidoczne, dzięki czemu mamy szansę lepiej poznać siebie, zauważyć to, co wydawało się naturalne i dlatego niewidoczne. Tę ambiwalentną relację pragnę przedstawić poprzez analizę różnych poziomów zaburzeń, jakie występują w praktyce psychoterapeuty – od przejawów psychotycznych po borderline i neurotyczne, a być może uda nam się nawet postawić pytanie: czy owa ambiwalentna relacja może być przejawem zdrowia psychicznego? Używając terminów psychotyczny, borderline, neurotyczny mam na myśli strukturę, organizację osobowości w psychodynamicznym rozumieniu Otto Kernberga. Struktury te opierają się na trzech ważnych elementach: poziomie obronności, integralności badanie tożsamości i rzeczywistości. To właśnie nimi będę się posługiwał, aby rozróżnić te typy organizacji osobowości. Definicja pojęć Miłość można zdefiniować jako kruchą równowagę wolności seksualnej (IT), głębi emocjonalnej (I) i systemu wartości (nadja). zespół negatywnych postaw, przekonań i ocen w stosunku do innych ludzi, tj. postrzeganie innych ludzi jako prawdopodobnego źródła frustracji, oszustwa, prowokacji itp. Wrogość oznacza dewaluację motywów i cech osobistych innych ludzi, poczucie bycia w opozycji do innych i chęć wyrządzenia im krzywdy (czynna – wyrządzanie krzywdy lub bierna – obserwowanie wyrządzania krzywdy).” (T. Smith, 1989) Tożsamość osobowa według Eriksona to tożsamość i ciągłość naszej Jaźni, pomimo zmian, jakie zachodzą w nas w procesie wzrostu i rozwoju, doświadczana w nierozerwalnym związku z określonymi wartościami, ideologią i wyższymi grupami społecznymi oraz zabezpieczenia niższego rzędu Obronę tradycyjnie dzieli się na zabezpieczenia „niższego rzędu” i „wyższego rzędu”. Obrony „wyższego rzędu” zajmują się granicami wewnętrznymi – pomiędzy Ego, superego i Id lub pomiędzy obserwującymi i doświadczającymi częściami Ego. Obrony „niższego rzędu” zajmują się kwestią granic pomiędzy własnym „ja” a światem zewnętrznym. Dwie główne cechy prymitywnej, czyli „niższej” obrony: niewystarczające powiązanie z zasadą rzeczywistości i niedostateczne uwzględnienie odrębności i stałości obiektów znajdujących się poza własnym „ja”. Testowanie Rzeczywistości można zdefiniować jako umiejętność rozróżniania między Jaźnią a nie-Jaźnią, odróżnienie tego, co intrapsychiczne od zewnętrznego źródła percepcji i stymulacji, a także jako umiejętność oceny własnych afektów, zachowań i myśli z punktu widzenia norm społecznych zwykłego człowieka. Część 1 Miłość i wrogość Psychotyczna struktura osobowości. Obecność lub brak możliwości testowania rzeczywistości pozwala odróżnić psychotyczną strukturę osobowości od borderline i neurotycznej. Jak objawia się struktura psychotyczna? Przede wszystkim jest to brak granicy „między ja” i „nie-ja”, pomiędzy procesami intrapsychicznymi (fantazje, idee) a rzeczywistością zewnętrzną. Jak w piosence Piotra Mamonowa: „W nocy Kobzon mi śpiewa, nie rozumiem, gdzie jestem, gdzie on jest?” W praktyce terapeutycznej objawia się to wszystkimi postaciami schizofrenii, ciężkimi zaburzeniami emocjonalnymi i psychozami paranoidalnymi. Użyjmy paranoi jako przykładu omawianego tematu jako żywej ilustracji tego ambiwalentnego związku miłości i wrogości. W psychiatrii klinicznej paranoję lub zespół paranoidalny definiuje się jako jeden z rodzajów zaburzeń myślenia.charakteryzuje się podejrzliwością, wrogością wobec innych, nietolerancją niepewności i zwiększoną podatnością na jakiekolwiek potwierdzenie wrogości wobec siebie. Wysoka struktura, dobrze rozwinięta „baza dowodowa”, zaburzone badanie rzeczywistości i niemożność skorygowania tych pomysłów z zewnątrz są typowe; nieodłączne jest jedynie ciągłe „polerowanie” paranoicznych pomysłów przez samego pacjenta. Gdzie jest tu miejsce miłości ? Ty pytasz. Związek między nimi jest dość oczywisty. Jeśli opiszemy historię rozwoju pacjentów z paranoją, to większość autorów zgodzi się, że problemem tych dzieci jest miłość. Dokładniej, brak takiego w doświadczeniu programistycznym. Aby opisać wychowanie tych dzieci, Walter Schatzmann wprowadził pojęcie „zabójstwa duszy”. Surowość, granicząca z sadyzmem, specyficzna forma miłości w postaci sarkazmu, gorzkiej ironii, dewaluacji i jednocześnie zaprzeczania wrogiej stronie tych przejawów, wyjaśnianie tych działań z uwagą i troską, podważa zaufanie dziecka nie tylko do środowisku, ale przede wszystkim w sobie samym, w swoim poczuciu rzeczywistości, wypada także przypomnieć klasyczne dzieło Zygmunta Freuda „Sprawa Schrebera”, w którym autor kładzie szczególny nacisk na opisanie specyficznego mechanizmu obronnego – projekcji. Wtedy jakakolwiek myśl mentalna zostaje wytłumiona i jako jej substytut, po tym jak ta idea ulegnie pewnym zmianom, zaczyna być postrzegana przez świadomość jako pochodząca z zewnątrz. Freud argumentował, że zmiany zachodzące w reprezentacji mentalnej polegają przede wszystkim na transformacji afektu, w wyniku czego dawna, głęboko osobista miłość jest postrzegana jako nienawiść pochodząca ze świata zewnętrznego. Naukowiec uznał ten proces za najbardziej typowy dla paranoi, a jego obecność przemawia na korzyść tej choroby. Chociaż oczywiście należy zauważyć, że projekcja nie jest patogonomicznym objawem patologii i występuje również u osób zdrowych, warto również zwrócić uwagę na związek między paranoją a homoseksualizmem. Pisali o tym Freud i Ferenczi na początku ubiegłego wieku. Urojenia prześladowcze okazują się projekcją wewnętrznego pragnienia fantazji: problemy związane z homoseksualizmem nie wydają się być zawarte w samej osobie, ale są na nią narzucane z zewnątrz. Rzeczywiście, w obrazie klinicznym mężczyźni z paranoją są zwykle „ścigani” przez mężczyzn lub organizacje męskie (FSB, CIA i inne organy ścigania), a kobiety z paranoją przez kobiety (czarownice, czarodziejki, personel medyczny). mechanizmy obronne związane z paranoją to zaprzeczanie, tworzenie reaktywne i projekcja. W dynamice paranoi zauważamy przede wszystkim wrogość wobec siebie, wobec własnych sygnałów miłości i pociągu, które najpierw poprzez mechanizm formowania reaktywnego przekształcają się we wrogość, a następnie rzutowane na obiekty zewnętrzne. Konwencjonalnie rozwój ten można opisać następująco: „Kocham go. Nie, nienawidzę go. Nie, on mnie nienawidzi.” Koledzy, ja oczywiście nie zapominam, że temat wiadomości nie jest związany z psychiatrią, ale z psychoterapią, dlatego kończąc pierwszą część, chcę zwrócić uwagę na kwestię regresji paranoidalnej w praktykę psychoterapeuty Klinicznie regresję paranoidalną charakteryzuje „skrajna podejrzliwość i wrogość wobec stosunku do terapeuty, sięgająca niemalże delirium, które może trwać od godziny do kilku tygodni lub (rzadko) miesięcy”. jak Otto Kernberg opisuje dynamikę paranoidalną w relacji z psychoterapeutą. „Zazwyczaj te epizody paranoidalne zaczynają się nagle od jakiejś dwuznaczności w sytuacji terapeutycznej lub w działaniach terapeuty, którą pacjent interpretuje w sposób paranoidalny. Poprzez identyfikację projekcyjną pacjent nieświadomie stara się wzbudzić wrogość lub złość, próbuje zmusić go do nieuczciwego zachowania lub manipulacji, o co go następnie oskarża” (Kernberg, OF, 1984). Główną strategią pracy z tą kategorią pacjentów jest empatię wobec swojej wewnętrznej rzeczywistości, w celu jej pogłębienia.