Od autora: Klinika alkoholizmu jako choroba bio-psycho-społeczno-duchowa. Podstawowe problemy osobowości alkoholika i zadania psychologa w pracy z pacjentem z przewlekłym alkoholizmem. Aktualne techniki psychoterapeutyczne w pracy z uzależnieniem od alkoholu. Badanie skuteczności połączenia programu 12 kroków i metody oddychania holotropowego w strukturze rehabilitacji pacjentów z uzależnieniem chemicznym jest A.V. Tarayantz Podręcznik metodologiczny dla praktykujących specjalistów Pomoc psychologiczna pacjentom z przewlekłym alkoholizmem. Moskwa 2012.tarayants.ru Treść: Klinika alkoholizmu Alkoholizm jako choroba bio-psycho-społeczno-duchowa. Podstawowe problemy osobowości alkoholika i zadania psychologa w pracy z pacjentem z przewlekłym alkoholizmem Psychodrama w pracy z uzależnieniem od alkoholu. Badania nad skutecznością połączenia programu 12 kroków i metody oddychania holotropowego w strukturze rehabilitacji osób uzależnionych od środków chemicznych. Klinika Alkoholizmu. W ICD-10 nie ma takiego terminu jak alkoholizm. Poniższe punkty służą do diagnozowania stanu pacjenta. F10 Zaburzenia psychiczne i zachowania na skutek używania alkoholu F19 Zaburzenia psychiczne i zachowania na skutek łącznego używania narkotyków i innych substancji psychoaktywnych Znak 4 i 5 można wykorzystać w celu wyjaśnienia stanu klinicznego, a w odpowiednich przypadkach ostre zatrucie i stany odstawienne, podano kryteria diagnostyczne specyficzne dla każdej substancji psychoaktywnej F1x.0 Zatrucie ostre .00 bez powikłań.01 z urazem lub innym uszkodzeniem ciała.02 z innymi powikłaniami medycznymi.03 z majaczeniem.04 z zaburzeniami percepcji.05 z śpiączka.06 z drgawkami.07 zatrucie patologiczne F1х.1 Używanie ze szkodliwymi skutkami F1х.2 Zespół uzależnienia .20 obecnie abstynencja.200 Wczesna remisja.201 Częściowa remisja.202 Całkowita remisja.21 Obecnie abstynencja, ale w warunkach wykluczających używanie.22 aktualnie objęty opieką kliniczną, obserwowany w terapii podtrzymującej lub zastępczej (uzależnienie kontrolowane).23 obecnie abstynent, ale leczony lekami awersyjnymi lub blokującymi.24 obecnie zażywający substancję psychoaktywną (aktywne uzależnienie).240 bez objawów fizycznych.241 z objawami fizycznymi.25 epizodycznie użycie F1x.3 Stan odstawienia 0,30 bez powikłań 31 z drgawkami F1x.4 Stan odstawienia z majaczeniem 0,40 bez drgawek 41 z drgawkami F1x.5 Zaburzenie psychotyczne 0,50 o charakterze schizofrenicznym 51 głównie urojeniowe.52 głównie omamy.53 głównie wielopostaciowe .54 głównie z depresyjnymi objawami psychotycznymi.55 głównie z maniakalnymi objawami psychotycznymi.56 mieszany F1х.6 Zespół amnestyczny F1х.7 Resztkowe zaburzenie psychotyczne i zaburzenie psychotyczne o późnym (opóźnionym) początku .70 wspomnienia.71 Zaburzenia osobowości lub zachowania.72 Rezydualne zaburzenia afektywne 73 otępienie.74 inne trwałe zaburzenia poznawcze.75 zaburzenie psychotyczne o późnym początku F1х.8 Inne zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania F1х.9 Nieokreślone zaburzenia psychiczne i zachowania Pomimo braku terminu alkoholizm w ICD-10, termin ten jest tradycyjnie używany w odniesieniu do uzależnienia chemicznego spowodowanego nadużywaniem alkoholu. Aby ustrukturyzować proces rozwoju alkoholizmu, posłużono się modelem opisującym trzy etapy. Przednozologiczne spożywanie alkoholu to okres od pierwszych próbek do powstania choroby przewlekłej w wyniku nadużywania. W Federacji Rosyjskiej, wraz z rozwojem alkoholizacji społeczeństwa, okres ten gwałtownie się skraca. Jeśli alkoholicy pierwszego pokolenia mogą przejść przez ten okres 10-15 lat, wówczas przechodzą przez to dzieci z dziedzicznością alkoholowąw ciągu 5-7 lat, a alkoholicy trzeciego pokolenia w ciągu 2,5-4 lat. Jednocześnie kolejne etapy alkoholizmu również mijają znacznie szybciej. Istnieje pięć poziomów spożycia alkoholu. 1) Całkowici abstynenci 2) Użytkownicy okazjonalni (2-4 razy w roku, poniżej 100 ml alkoholu) 3) Umiarkowani użytkownicy (1 raz w miesiącu) 4) Użytkownicy systematycznie (1 raz w tygodniu) 5) Osoby nadużywające (2- 3 razy w tygodniu) tydzień) Motywacja do używania alkoholu i narkotyków ma kilka postaci (Ts.P. Korolenko, T.A. Donskikh): Motywacja ataraktyczna polega na chęci zażywania substancji w celu złagodzenia lub wyeliminowania zjawisk dyskomfortu emocjonalnego. Z reguły stosowanie różnych substancji odurzających i uspokajających występuje z takimi objawami i zespołami, jak: lękowy, obsesyjno-fobiczny, depresyjny, dysforyczny, asteniczny, psychoorganiczny, hipochondryczny i niektóre inne. Często zażywanie substancji ma na celu łagodzenie konfliktu intrapersonalnego w tzw. zespoły psychopatyczne (wybuchowe i niestabilne emocjonalnie, histeryczne, anankastyczne). W przypadku innych typów zachowań dewiacyjnych motywacja ataraktyczna jest mniej powszechna. Motywacja hedoniczna przejawia się w uzyskaniu satysfakcji, przeżywaniu poczucia radości z zażywania substancji (alkoholu, narkotyków) na tle normalnego, równego nastroju. Osoba uzależniona ma tendencję do szukania w alkoholu sposobu na ucieczkę od rzeczywistości do iluzorycznego świata, który sprawia jej przyjemność. Jednocześnie z bogatego arsenału napojów alkoholowych wybiera tylko te, które mają działanie euforyczne, przyczyniając się do szybkiego i gwałtownego wzrostu nastroju, pojawienia się śmiechu, samozadowolenia, radości i obfitości miłości. Motywacja z hiperaktywacją zachowania jest bliska hedonii, ale opiera się nie na działaniu euforycznym, ale na działaniu aktywującym. Często oba efekty działają razem, ale często są rozdzielone przez osobę. Przy tej formie motywacji podstawową potrzebą staje się wyrwanie się ze stanu bierności, obojętności, apatii i bezczynności za pomocą alkoholu. Uległa motywacja zażywania substancji odzwierciedla niezdolność danej osoby do odmowy skorzystania z oferowanego przez innych alkoholu lub narkotyków, których podstawą jest strach przed byciem poza grupą, przed wykluczeniem z niej za niestosowne zachowanie, przed staniem się „czarną owcą”. za uległą motywację do używania alkoholu. Motywacja pseudokulturowa opiera się na światopoglądzie i preferencjach estetycznych jednostki. Na używanie alkoholu człowiek patrzy przez pryzmat „wyrafinowania smaku”, przynależności do grona nielicznych – ekspertów. W większym stopniu, przy motywacji pseudokulturowej, nie samo używanie substancji jest istotne , ale demonstracja tego procesu innym. Występuje z patocharakterologicznym typem dewiacyjnego zachowania, w szczególności w ramach histerycznych zaburzeń charakterologicznych. Etapy rozwoju przewlekłego alkoholizmu. Pierwszy etap przewlekłego alkoholizmu. Pierwszy etap alkoholizmu często rozpoczyna się niezauważony przez pacjenta; w pierwszym etapie pacjent z radością myśli o piciu i wierzy, że w każdej chwili może przestać pić. Pacjent ma pewność, że alkohol nie może przeszkodzić mu w życiu, że ma sytuację pod całkowitą kontrolą. Pierwszy etap ma wiele charakterystycznych objawów: Zanik odruchu wymiotnego przy dużych dawkach alkoholu Zwiększona tolerancja, chęć picia coraz większej ilości Pojawiają się palimpsesty, zapominające epizody podczas zatrucia Charakter zatrucia często się zmienia (uraza, agresja, obsesja, podejrzenia) Zwiększenie osłabienia (letarg, osłabienie, zmęczenie, bóle głowy itp.) Zaburzenia snu. Drugi etap przewlekłego alkoholizmu. W drugim etapie alkoholizmu pacjent zauważa już, że ma problemy wynikające z nadużywania alkoholu. Jednocześnie myśli na ten temat są albo ignorowane, albo cynicznie dewaluowane, albo odpowiedzialność za nadużywanie alkoholucałkowicie oddane środowisku. Pacjent doświadcza wzmożonego cierpienia podczas objawów odstawiennych, a narastające zaburzenia osobowości i zachowania prowadzą do różnych problemów społecznych. Problemy w pracy, rozpad rodziny, skandale itp. Pacjenci piją ogromne dawki alkoholu, bliskie śmierci. Proces degradacji osobistej, fizjologicznej, społecznej i duchowej postępuje szybko. Charakterystyczne objawy drugiego etapu: Nasilenie patologicznego pragnienia alkoholu, które przybiera charakter przemocy. Próby przeciwstawienia się pragnieniu picia. Wszystkie objawy pierwszego etapu nasilają się. Tolerancja na alkohol osiąga szczyt, ciągłe pijaństwo lub systematyczne objadanie się. Zespół odstawienia objawia się zaburzeniami układu nerwowego, układu krążenia, trawienia i zaburzeniami psychicznymi. Gwałtownie nasilają się zmiany osobiste: egoizm, cynizm, płaski humor alkoholowy, procesy wolicjonalne. W sferze potrzeb dominuje spożycie alkoholu. Trzeci etap alkoholizmu. W trzecim etapie patologiczny pociąg pacjenta do picia alkoholu przestaje go obciążać; postrzega on alkohol jako środek niezbędny do życia. Rozwijają się przewlekłe zaburzenia psychotyczne, degradacja osobowości przybiera poważne formy. Pacjenci mają niski poziom aspiracji życiowych i nie są istotnie zainteresowani niczym innym niż piciem alkoholu. Jednocześnie zmniejsza się ilość spożywanego alkoholu; pacjenci mogą pić w małych dawkach przez cały dzień. Lub wypij określoną ilość alkoholu raz dziennie i pozostań pod wpływem alkoholu przez cały dzień. Lub pacjenci mogą mieć kilkudniowe objadanie się z dość długimi przerwami w zażywaniu, co daje nadzieję ich bliskim. Pacjenci mogą również interpretować zmniejszenie tolerancji na swoją korzyść. I tak jeden pacjent z przewlekłym alkoholizmem w trzecim stadium choroby twierdził, że jego bliscy uważali go za chronicznego alkoholika, ponieważ dużo pił, a on zawsze udowadniał im, że przyczyną jego choroby są problemy życiowe, a nie alkoholizm. dużo pije i że teraz, gdy wszystko w życiu wróciło do stabilnego i spokojnego toru, pije znacznie mniej, żeby choć trochę poprawić sobie humor. Charakterystyczne objawy trzeciego etapu: Dalsze nasilenie poprzednich etapów Głód alkoholu traci swój bolesny charakter i staje się mniej dokuczliwy Gwałtowny głód alkoholu pojawia się na skutek drobnych czynników psychogennych i małych dawek alkoholu W efekcie zmniejsza się tolerancja na alkohol przyjmowania małych dawek obserwuje się długotrwałe zatrucie. Przy spożywaniu dużych dawek obserwuje się otępienie i osłupienie. Częste stosowanie małych dawek, czyli prawdziwe upijanie się (kiedy pacjenci piją przez kilka dni), w odstępach od kilku dni do kilku tygodni. Alkoholowa degradacja osobowości Najbardziej wyraźną (bezdomną) psychozą przewlekłą jest psychoza alkoholowa. Typy: Epizodyczne Nawracające Typy przewlekłe: Majaczenie alkoholowe Halucynoza werbalna Paranoja alkoholowa (delirium zazdrości) Psychoza Korsakowa Pseudoparaliż alkoholowy Encefalopatia Gaieta-Wernickego Majaczenie alkoholowe. Występuje z reguły w drugim etapie alkoholizmu. Ostra psychoza alkoholowa, która pojawia się po ustaniu długotrwałego zatrucia alkoholem, po 1-3 dniach. Wyraźne halucynacje przypominające sceny wizualne, pobudzenie ruchowe, wzrost temperatury ciała, zaostrzenie zespołu odstawienia. Treść halucynacji często ma podobne cechy. Pacjenci widzą wokół siebie pełzające owady, pająki, karaluchy i jaszczurki. Próbują ich rozproszyć, zabić itp. Wcześniej podczas alkoholowego delirium pacjenci obserwowali małe diabły, stąd określenie „goniące diabły”. Powszechną nazwą majaczenia alkoholowego jest delirium tremens. Werbalna halucynoza alkoholowa. Ostra psychoza alkoholowa. Zespół prawdziwych omamów werbalnych, które mają przykrą dla pacjenta treść (obelgi, groźby, obelgi), a świadomość pacjenta jest szorstkanie ulega zmianie, orientuje się co do miejsca, czasu i własnej osobowości. Halucynozy werbalne są często przyczyną konfliktów pomiędzy chorym a bliskimi lub sąsiadami. Pacjentowi wydaje się, że szepczą za jego plecami, dyskutują o nim w negatywnym świetle, wyzywają go, stojąc za drzwiami itp. Jednocześnie nawet jeśli pacjent otworzy drzwi i stwierdzi, że nikogo tam nie ma, będzie miał pewność, że bliscy na czas uciekli. Ona chora kilka nocy z rzędu pukała do ścian sąsiadów, a kiedy wezwali miejscowego inspektora, zaczęła twierdzić, że winni są sami sąsiedzi, że zbierali się w nocy pod ścianą po ich stronie i karcili jej ostatnie słowa. Paranoik alkoholowy. Występuje również zespół halucynacyjno-paranoidalny z urojeniami o zwykłej konkretnej treści i niewyrażonymi halucynacjami werbalnymi na tle jasnej świadomości. Występują również urojenia zazdrości lub prześladowań, urojeniowe pomysły na wpływ. Związane z rzeczywistością otaczającą pacjenta i konkretnych osób. Może mieć charakter ostry (3-4 tygodnie), podostry (2-3 miesiące), przewlekły (powyżej 3 miesięcy). Z praktyki: Krewni jednego pacjenta z przewlekłym alkoholizmem powiedzieli, że pacjent V. wielokrotnie zachowywał się dziwnie, będąc całkowicie trzeźwym. Twierdził, że gdy tylko otworzy okno, żeby przewietrzyć pomieszczenie, sąsiad po prawej stronie od razu zaczyna go palić ze swojego okna, a za każdym razem, gdy podchodzi do okna, żeby popatrzeć na sąsiada, udaje mu się ukryć i zamknąć okno. Ale jeśli nie wystawisz głowy, z pewnością usłyszysz „podstępny” śmiech sąsiada i strzępy przekleństw. Twierdził także, że sąsiedzi po drugiej stronie mieszkania specjalnie czekali, aż wyjdzie z domu, aby udać się do wysypiska śmieci, za którym okna pacjenta wychodzą, i tam wyrzucić swoje śmieci. Podobno wyrażają w ten sposób pogardę dla pacjenta. Jednocześnie pacjent wymienił konkretne osoby, które spotykając go na ulicy, grzecznie go pozdrawiają, a gdy tylko się odwróci, natychmiast zaczynają go karcić. Po pewnym czasie ten sam pacjent zaczął się tak wyzywać jego synowa i jej matka próbowały zrealizować przeciwko niemu plan spisku i wywołać rozłam z synem, podczas gdy pacjent systematycznie próbował pokazać synowi swoją synową i jej matkę w negatywie światło. Pewnego razu poprosił więc swoją synową, aby odkurzyła dywan, gdy odwiedza ją matka, a syna nie ma w domu. Po tym jak synowa odkurzyła dywanik, chory V. wziął odkurzacz i wyciął nożem kilka dziur w worku na śmieci. Poczekawszy, aż w mieszkaniu będą już tylko pacjent i jego syn, V. podszedł do syna z odkurzaczem i powiedział, że synowa przecięła odkurzacz nożem, chcąc zemścić się na teściu za to, że poprosił ją o odkurzanie dywanu, a potem zmusiła ją do tego matka. Tego samego pacjenta jakiś czas później odnaleźli krewni śpiący w korytarzu mieszkania na podłodze we własnych odchodach, po czym doszło do silnego konfliktu pomiędzy pacjentem a jego bliskimi, po czym pacjent został przywieziony do NCD w celu zakodowania Na NCD pacjent twierdził, że nie mógłby zrobić czegoś takiego, ponieważ jest osobą bardzo czystą i nigdy by sobie na to nie pozwolił. Pacjentka wyjaśniła sytuację w następujący sposób. Matka synowej rzekomo zapłaciła silnemu medium, aby zahipnotyzował pacjenta, aby przydarzyły mu się takie kłopoty. A wszystko po to, by zdyskredytować go w oczach syna. Psychoza Korsakowa. Przewlekłe zaburzenie. Występuje w trzecim etapie alkoholizmu. Pacjent nie może przyswoić i zapisać nowych informacji. Odpowiadając na pytania, pacjent może podawać fikcyjne informacje lub przenosić fakty, które miały miejsce w przeszłości na obecne zdarzenia. W miarę dalszego używania rozwija się psychoza, a postęp zatrzymuje się i możliwe jest częściowe wyleczenie. W tym stanie pacjenci mogą odbierać przestawianie mebli w swoim pokoju lub wymianę starych mebli na nowe, jako akt agresji wobec nich. Zapamiętaj nową lokalizację rzeczy dla pacjentawydaje się być trudnym zadaniem. Pacjenci mogą postrzegać wspomnienia swoich myśli lub fantazji jako wspomnienia faktów, które miały miejsce w prawdziwym życiu. Jednocześnie mogą później wyrzec się swoich słów i o nich zapomnieć Brat jednego z pacjentów cierpiących na chroniczny alkoholizm powiedział, że pacjent na serio opowiedział mu historię o swoim synu, o tym, jak przez pewien czas przebywał w czeczeńskiej niewoli i został poddany. przemocy i tortur, że jego syn nigdy nie służył w wojsku i nie miał nic wspólnego z operacjami wojskowymi na Północnym Kaukazie, o czym wujek doskonale wiedział. Kilka dni później pacjent twierdził, że nigdy czegoś takiego nie powiedział i nie mógł powiedzieć, że jego brat go oczernia i chce, żeby wyglądał na wariata. Pseudoparaliż alkoholowy. Rzadko spotykane. Przewlekła choroba wynikająca z niedoboru witamin z grupy B. Występują zaburzenia koncentracji, zmęczenie, osłabienie pamięci, fałszywe wspomnienia. Możliwe są fragmentaryczne urojenia wielkości. Odnotowano zaburzenia neurologiczne. Unieruchomienie, osłabienie. Zaburzenia są stabilne i trudne do leczenia. Encefalopatia Gaye-Wernickego. Przewlekłe zaburzenie. Rzadki. Występują zmiany świadomości z dezorientacją, pobudzeniem ruchowym mowy, zjawiskami delirium, napadami padaczkowymi, zmianami pamięci typu Korsakowa, zaburzeniami koordynacji ruchów dobrowolnych Alkoholizm jako choroba bio-psycho-społeczno-duchowa. Obecnie rozpowszechnione jest postrzeganie alkoholizmu jako choroby bio-psycho-społeczno-duchowej. Praktyka leczenia pacjentów z przewlekłym alkoholizmem pokazuje, że najdłuższe remisje można uzyskać przy zintegrowanym podejściu do leczenia. Jednostronne metody leczenia z reguły nie dają znaczących rezultatów. Współczesna narkologia jest w pełni świadoma tej sytuacji, dlatego w klinice leczenia uzależnień Moskiewskiego Centrum Naukowo-Praktycznego Narkologii z pacjentami pracują zarówno narkolodzy, psycholodzy, jak i pracownicy socjalni, natomiast Moskiewskie Centrum Naukowo-Praktyczne jest otwarte na kontakty z charytatywne ośrodki rehabilitacyjne o charakterze religijnym Koncepcja choroby bio-psycho-społeczno-duchowej - zakłada, że ​​proces patologiczny rozwija się na wszystkich czterech poziomach i na każdym z nich interwencja terapeutyczna jest równie konieczna. Konceptualny model „choroby -. leczenie – powrót do zdrowia” jest nie do przyjęcia dla osób uzależnionych od narkotyków, gdyż jej trzeci element jest bardzo problematyczny. Stosowany jest model „choroba – leczenie – jakość życia”. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) jakość życia to „postrzeganie przez ludzi swojej pozycji życiowej w zależności od ich kultury i systemu wartości oraz w odniesieniu do ich celów, oczekiwań, standardów i obaw”. Innymi słowy, jakość życia rozumiana jest jako osiągnięcie celów, zadań, pragnień, do których człowiek dąży, zgodność charakteru życia, jakie człowiek chciałby prowadzić, z rzeczywistym stanem rzeczy. Jakość życia rozumiana jest jako wskaźnik zarówno subiektywny, jak i obiektywny, obejmujący zarówno aspekty egzystencjalne, samoocenę, jak i ocenę własnego funkcjonowania, która może być zmienna. W tym przypadku rozważane są kwestie aktywności zawodowej, sukcesu finansowego, relacji społecznych i rodzinnych, kontaktów międzyludzkich, charakteru zajęć w czasie wolnym i innych problemów. Podstawowe problemy osobowości alkoholika i zadania psychologa w pracy z pacjentami z przewlekłym alkoholizmem. W psychoterapii klinicznej istnieje pojęcie pierwotnego problemu osobowości. Podstawowym problemem osobowości są pewne cechy charakteru i inne cechy osobowości, które są wrodzone danej osobie. Oznacza to, że są one określone przez fizjologię. Jednocześnie źródłowy problem może stać się mniej znaczący i destrukcyjny, jeśli w wyniku treningu lub w wyniku psychoterapii jednostka poznaje swoje cechy i stara się realizować siebie twórczo lub w inny sposób, stara się, w oparciu o wiedzę o swoichcech, poprawy jakości życia, samorozwoju i samorealizacji. Można zidentyfikować podstawowe problemy osobowości alkoholika: Niski poziom rozwoju sfery emocjonalno-wolicjonalnej osobowości Aleksytymia Zachowanie uzależniające Zaburzone wyznaczanie celów Niska odporność na stres Wszystkie te problemy zasadniczo opierają się na słabo rozwiniętej zdolności jednostki do rozumienia swoich systemu dominujących potrzeb, organizowania i dobrowolnego regulowania własnych działań zmierzających do ich zaspokojenia, wydawać by się mogło, że rozwój takiej zdolności powinien być głównym zadaniem przy udzielaniu pomocy psychologicznej. Ale faktem jest, że nawet wtedy stosowanie zaawansowanych metod psychoterapii, np. psychoterapii transpersonalnej, czy psychodramy, czy stosowanie technik hipnosugestyjnych, a jeśli pacjent jest zmotywowany do takiej pracy, proces ten może trwać latami, ze stałym prawdopodobieństwem niepowodzenia, a powrót do etapu początkowego w przypadku niepowodzenia. Dzieje się tak jednak tylko w przypadku motywacji do poprawy jakości życia pacjenta, a przy braku takiej motywacji możliwość udzielenia pomocy psychologicznej pacjentowi z przewlekłym alkoholizmem ulega jeszcze mniejszemu ograniczeniu. Dlatego zaawansowanymi zadaniami w udzielaniu pomocy psychologicznej pacjentom z przewlekłym alkoholizmem są: Motywacja do zaprzestania używania Badania na prośbę pacjenta Badanie historii rozwoju alkoholizmu Analiza zniszczenia w sferze bio-psycho-społeczno-duchowej pacjenta Wykład edukacyjny na temat „Klinika Alkoholizmu” Wykład edukacyjny na temat „Motywacja do konsumpcji” Wykład edukacyjny na temat „Podstawowe problemy osobowości pacjenta z przewlekłym alkoholizmem” Ujawnienie obrazu rozwoju alkoholizmu z pacjentem Omówienie związku przyczynowo-skutkowego spożycia alkoholu z istniejącą prośbą Omówienie warunków i perspektyw skutecznej interakcji z psychologiem Omówienie możliwych opcji interakcji z innymi specjalistami (psychiatrą-narkologiem, pracownikiem socjalnym, mentorem duchowym ) Sporządzenie kontraktu psychoterapeutycznego 2. Zapobieganie nawrotom Badanie czynników wyzwalających stan patologicznego głodu alkoholu Analiza zachowania pacjenta w przypadku wystąpienia tego stanu Poszukiwanie alternatywnych opcji zachowania Szkolenie w zakresie psychotechnik relaksacyjnych i uspokajających Badanie wewnętrznego obrazu pacjenta choroba Sporządzenie wewnętrznego obrazu zdrowia Pomoc w przystosowaniu się do trzeźwego życia Praca z podstawowymi problemami osobowości Wsparcie psychologiczne i moralne Interakcja z innymi specjalistami Proponowany model uwzględnia sytuację, w której pacjent przychodzi na wstępną wizytę, nie mając wcześniejszego doświadczenia w leczeniu uzależnień. W tej samej kolejności zadania te można określić jako etapy pracy z pacjentem z przewlekłym alkoholizmem. Rozwiązanie każdego ze zidentyfikowanych zadań jest złożonym i złożonym procesem, którego każdy etap wymaga dużej cierpliwości i dokładnego zrozumienia przez psychologa postawionych zadań terapeutycznych, a raczej etapu pracy z pacjentem problemy jednostki mogą zacząć się dopiero wtedy, gdy zostaną rozwiązane dwa pierwsze zadania w procesie udzielania pomocy w przystosowaniu się do trzeźwego życia. Jeśli pacjent będzie nadal pił alkohol, wówczas praca z rdzennymi problemami osobowości nie przyniesie żadnych rezultatów . I w ten sam sposób, jeśli pacjent nie nauczył się, co robić w przypadku powrotu patologicznego głodu alkoholu, aby nie nawrócić się, wówczas praca z podstawowymi problemami osobowości najprawdopodobniej zakończy się po pierwszym Niezrozumienie tej logiki pracy jest przyczyną wielu niepowodzeń w pracy z zakresu pomocy psychologicznej pacjentom z przewlekłym alkoholizmem. Można błędnie sądzić, że dwa pierwsze zadania rozwiązuje tzw. „kodowanie” przez narkologa. w którym pacjent może utrzymać długą remisję, mając pewność, że picie alkoholu jest w danej chwili niebezpieczne dla jego życia.„zakodowani” pacjenci muszą pracować jeszcze ostrożniej, gdyż praktyka pokazuje, że „zakodowani” pacjenci często zwracają się o pomoc psychologiczną, gdy czują niebezpieczeństwo załamania, podczas gdy trudno zrozumieć, co ich tak naprawdę interesuje bardziej, pomoc w utrzymaniu remisji, czy możliwość przekazania odpowiedzialności za załamanie psychologowi. W każdym przypadku kontakt z „zakodowanym” pacjentem należy rozpocząć od zdiagnozowania stanu psycho-emocjonalnego, poznania motywacji „kodowania” i reakcji pacjenta w danej sytuacji. w przypadku patologicznego głodu alkoholu. Współczesne techniki psychoterapeutyczne. Technika: Motywacja do zaprzestania używania. Technikę przeprowadza się na etapie omawiania warunków i perspektyw skutecznej interakcji z psychologiem. A jest to raczej sprawdzian istniejącej już motywacji pacjenta. Pacjent proszony jest o wzięcie trzech identycznych kartek wcześniej przygotowanych. Następnie pacjent proszony jest o napisanie na jednej z kartek eseju na temat „Co czy da mi sześć miesięcy (lub rok) trzeźwości?” Następnie pacjent proszony jest o napisanie eseju na temat „Co negatywnego może mnie spotkać za sześć miesięcy (lub rok), jeśli będę nadal pić i rozwinie się alkoholizm Następnie pacjent proszony jest o napisanie ostatniego eseju na temat „Co negatywnego może mnie spotkać za pół roku (albo za rok), jeśli alkoholizm rozwinie się dwa razy szybciej, niż zakładałem w poprzednim eseju?” wszystkie opcje eseju są przedstawiane pacjentowi, a pacjent jest proszony o odpowiedź na pytanie „Czym różnią się od siebie te opcje dotyczące Twojej prawdopodobnej przyszłości?” Pacjenci z reguły dają proste odpowiedzi: - Jedne są dobre, inne złe... - Jedne pożądane, inne nie... itd. Po tym, jak pacjent wyraził wszystkie możliwe odpowiedzi, jakie przyszły mu na myśl, pacjent otrzymuje odpowiedź psychologa: „Dwa ostatnie przyszłe opcje można zrealizować samodzielnie i nie musisz podejmować żadnego wysiłku, aby cokolwiek zmienić. Ale aby zrealizować pierwszy możliwy scenariusz, trzeba będzie bardzo się postarać i włożyć wiele wysiłku. Technika ta pozwala odkryć prawdziwą motywację pacjenta, jeśli jej nie ma, a on przyszedł nie będzie gotowy na rozwiązanie swojego problemu, następnym razem nie przyjdzie. Ale jeśli następnym razem przyjdzie, psycholog następnie zajmie się osobą zmotywowaną do działania i zmiany, a prawdopodobieństwo sukcesu terapeutycznego znacznie wzrasta. Technika: „Badanie wewnętrznego obrazu chorób i kształtowanie wewnętrznego obrazu zdrowia” Technikę przeprowadza się na etapie zapobiegania załamaniu, po etapie motywacyjnym. Technika ta może również służyć jako test na istniejącą motywację; pacjenci, którzy nie mają motywacji do zmiany, nie są w stanie jej ukończyć. Przed pacjentem ułożono w pionie 5 kartek papieru, które reprezentują pięć neurologicznych poziomów percepcji. Kartki papieru zdają się oddalać od pacjenta jedna po drugiej. Środowisko Zachowanie Zdolności i możliwości Przekonania i wartości Cel w życiu lub misja Zbiorowy obraz „ja” Pacjent proszony jest o stanięcie po kolei na każdym arkuszu i opisanie możliwie najdokładniej tego poziomu percepcji. Oznacza to, że na etapie „Środowisko” pacjent opisuje otoczenie, które jest związane z procesem picia alkoholu. Na etapie „Zachowanie” pacjent staje twarzą w twarz z „Środowiskiem” i opowiada, jakie zachowanie się w nim przejawia. środowisku, które właśnie opisał. Na etapie „Zdolności i możliwości” pacjent opowiada, jakie zdolności i możliwości realizuje w zachowaniu, które właśnie opisał, oraz w środowisku, o którym właśnie mówił. Na etapie „Przekonania i wartości”. ” opowiada, jakie przekonania i wartości go do tego zmuszają, ale zastanawia się nad znaczeniem, celem i misją swojego życia w oparciu o wszystko, co właśnie zostało powiedziane. Po tym zamienia się w pacjentastronie ostatniego arkusza i zostaje poproszony o wyobrażenie sobie siebie z boku pozostałego arkusza. Wyobraź sobie, że żyjesz życiem, które właśnie opisałeś. Kiedy pojawia się wyimaginowany obraz, proponuje się jego szczegółowe zbadanie. Opisz ubiór, wyraz twarzy, postawę, spojrzenie. Bardzo ważne jest, aby pacjent wizualizował na pozostałej kartce papieru, a nie patrzył na sufit, w przeciwnym razie nie będzie to wizualizacja, ale zwykła fantazja na wyimaginowany obraz, nawiązać z nim dialog, dowiedzieć się, jak niewygodne jest dla tego wizualizowanego „ja” życie w istniejących warunkach, co dokładnie powoduje jego cierpienie. Czy jest gotowy na zmiany w kierunku zdrowia i zaprzestania używania? Jeśli nie, to co należy zrobić, aby był na to gotowy. Jeśli odpowiedź znów będzie negatywna, pacjent proszony jest o opowiedzenie w myślach temu obrazowi, jak trudno mu żyć z tym problemem, jak zagraża mu ta choroba. pogorszenie i rozwój choroby Poproś ten obraz o pomoc w rozwiązaniu problemu z alkoholem Z reguły na tym poziomie dialog prowadzi już do tego, co -rezultaty, czyli wizualizowany obraz pokazuje chęć interakcji dla samego dobra. wyzdrowienia lub wskazówki, czego potrzebuje, aby się przygotować, jest to z reguły wskazówka nieświadomości na temat możliwego alternatywnego uzależnienia (sport, miłość, seks, praca itp.). Następnie możesz przejść do kolejny etap pracy, etap kształtowania wewnętrznego obrazu zdrowia. Jeśli jednak odpowiedź znów będzie negatywna, proponuje się zadać pytanie: Czego chce i osiąga ten wizualizowany obraz „ja”? Dlaczego on tego potrzebuje? A co stanie się dalej, gdy to otrzyma? Należy zadać dwa ostatnie pytania, nawet jeśli wizualizowany obraz sugeruje, że chce, aby pacjent umarł. Pacjent w momencie dialogu ze zwizualizowaną częścią siebie wchodzi w pewien stan transu, w którym w zrelaksowanej świadomości łatwo przeoczy informację, że coś może się stać z zwizualizowaną częścią „ja” pacjenta po jego śmierci nieważne, jak dziwne to może być, ale jeśli dialog osiągnie ten etap, to tutaj najbardziej oczekiwanymi odpowiedziami wizualizowanej cząstki są odpowiedzi: wolność, lekkość, radość itp. Następnie pacjent proszony jest o poinformowanie cząstki, że będzie robić wszystko, co od niego zależy, aby osiągnąć wolność, lekkość, radość itp. Ta wizualizowana część „ja” zostałaby odebrana znacznie szybciej, gdyby pomogła pacjentowi w jego dążeniu do wyzdrowienia i zaprzestania używania. Jest to przybliżony scenariusz dialogu z wizualizowaną częścią siebie. Dialog może potoczyć się w dowolnym kierunku, psycholog musi pamiętać o celach tego dialogu i skierować go we właściwym kierunku. Wspomniana wizualizowana cząstka to zbiorowy obraz zawierający informacje o życiu pacjenta, który został właśnie zaktualizowany na poprzednich etapach technika ta tak naprawdę zawiera wewnętrzny obraz choroby pacjenta. Celem dialogu jest ukazanie idei konieczności jakościowej zmiany w życiu pacjenta. I to będzie pierwszy etap w kształtowaniu wewnętrznego obrazu zdrowia. Kształtowanie wewnętrznego obrazu zdrowia. Pacjent otrzymuje 5 czystych kartek papieru i marker. Następnie pacjent proszony jest o wybranie dogodnego miejsca w pomieszczeniu, aby stworzyć wewnętrzny obraz zdrowia. Następnie pacjent proszony jest, samodzielnie zapisując nazwy neurologicznych poziomów percepcji, o opisanie możliwego otoczenia i zachowania, pod warunkiem, że powstrzymuje się od picia alkoholu. Następnie opisz, jakie zdolności i możliwości chciałby i mógłby wdrożyć w tym zachowaniu w tym środowisku, jakie przekonania i wartości mogą mu w tym pomóc, jaki cel życiowy lub misja wysuwa się w tym przypadku na pierwszy plan i zbuduj zbiorowy wizerunek trzeźwe „ja”, patrząc na ostatnią kartkę, należy również szczegółowo opisać zbiorowy obraz „ja”. Następnie pacjent proszony jest o stanięcie na ostatniej kartce i wejście w ten kompleksowy obraz „ja”, opisanie swojegopaństwo. Ważne żeby był to stan pozytywny, przyjemny, stan pożądany, aby przejść przez neurologiczne poziomy obrazu zdrowia, spróbować przemyśleć każdy z nich jeszcze raz i może coś dodać, lub utrwalić coś z tego, co zostało powiedziane wcześniej. Następnie pacjent proszony jest o powrót do ostatniego arkusza i zebranie po kolei wszystkich arkuszy. Technika jest zakończona. Technika wywoływania transu zasobów. Aby skomponować tekst transowy, podejście Ericksona wykorzystuje sugestie pośrednie. Rodzaje sugestii: 1) Sugestia złożona Sugestia złożona to zdanie złożone lub złożone. Najczęściej pierwsza część zdania ma charakter dodania, czyli opisuje, co dzieje się z rozmówcą, natomiast druga część jest wstępem, czyli: mówi o efekcie, jaki ma zostać uzyskany. 2) Kolejność akceptacji Osoba, kierując się logiką Twojej wypowiedzi, mentalnie zgadza się z każdym kolejnym postulatem, ponieważ zgodził się z poprzednim. Jeśli Twój przeciwnik kilka razy odpowiedział „tak” na Twoje pytania, prośby, stwierdzenia, to za piątym razem automatycznie odpowie „tak”. 3) Założenie jest założeniem, zakłada się, że zjawisko na pewno nastąpi. Zdanie jest skonstruowane w taki sposób, że część zawierająca sugestię pozostaje nieakcentowana, a akcent pada na drugą część, przez co część nieakcentowana wydaje się oczywista. 4) Truizmy, które znają wszyscy. Przysłowia, mądrość ludowa itp. Truizmy wypełniają pustkę między słowami; świadomość postrzega ten materiał jako pusty i pomija sugestię, którą zawiera. 5) Paradoks negatywny. Przeznaczony dla osób, które wybrały wobec Ciebie strategię braku zgody. Zwracasz uwagę na ważny dla Ciebie punkt i formułujesz go partykułą „nie”, osoba nie zgadzająca się również daje swoje „nie” i uzyskujesz pożądany rezultat. 6) Łącznik podwójny, czyli wybór bez wyboru. Zgodnie z logiką działania jest on bliski założeniu, lecz uzupełniony o jeden element. Tworzy się iluzja wyboru i swobodnego podejmowania decyzji, podczas gdy najważniejsza dla Ciebie część pozostaje oczywista. 7) Metafora jest głównym rodzajem sugestii. Nie trzeba mówić, że wszystko w życiu człowieka może się zmienić. Kontekst zmiany można przedstawić za pomocą metafory. Właściwości metafory: a) Podobieństwo do problemu rozmówcy. Nieświadomość kojarzy się z symbolami metafory i postrzega rozwój metafory jako program działania. b) Integralność obrazu pozwala mu znaleźć drogę do abstrakcyjnej prawej półkuli mózgu, która jest uważana za strefę. nieświadomości c) Dwuznaczność metafory pozwala odnaleźć w niej znaczenie, którego potrzebujesz, nawet jeśli nie zostało ono w nią włożone. 8) Sugestia kontekstowa Występuje, gdy na tle wyważonej mowy słowo lub fraza jest podkreślona tonem głosu, pauzami, głośnością lub innymi cechami mowy. 9) Sugestie mobilizujące Aby je utworzyć, stosuje się specjalną kolejność konstruowania frazy wymawianej na jednym wydechu. Na końcu frazy znajduje się czasownik lub werbalne części mowy, na przykład imiesłów, które mają charakter mobilizujący, stymulujący, co jest wzmacniane przez akcent. W ten sposób nieświadomość podmiotu jest stymulowana i popychana do działania. 10) Sugestie związane z czasem Można uznać za wariant podwójnego wiązania, z tą różnicą, że tutaj sugestia pojawia się z uwagi na to, że rozmówca otrzymuje termin na dokonanie zmian i określone działania rygorystyczne wymagania, rozmówca wewnętrznie się zgadza i następują zmiany. 11) Aluzje lub podpowiedzi Ten rodzaj sugestii powstaje, gdy nie nazywa się słownie jakiegoś faktu lub zjawiska, ale je sugeruje. Podpowiedź może być swego rodzaju kotwicą werbalną lub słowem/frazą powiązaną z jakimś działaniem lub faktem. Sugestia ma miejsce dlatego, że główna informacja jest wytwarzana przez samego rozmówcę i nie jest przez niego postrzegana jako sugerowana z zewnątrz. 12) Otwarte zasiewanie pomysłów. Osoba otrzymuje kilka pomysłówwybór, pomysły powinny opisywać jego możliwości rozwoju sytuacji, opisane są wszystkie jego możliwości, ale jednocześnie wybór pozostaje otwarty i jest on zapraszany do samodzielnego uzupełnienia opcji. W tym przypadku osoba tworzy własną wersję rozwoju sytuacji, przyjmując Twoje sformułowania na temat jego możliwości jako sugestie, w tym przypadku pełni on głównie funkcję relaksacyjną, pomagając pacjentowi rozładować napięcie nerwowe, z którym jest on przyzwyczajony radzić sobie za pomocą alkoholu. Trans zasobów pomaga również zatrzymać wewnętrzny dialog i odwrócić uwagę pacjenta od picia. Aby głębiej zastosować techniki hipnosugestywne w psychokorekcji i psychoterapii, konieczne jest odbycie szkolenia na specjalistycznym kursie szkoleniowym. Ale aby rozwiązać powyższe problemy, przeczytaj poniższy tekst transowy dość przeciągłym, spokojnym głosem. Tekst: W tej chwili, siedząc na tym krześle, w tym pokoju, możesz zamknąć oczy, zrelaksować się i przygotować na wejście w trans, ponieważ dzisiaj przyszedłeś na tę lekcję, do tego pokoju i usiadłeś na tym krześle, aby spróbować wejść w stan transu i poczuj się zrelaksowany i wygodny. A pogrążając się w transie, możesz spróbować zrelaksować się trochę bardziej niż teraz, bo w stanie relaksu najłatwiej jest czuć się komfortowo i im więcej relaksu, tym przyjemniejsze doznania w ciele i im głębiej się zanurzysz. nurkować, tym bardziej fala przyjemności rozchodzi się po całym ciele. Poranek następuje po dniu, dzień po wieczorze, wieczór po nocy i w pewnym momencie wszyscy chcemy się zrelaksować i zanurzyć w szczególnym stanie, w którym możemy pozwolić sobie na poczucie komfortu i relaksu. A może nie chcesz wchodzić w trans, to dobrze, ponieważ wchodząc w trans, możesz nie chcieć wejść w trans, wchodząc w trans. Możesz robić, co chcesz. bo w transie można poczuć się swobodnie i lekko jak puch na lekkich podmuchach ciepłego wiosennego wiatru, który kołysząc się i krążąc powoli opada na trawę i zanurza się w głębiny zielonego koca wiosennej trawy. A może właśnie teraz będziesz zaskoczony, gdy odkryjesz, że twój stan w jakiś sposób się zmienił. A może to się nadal zmienia, ponieważ teraz możesz spróbować wejść jeszcze głębiej i jeszcze bardziej się zrelaksować. Po prostu eksperymentując i badając ten stan, możesz spróbować dowiedzieć się, jak głęboko możesz teraz wejść w trans. I możesz to zrobić teraz, albo trochę później, może na tej lekcji, albo na następnej, a może już to zrobiłeś i cieszysz się, czując się komfortowo i zrelaksowany, będąc w transie. I może teraz już rozumiesz ten opór wobec transu to „praca syzyfowa”, ponieważ jeśli dana osoba stawia opór, oznacza to, że jakaś jej część weszła już w trans i próbuje zanurkować nieco głębiej, niż pozwala na to dzisiaj inna jej część. Ale w pewnym momencie kamień stacza się z góry i Syzyf się relaksuje. A może nie chcesz wchodzić w głęboki trans, ale może chcesz. A może nie chcesz się zrelaksować, ale może chcesz możesz się zrelaksować i wejść w trans, albo nie możesz się zrelaksować i wejść w trans, albo możesz się zrelaksować i nie wejść w trans, albo nie możesz się zrelaksować i nie wejść w trans. Pogrążając się w transie, możesz rób cokolwiek, bo to w transie możesz poczuć się lekko i swobodnie. I możesz się tym cieszyć, zanurzając się coraz głębiej i coraz bardziej relaksując. A może tak naprawdę, aby głęboko się zrelaksować, musisz to robić stopniowo. A wtedy powieki mogą jako pierwsze się zrelaksować, I jakby przepłynie przez nie fala relaksu i powieki się rozluźnią. A rozluźniając powieki, możemy nauczyć się relaksacji całej twarzy, policzków i kości policzkowych. A twarz się relaksuje. A poprzez relaks twarz może nauczyć szyi i ramion rozluźnienia. A szyja się rozluźniaa ramiona się rozluźniają. I jakby fala relaksu przepływała przez ciało i schodziła gdzieś na podłogę. I ciało się rozluźnia. Być może zacząłeś zauważać, że odczucia w Twoim ciele uległy jakiejś zmianie. Może jedna ręka stała się nieco cięższa od drugiej, a druga lżejsza. A może Twoje ciało stało się przewiewne i prawie nieważkie. A moje nogi stały się ciężkie i wrosły w podłogę, jakby zapuszczały w niej korzenie. A może zauważyłeś, że Twój oddech w jakiś sposób się zmienił. I podczas gdy będziesz eksplorować swoje ciało w transie, zaproszę jakąś część Ciebie, aby pozostała w tym badaniu i kontynuowała je, A jakąś inną część zaoferuję za pomocą. pomóż wyobraźni opuścić mentalnie swoje ciało i wznieść się ponad nie, jakby unosił się w powietrzu i wznieść się jeszcze wyżej. Wznieś się nad ten budynek i wznieś się jeszcze wyżej. A ja poproszę Cię, abyś wyobraził sobie, że jesteś bezcielesny kawałek czystego umysłu, który leci gdzieś w przestrzeń, gdzieś daleko. I lecąc coraz głębiej w przestrzenie przestrzeni, możesz poczuć, jak poczucie wolności i lotu daje poczucie komfortu i lekkości. I to jest dokładnie to Zaoferuję Ci, abyś to zrobił, zaoferuję Ci, abyś czuł się komfortowo W tej chwili, w tej chwili, spróbuj maksymalnie zwiększyć to uczucie. Spróbuj wybrać dokładnie głębokość zanurzenia jest to tak proste, jak to możliwe. A może pozostając w transie na tym poziomie, a może schodząc jeszcze głębiej, pozwól sobie na eksperyment. Pozwól, aby poczucie komfortu i lekkości Cię zrelaksowało, Pozwól sobie cieszyć się tym zanurzeniem i zapamiętaj go i możesz pozostać w tym stanie tak długo, jak chcesz, a kiedy chcesz, możesz wrócić do tego pokoju i otworzyć oczy. Resource trance „Ulubiony Zakątek Natury” (Instytut Psychoterapii i Psychologii Klinicznej) Możesz rozgościć się tak komfortowo, jak chcesz, aby ten komfort stał się dla Ciebie łatwy i przyjemny, był wygodny dla Twoich pleców, ramion, nóg, szyi, dzięki czemu jest wygodny dla głowy. Jeśli twoje oczy chcą, mogą łatwo i swobodnie się zamknąć, abyś swoim wewnętrznym spojrzeniem, swoim wewnętrznym spojrzeniem mógł widzieć tak dobrze, jak zwykle, tak jak widzisz każdego dnia, co godzinę. I może, podążając za tym wewnętrznym spojrzeniem, możesz udać się w przyjemną podróż, a część ciebie będzie wiedziała, że ​​tu jesteś, zna położenie twoich rąk, twoich stóp. Inną część Ciebie, wraz z Twoimi myślami, możesz przenieść bardzo, bardzo daleko, do innego świata, może do odległego zakątka natury. A mój głos będzie Ci towarzyszył w tej podróży, a Ty możesz zamienić mój głos i wszystkie dźwięki wokół Ciebie w to, czego pragniesz. A kiedy ktoś zapyta Cię, gdzie chciałby odpocząć, zrelaksować się i odprężyć, może dowie się czegoś ważnego i niezbędne dla siebie, to ktoś chce odpocząć nad brzegiem rzeki, może małej, a może dużej, żeby móc popatrzeć na jej wodę, wodę, która się porusza, przyciąga wzrok, coś niesie. I ktoś, ktoś chce znaleźć się w lesie, może na leśnej polanie, gdzie można spojrzeć w górę, gdzie pnie drzew niosą swoje gałęzie i liście, coraz bliżej nieba, pokazując je słońcu. Gdzie szumi wiatr, gdzie śpiewają ptaki, gdzie promienie słońca delikatnie grzeją, przebijając się przez liście, przez drzewa, gdzie panuje chłód, który nawet latem daje poczucie lekkości, poczucie wolności A może ktoś myśli o południowym brzegu morza, gdzie można się położyć, rozłożyć ramiona, poczuć ciepło, ciepło piasku, który rozgrzewa, który dotyka skóry drobnymi ziarenkami piasku. A jednocześnie pamiętam gorące, parne słońce i rzadkie chmury, zapach alg, krzyki mew i każdy może poszukać takiego miejsca dla siebie. Może będzie to miejsce, do którego jesteś przyzwyczajony relaksujące, ale być może będzie to dla Ciebie zupełnie niezwykłe, a nawet nieoczekiwane miejsce. Więc możesz być zaskoczony, zaskoczony, że twoje myśli sprowadziły cię tutaj. Może o coś, o coś ważnego, alemoże po to, aby dać Państwu możliwość i czas na relaks, abyście mogli cieszyć się pięknem tego miejsca, pięknem, wygodą i szczególnym spokojem, spokojem i wewnętrzną harmonią. I może zobaczenie tego miejsca, usłyszenie dźwięków, które tu są. może szum wiatru i szelest trawy, może śpiew ptaków, może uczucie jakiejś szczególnej ciszy, która Cię otacza, przenika głęboko, głęboko, budzi w Tobie niezwykłe uczucia, kiedy zrozumiesz, że istnieje jakiś rodzaj wewnętrznego pokrewieństwa, wewnętrznej głębokiej więzi z tym miejscem, kiedy być może zaczynają się zacierać niepotrzebne granice, a Ty możesz spokojnie poczuć się częścią tego miejsca i cieszyć się, i radować się faktem, że to miejsce akceptuje Cię jako część siebie, obejmując, otulając, zabierając cię gdzieś - To. I może się wydawać, że czas, czas odszedł gdzieś daleko, daleko, że nadchodzi to, co nazywa się wiecznością, co nazywa się spokojem, wygodą, spokojem. I nawet gdzieś w głębi, w głębi siebie czujesz, jak ten spokój przenika, dociera do najgłębszych głębin, a wraz z nim wchodzi coś innego. Może to być właśnie to, na co czekała i czego szukała jakaś wewnętrzna część ciebie, co było potrzebne, na co nadszedł czas, aby znaleźć, znaleźć w tobie swoje miejsce, przyjąć to, przyjąć to we właściwy sposób. I to, to może być dozwolone. Przejdźmy. dalej i dalej, tak głęboko, jak jesteś gotowy, aby teraz pójść. A może to stanie się samo. I masz czas, masz czas dla siebie, żeby to trwało i nawet wtedy, gdy okaże się, że trzeba już wracać. To może się zdarzyć, wydarzyć się nadal samoistnie, nawet jeśli być może o tym zapomnisz, gdy nadejdzie czas otwarcia oczu, nadejdzie czas rozmowy ze sobą. Ponieważ jakaś głęboka część Ciebie będzie pamiętać, że jest to właśnie miejsce, ten zakątek natury, w którym odnalazłeś kawałek siebie i kiedy chcesz, możesz o tym pamiętać, podróżować tam, nawet nie pamiętając. Ważne, żeby gdzieś w głębi duszy odnalazło się takie pragnienie, a teraz masz czas, czas dla siebie, żeby na nowo cieszyć się tym miejscem. Może żeby się pożegnać, zanim tu wrócisz. A potem poczuj, jak Twoje ciało jest pogodne i wypoczęte. z poczuciem lekkości i wolności można tu wrócić i otworzyć oczy. otwórz oczy i obserwuj, obserwuj i bądź zaskoczony, bądź zaskoczony i podziwiaj tę wiedzę, te umiejętności, te nowe, a może znajome, które odkryjesz na nowo lub zobaczysz w sobie. Techniki relaksacyjne z wykorzystaniem oddechu. Sandomirsky M. E. Ochrona przed stresem. Fizjologicznie zorientowane podejście do rozwiązywania problemów psychologicznych (Metoda RETRI). - M.: Wydawnictwo Instytutu Psychoterapii, 2001. - 336 s. Recenzent: Doktor nauk psychologicznych, profesor V.V. Kozlov Ćwiczenie „Oddychanie brzuchem” To bardzo proste ćwiczenie przeznaczone do treningu oddychania brzusznego. Dla wielu wystarczy wykonanie tego tylko raz (w odróżnieniu od innych ćwiczeń przeznaczonych do regularnej, powtarzalnej praktyki). Połóż się na plecach. Zrelaksować się. Zacznij oddychać brzuchem. Upewnij się, że klatka piersiowa praktycznie nie bierze udziału w oddychaniu. Aby kontrolować, połóż lewą rękę na klatce piersiowej, a prawą na brzuchu. Oddychaj żołądkiem i tylko żołądkiem, tak aby prawa dłoń unosiła się i opadała podczas wdechu/wydechu, podczas gdy lewa dłoń pozostawała nieruchoma. (Wspomagająco można mocno ograniczyć ruchy oddechowe klatki piersiowej, np. szczelnie ją bandażując lub przewiązując wygodnym kawałkiem gęstej tkaniny). Pamiętaj, że głębokie oddychanie brzuszne obejmuje także przyjazne ruchy miednicy (cofanie się na wdechu i przesuwanie się do przodu na wydechu). Jeśli zauważysz, że dany wzorzec oddychania zaczyna być utrzymywany bez żadnych problemów, samoistnie, bez Twojej kontroli , możesz po 3 - 5minut, przejdź od razu do następnego ćwiczenia. Uzasadnienie medyczne i fizjologiczne. Oddychanie przeponą jest wygodnym i dość skutecznym narzędziem neutralizacji niepokoju, podniecenia, wybuchów negatywnych emocji, które często wystarcza, aby osoba się uspokoiła w sytuacji nagłego załamania. -stres terminowy. O ile głębokie, powolne oddychanie przeponą podświadomie kojarzy się ze stanem wyciszenia i relaksu, o tyle jego mechanizmem antystresowym jest także pobudzenie nerwu błędnego, co sprzyja ogólnemu odprężeniu. Wzrost napięcia nerwu błędnego (głównego ogniwa przywspółczulnego autonomicznego układu nerwowego), przeciwdziałający fizjologicznym objawom aktywacji układu współczulnego spowodowanego nagłym stresem, jest integralną częścią opisanej wcześniej reakcji relaksacyjnej. Ćwiczenie „Świadomość oddychania” Świadomość oddechu to najprostsza umiejętność samoobserwacji, obserwacji własnych wrażeń, własnych procesów fizjologicznych (pamiętaj o ćwiczeniu „Poznawanie siebie”). Leżysz więc na plecach w stanie relaksu i oddychaj żołądkiem. Spróbuj naprawdę poczuć swój oddech. Obserwuj bardzo uważnie wszystkie odczucia, które pojawiają się podczas oddychania. Poświęć na to przynajmniej 5 – 7 minut nieprzerwanie. Zwróć uwagę na następujące doznania (sam możesz znaleźć wiele dodatkowych wrażeń): - Przepływ powietrza przez drogi oddechowe. Podążaj jego przejściem przez nos, nosogardło, następnie przez krtań i tchawicę (dla tych, którzy całkowicie zapomnieli anatomię: krtań znajduje się w szyi - tam, gdzie znajduje się „jabłko Adama”; tchawica biegnie niżej, wchodząc do klatki piersiowej wgłębienie). Zwróć uwagę, czy w dowolnym miejscu na tej drodze pojawia się uczucie przeszkody w przepływie powietrza. – Unoś i opadaj klatka piersiowa podczas wdechu/wydechu. (Bardzo nieznacznie; pamiętaj, aby oddychać brzuchem.) - Wciągaj i wypuszczaj brzuch podczas wdechu/wydechu. - Naprawdę słuchaj, w najprawdziwszym tego słowa znaczeniu, swojego oddechu. Posłuchaj tego dźwięku, dźwięku swojego oddechu. Zwróć uwagę, gdzie to się dzieje. Ćwiczenie „Oddychanie kierowane” Ćwiczenie to rozwija umiejętność mentalnego kontrolowania własnych wrażeń. W tym celu narzędziem pracy jest oddychanie. Umiejętność ta jest podstawowa przy wykonywaniu wszystkich kolejnych ćwiczeń. Poświęć więc kilka minut na doprowadzenie ciała do pożądanego stanu początkowego (relaks, oddychanie przeponą). Obserwuj odczucia wewnętrzne związane z oddychaniem (jak przy wykonywaniu poprzedniego ćwiczenia). Znajdź wśród nich wrażenie związane ze środkiem klatki piersiowej (mniej więcej na poziomie czwartej przestrzeni międzyżebrowej). Jeśli odczucie jest zlokalizowane powierzchownie, może przypominać dotyk; jeśli czujesz to gdzieś głęboko w klatce piersiowej; wtedy może przypominać ciężkość - jednak bardzo umiarkowaną, w miarę znośną. Obserwuj, jak zmienia się podczas wdechu i wydechu. Zmiany będą odwrotne: jeśli jest to odczucie dotyku, nacisku zewnętrznego, to zazwyczaj przy wdechu nasila się, natomiast przy wydechu jego „ciśnienie” słabnie. Jeśli jest to uczucie wewnętrznego ciężkości, to zwykle podczas wdechu ciężkość wzrasta, odpowiednio „wypełnia się”; podczas wydechu ciężkość maleje, „rozpływa się”. Bądź bardzo ostrożny: na początku zmiany mogą być subtelne; w miarę postępu obserwacji zwykle się nasilają (tak skonstruowana jest nasza uwaga). Gdy w środku klatki piersiowej pojawi się stabilne uczucie, inaczej reagujące na wdech i wydech, puść wodze fantazji, wyobrażając sobie, że oddech, wdychane powietrze, oprócz ruchu przez drogi oddechowe, również przechodzi przez ten obszar wyobrażając sobie w myślach, że oddychasz tą częścią ciała. Oddychaj w ten sposób przez co najmniej 4-5 minut. Następnie spróbuj w ten sam sposób mentalnie skierować oddech na inne części ciała, na przykład na grzbiet nosa; w okolicy pępka; w okolicy dużego palca u prawej stopy... Jednym słowem w każdymarbitralnie wybrany obszar ciała. Uzasadnienie medyczno-fizjologiczne i komentarz spowodowany szczególnym znaczeniem ćwiczenia dla dalszej pracy. Ale co to znaczy oddychać rzekomo przez jakąś część ciała? Co to za śmieszne fantazje? Oczywiście jest to wyimaginowany oddech, który istnieje tylko w wyobraźni mózgu. Fizjologicznie nie może wystąpić oddychanie przez skórę. W rzeczywistości wrażenie oddychania „pozapłucnego” sugeruje, że między dwoma obszarami mózgu nawiązano tymczasowe połączenie: z jednej strony odbieranie informacji z dróg oddechowych, z mięśni oddechowych, a z drugiej strony odbieranie informacji informacje z odpowiedniego obszaru ciała, niezwiązane z oddychaniem. W wyniku zmian odczuć w wybranym obszarze ciała, przede wszystkim rytmiczne wahania ich intensywności następują synchronicznie z fazami cyklu oddechowego (zwykle spadek intensywności podczas wdechu i wzrost intensywności podczas wydechu). ). Utworzenie takiego tymczasowego połączenia między różnymi ogniskami pobudzenia w mózgu, ich wzajemnym wpływem, leży u podstaw różnych praktycznie przydatnych zjawisk - walki z bólem, umiejętności kontrolowania własnego tętna, ciśnienia krwi lub nastroju. Kryterium prawidłowego wykonania ćwiczenia (mentalnego kierowania oddechu na dany obszar ciała) jest synchronizacja oddechu i wrażeń w wybranej części ciała. Zwykle następuje jednoczesna i jednokierunkowa zmiana intensywności wrażeń wraz z fazami cyklu oddechowego (na przykład nasilenie podczas wdechu i osłabienie podczas wydechu). Ćwiczenie „Oddychanie Relaksacyjne” Ćwiczenie to wykorzystuje różne psychofizjologiczne role wdechu i wydechu: • wdech – pobudza, mobilizuje, zwiększa napięcie mięśni, któremu towarzyszy uczucie chłodu; • wydech – uspokaja, rozprasza negatywne emocje, pomaga rozluźnić mięśnie, towarzyszy temu uczucie ciepła Tę cudowną funkcję wydechu wykorzystamy dla większego relaksu i uspokojenia emocji. To bardzo proste – rozluźnij mięśnie dokładnie w momencie wydechu. Wykorzystaj nabyte wcześniej umiejętności relaksacji i oddychania przeponą. Po zakończeniu procedury rozluźniania mięśni powtórz ją jeszcze raz, cały czas utrzymując oddychanie brzuchem. Jednocześnie wyobraź sobie w myślach ruch i napięcie mięśni podczas wdechu, relaksację podczas wydechu, mentalnie kierując oddech do odpowiedniej grupy mięśni. Po zakończeniu zabiegu porównaj, o ile pełniej udało Ci się osiągnąć relaks poprzez „połączenie” oddechu. Następnie przejdź bezpośrednio do kolejnego ćwiczenia, nie opuszczając osiągniętego stanu relaksu. Ćwiczenie „Oddychanie z ulgą” Ćwiczenie ćwiczące umiejętność korzystania z „wyciszającej” funkcji wydechu (patrz poprzedni opis). Bezpośrednie analogi tej metody oddychania są stosowane w wielu praktykach religijnych. Pomyśl o czymś nieprzyjemnym, irytującym, irytującym. Obserwując doznania wewnętrzne, znajdź dokładnie te, które pojawiły się podczas nieprzyjemnego wspomnienia. Kontynuuj myślenie o nieprzyjemnych myślach, jednocześnie monitorując odczucia związane z tymi negatywnymi myślami. Zacznij oddychać głęboko w brzuch, wyobrażając sobie każdy wydech jako wydech ulgi (coś w rodzaju okrzyku „Och-och-och…”), wraz z którym znika część nieprzyjemnych wrażeń, część związanego z tym ciężkości z nieprzyjemnymi myślami i wspomnieniami (i naprawdę czujesz to przy każdym wydechu). Tylko nie zapomnij stale monitorować procesu „usuwania ciężaru z duszy”. Podczas wykonywania tego ćwiczenia bardzo ważne jest, aby kierować swoją uwagę wyłącznie na doznania wewnętrzne, stale je monitorować, nie rozpraszając się nowymi nieprzyjemnymi myślami lub wspomnieniami, które mogą nastąpić po pierwotnych, jeśli Twoja uwaga będzie skierowana na ich poszukiwanie. Kontynuuj oddychanie w ten sposób przez co najmniej 5–7 minut. Przed opuszczeniem ćwiczenia porównaj, jak bardzo zmniejszył się dyskomfort oraz jak zmienił się Twój nastrój i tło emocjonalne. Ćwiczenie „Oddychanie na liczenie” Opis tegoZacznijmy ćwiczenia od krótkiego uzasadnienia fizjologicznego. Do tej pory stosowaliśmy oddychanie „symetryczne”, w którym wdech i wydech są „symetryczne”, równe w czasie. Mając na uwadze różne psychofizjologiczne role wdechu i wydechu, spróbujmy wyobrazić sobie, co się stanie, jeśli zastosujemy różne czasy trwania wdechu i wydechu, różne ich proporcje. Otrzymamy oczywiście dwa przeciwstawne rodzaje oddychania: oddychanie z przewagą wdechu – aktywizujące (powolny, długi wdech, po którym następuje szybki wydech – napięcie, mobilizacja, łagodzenie senności, zmęczenia, oddychanie z przewagą wydechu – uspokajanie (). szybki wdech, powolny wydech - relaks, łagodzenie pobudzenia emocjonalnego, zmniejszenie bólu, dyskomfortu i innych nieprzyjemnych doznań wewnętrznych, spokojny odpoczynek, przejście do snu). W związku z tym nasze kolejne ćwiczenie będzie miało na celu rozwinięcie umiejętności „asymetrycznego” oddychania tego ćwiczenia, tradycyjnie stosowanego w różnych kursach treningu autogennego (Belyaev G.S. i in., 1977) i relaksacji mięśni, sięgają odległej przeszłości, do systemu jogicznych ćwiczeń oddechowych – pranajamy, czyli systemu kontrolowania „energii życiowej” - prana (Kapten Yu.L., 1993; Zubkov A., 1991. Czas wdechu i wydechu ustalimy za pomocą liczenia; na przykład rytm oddychania 4:2 będzie oznaczać długi wdech (podczas wdechu licz w myślach: 1... 2... 3... 4...) i krótki wydech (licząc 1... 2... )Proszę pamiętać, że w tym ćwiczeniu naprzemienny wdech i wydech, w odróżnieniu od oddychania w jodze – pranajamy, odbywa się bez przerw. A jeśli nie skupiliśmy się na tym wcześniej, to nadal będziemy wszędzie stosować dokładnie tę metodę oddychania. Jest to tak zwane oddychanie „połączone” lub okrężne, stosowane w technikach takich jak odrodzenie, wibracje i „swobodne oddychanie”. Naszym zdaniem jest to znacznie prostsze i bliższe naturalnemu (obserwuj zwierzęta: z reguły oddychają bez przerw). Po pierwsze, w tym ćwiczeniu, podobnie jak w poprzednich, wykorzystamy dobroczynne właściwości wydechu, rozciągając go, wydłużając w stosunku do wdechu („oddychanie „uspokajające”); następnie poćwiczymy oddychanie „mobilizujące”. Zatem zrelaksuj się i zacznij oddychać brzuchem w naturalnym rytmie. Następnie zaczynamy oddychać „na bieżąco”, zachowując stosunek wdechu i wydechu 3:3. Oddychamy w tym trybie przez minutę lub dłużej, aż ustali się samopodtrzymujący, jakby automatyczny rytm oddychania. Kiedy stwierdzisz, że nie musisz już myśleć o utrzymaniu pożądanego rytmu oddychania, kiedy on utrzyma się sam, bez swoją interwencję, przejdź do następnego trybu, zachowując go w ten sam sposób: 3:4; 3:5; 3:7; 3:9... i w odwrotnej kolejności, wracając do relacji 3:3 i dalej... 4:3; 5:3; 5:2... i aktywacja wyjścia. Bardzo proste, prawda? Wykonuj ćwiczenie wielokrotnie, uważnie obserwując, jak zmienia się Twoje samopoczucie i tło emocjonalne wraz z „uspokajaniem” i „mobilizacją” oddechu. Psychodrama w pracy z uzależnieniem od alkoholu. Rozmowa z zielonym wężem, czyli poszukiwanie prawdy na dnie wyciętej szklanki... (psychodrama w pracy z alkoholizmem) / A.G. Basova // Dziennik praktycznego psychologa: czasopismo naukowe i praktyczne: wydawane od stycznia 1996 r.: wydanie specjalne: Moskiewski Instytut Terapii i Konsultingu Gestalt / wyd. A.G. Liderzy. – 2011. – Nr 4 lipiec-sierpień 2011. – S.3-11. Rozmowa z zielonym wężem, czyli poszukiwanie prawdy na dnie wyciętej szklanki…. Basova A.G. Promująca spontaniczność jako podstawę działania, sama psychodrama jest tego przykładem. Od samego początku psychodrama była wykorzystywana w wielu różnych nieoczekiwanych obszarach. Powstała w wiedeńskim parku miejskim wśród dzieci, zdążyła odwiedzić klinikę dla psychicznie chorych, szkołę, dużą firmę, nawet prostą rodzinę, nie mówiąc już o gabinetach psychologów różnych kierunków. Artykuł ten poświęcony jest ogólnie zastosowaniu psychodramy w praktyce klinicznej oraz działaniu różnych typów uzależnieńw szczególności stronniczość kliniczna w praktyce psychodramatycznej pojawiła się na początku XX wieku. Do rozwoju tego kierunku przyczynił się twórca psychodramy, Jacob Levy Moreno. Opisuje tę pracę szczegółowo w tekście „Leczenie psychoz metodą psychodramy”. Według Moreno [4] zasadą psychodramatyczną w praktyce klinicznej jest zapewnienie środków do uprzedmiotowienia doświadczenia psychotycznego poprzez stworzenie „wyimaginowanej rzeczywistości”. Aby spełnić fantazje pacjenta, Moreno wykorzystał specjalny skład grupy - specjalnie przeszkoleni pracownicy kliniki pełnili rolę dodatkowych „ja”. Odgrywając swoje fantazje, pacjent uzyskał punkt styku rzeczywistości wyobrażonej z rzeczywistą. Rozważając problem przejścia pacjenta do świata realnego, Moreno wprowadził koncepcję „punktów zgodności” pomiędzy rzeczywistością a iluzją. Dla pacjentów psychotycznych sesje psychodramatyczne pełniły rolę punktów zgodności, dzięki którym pacjent pozostawał w kontakcie z rzeczywistością. Idąc za pomysłami Moreno, David Kipper rozwija koncepcję klinicznych gier RPG, które opierają się nie tylko na uczuciach i spostrzeżeniach pacjenta, ale także na modelowaniu zachowań. Mówiąc o technikach gry RPG, autorka wyróżnia: autoprezentację (przedstawianie się), odgrywanie roli, dialog, monolog, powielanie, uwagi na boku, wymianę ról, technikę pustego krzesła (czasami krzesła pomocniczego), technikę lustra Rozpoczynając rozmowę o specyfice pracy psychodramatysty w narkologii, warto przede wszystkim przyjrzeć się bliżej samym pacjentom, mimo że objawy kliniczne pacjentów cierpiących na alkoholizm i narkomanię są wręcz bardzo podobne gołym okiem można odróżnić alkoholika od narkomana. Wszyscy przechodzą przez zespół odstawienia (tzw. zespół odstawienia): obejmuje to złe samopoczucie, wzloty i upadki emocjonalne, depresję i nieodpowiednią samoocenę. Jednak kontakt z innymi budują w zupełnie inny sposób. Pierwsi są nadmiernie otwarci, inni wręcz przeciwnie, wznoszą między sobą a społeczeństwem mur nie do przebicia. Narkomani są tajemniczy, aroganccy, wycofani, manipulujący – czyli niezrozumiali. O swoim 10-letnim doświadczeniu w pracy z narkomanami A. Szczerbakow i Yu Własowa [1] piszą o tym w ten sposób: „...dopóki w naszej kulturze alkohol nie zostanie sklasyfikowany jako dozwolona substancja psychoaktywna, nie zajmujemy się leczeniem. praca z alkoholikami Spotkamy się z tym, co odstrasza innych psychoterapeutów od pracy z narkomanami – z wyobcowaniem. < …..> Dotykając nieświadomości naszych klientów, stajemy twarzą w twarz z archetypem Outsidera.” Inaczej mówiąc, najbardziej charakterystyczną cechą narkomanów jest ich izolacja, tendencja do wycofywania się ze świata fantazji nieruchomość. Kluczem w pracy z nimi staje się zatem zwrócenie się w stronę „dodatkowej rzeczywistości”. Co może pomóc w znalezieniu podejścia do pacjenta z alkoholizmem? Jak wspomniano powyżej, alkoholicy komunikują się ze światem w zupełnie inny sposób. W stanie nietrzeźwości przejmują nową rolę zasobu, a następnie naruszają wszelkie odległości i granice. Popularne powiedzenie: „Pijane morze jest po kolana” jest tego wyraźnym potwierdzeniem. We współczesnej i tradycyjnej kulturze rosyjskiej obraz alkoholika jest znacznie wyraźniej reprezentowany niż obraz narkomana. Bohaterowie filmowi cierpiący na alkoholizm (np. Afonya z dzieła o tym samym tytule) w większości przypadków wywołują u widza śmiech, czasem współczucie, a w niektórych przypadkach chęć nawiązania przyjaźni. Są emocjonalni, rozmowni i nieszczęśliwi. Są nieszczęśliwi, bo siła poczucia winy i poczucia własnej znikomości, które pojawia się o poranku, jest równoznaczna z poczuciem wszechmocy, jakie tak łatwo daje im alkohol. Taka niestabilność poczucia własnej wartości i emocji naturalnie objawia się w psychoterapii . Najczęściej jest to brawura i niemożność zrozumienia powagi swojego stanu. Ogólne wrażenie dopełnia aleksytymia (nieumiejętność rozpoznania i wyrażenia swoich uczuć) takich bohaterów.K. Gimmer[5] w swojej pracy z pacjentami uzależnionymi od alkoholu opierał się na założeniu, że ludzieOsoby uzależnione od alkoholu zmagają się za pomocą leku z niepewnością i nieświadomymi lękami. W związku z tym jedną z wiodących ról w psychoterapii przypisał pracy z nieświadomymi emocjami i zarządzaniu nimi. K. Gimmer szczególną uwagę przywiązywał do pracy ze strachem. Z jego punktu widzenia był to strach, że pacjenci będą próbowali „wypełnić” szklanką. Tym samym, gdy strach został doprowadzony do świadomego poziomu potrzeby, pacjenci nie ukrywali się już przed nim poprzez picie alkoholu, a dzięki wsparciu psychoterapeuty pacjenci nauczyli się żyć z tym strachem w prawdziwym życiu historia życia), K. Gimmer rozpoczynał pracę od prowadzenia wywiadów psychodramatycznych z pacjentami w rolach różnych części ciała. Przykładowo, gdy pacjent oznajmił, że chce ograniczyć spożycie alkoholu, terapeuta zadał mu pytanie: „Co na ten temat sądzi Twoja wątroba?” - i zaproponował wejście w rolę wątroby (żołądek, śledziona, mózg itp.). Na kolejnym spotkaniu terapeuta dał do zrozumienia pacjentowi, że nie może już pić alkoholu w żadnej ilości. („Już wypiłeś swoją”). Następnie, stosując technikę odwrócenia ról, K. Gimmer pomógł znaleźć źródło utrzymania trzeźwego stylu życia: „Jak myślisz, czego ci w tym brakuje?” Pacjenci wymieniali takie cechy, jak wola, pewność siebie itp. i wybrał przedmioty, które mogłyby je symbolizować. Terapeuta nie zapomniał jednak o celowości swojej pracy i jako dodatkowe źródło zaproponował „strach”. Pierwsza reakcja pacjentów była zazwyczaj negatywna, ale po mocnym przekonaniu zgodzili się. Autorka poświęciła tematowi lęku 4-5 spotkań. Gdy bohater zaczął przyznawać się do obecności strachu, mógł odgrywać rolę osoby niepewnej lub niespokojnej, zyskując przy tym większą pewność siebie, spokój itp. Dalsza praca może dotyczyć problemów rodzinnych, wczesnych traum, relacji z samym sobą – w ogóle tematów nieodłącznie związanych z każdą pracą terapeutyczną. Autorka artykułu przedstawia czytelnikowi program stosowany w pracy oddziału rehabilitacyjnego jednej z poradni leczenia uzależnień w Moskwie. Zajęcia z psychologiem rozwijają się w dwóch kierunkach: edukacyjnym i psychokorekcyjnym. W pierwszym przypadku pacjenci otrzymują dodatkową wiedzę na temat swojej choroby i sposobów radzenia sobie z nią. Dowiadują się, że pewne sytuacje i ludzie są czynnikami prowokującymi, że ochota na picie z czasem słabnie i że jedna decyzja nie wystarczy, a także zapoznają się z podobnymi sytuacjami z życia innych ludzi. Kierunek psychokorekcyjny ma bezpośredni związek z sesjami treningowymi i składa się z następujących ćwiczeń: 1. Psychodramatyczne wprowadzenie do etapów zdrowienia - ćwiczenie to opiera się na praktycznym materiale szkoleniowym, że proces zdrowienia składa się z 4 etapów: świadomość problemu, decyzja wykonanie (o zaprzestaniu używania), etap działania, etap integracji. Ćwiczenie to jest modyfikacją techniki „kroku w przyszłość”. Najpierw w rozmowie psycholog dowiaduje się, na jakim etapie jego zdaniem znajduje się pacjent. Następnie pacjent zapraszany jest do przejścia przez wszystkie etapy przestrzeni psychodramatycznej, niezależnie od tego, gdzie w danej chwili się znajduje. Na ostatnim etapie formułowany jest zasób uzyskany podczas odzyskiwania. W niektórych przypadkach w poszukiwaniu zasobu można zaprosić pacjenta, aby zrobił krok w przyszłość. Dalej, z roli zasobu, bohater formułuje komunikat do siebie w teraźniejszości. Przykład: pacjent V.M.., 51 lat, etap 1 (świadomość problemu): „Tutaj jest bardzo źle... Zastanawiałem się nawet, czy. warto żyć dalej... Poczucie winy” P.: „Kiedy to było?” : Początek września Etap 2 (podejmowanie decyzji) „Wstyd mi... Prosiłem żonę o przebaczenie, a ona mi przebaczyła i nie zostawiła.. Teraz zaczęliśmy razem chodzić do pracy, dzwonimy do siebie podczas praca” Etap 3 (działania) „Ludzie zaczęli traktować inaczej. Za 1-2 lata będą Cię szanować całkowicie... teraz jest za wcześnie” Etap 4 (integracja) „To już bliżej emerytury, do 60.lata. Najważniejsze, żeby Twoi najbliżsi byli zdrowi i nie chorowali... Może kupimy z żoną daczę i poszukamy…” Wiadomość do „siebie w teraźniejszości”: „Nie pij i tyle!”2. Rozpoznanie motywów alkoholizmu to ćwiczenie „między dwoma światami .” Na scenie pojawiają się 2 krzesła. Jeden z nich symbolizuje stan „trzeźwości”, drugi – „stan upojenia alkoholowego”. Bohater zostaje zaproszony, aby usiadł na pierwszym krześle i porozmawiał o swoich uczuciach; podchodzi jedynie od tyłu do drugiego krzesła i także opowiada o tym, czym jest dla niego ten stan. Następnie staje pomiędzy krzesłami i przypomina sobie stan, w którym ma ochotę „napić się”. Na tym etapie możliwe staje się określenie, jaką funkcję pełni alkohol w życiu bohatera, a co za tym idzie, znalezienie środka umożliwiającego rzucenie alkoholu. Przykład: pacjent I.B, 36-letni I.B (na krześle „trzeźwości”) – No cóż , Dobrze się tu czuję... Psycholog: Jak się czujesz? Czym jest dla Ciebie ten stan? I.B.: Dla mnie to zdrowie, dobry sen, gotowość do działania, dobre relacje z bliskimi. Następnie psycholog zaprasza I.B. do stanięcia obok krzesła, co symbolizuje stan upojenia alkoholowego oto jak się czujesz? Jaki jesteś? I.B.: Tutaj jestem nieopanowany, agresywny, sen znika. Następnie psycholog proponuje stanąć pomiędzy krzesłami i przypomnieć sobie stan, w jakim I.B. może przejść w alkohol. Pacjent nazywa ten stan „podnieceniem” i opisuje go jako stan niepokoju. P:: Czego potrzeba w stanie podniecenia, aby usiąść na pierwszym krześle, czyli tzw. zachować trzeźwość? : Odwaga czy coś... P: Wybierz tę odwagę. Jaki przedmiot mógłby to symbolizować? (pacjent wybiera zabawkowy samochód wyścigowy) Nabierz na chwilę tej odwagi. Co to daje? I.B. (w roli odwagi): Dzięki mnie nie mogę zwracać uwagi na wszelkiego rodzaju bzdury.3. Poszukiwanie środków na rozpoczęcie nowego życia – psychodrama prowadzona jest „na stole” przy użyciu zabawek. Psycholog zachęca bohatera do zastanowienia się nad tym, czego potrzebuje, aby rozpocząć życie bez alkoholu. Każdy zasób jest oznaczony zabawką ze zmianą ról w klasycznej wersji monoramatycznej. W niektórych przypadkach możliwe jest zaoferowanie pacjentowi jako zasobu strachu przed późniejszym życiem jako alkoholik. Technika ta jest skuteczna w pracy z pacjentami, u których poziom krytyki swojego stanu jest niewystarczający. Utożsamiając ten strach z figurką na stole, pacjent robi pierwszy krok w kierunku uwolnienia się od złudzenia, że ​​z czasem będzie mógł „pić jak normalni ludzie”. 4. „Rozmowa z butelką” – ćwiczenie to następuje po omówieniu tematu nawrotu w ramach szkolenia. Pacjent musi „zgodzić się” z butelką na to, jak będzie w przyszłości reagował na alkohol. Przykładowy pacjent V.N., 52 lata. Scena 1: rozmowa przy wódce (początek) V.N. - „Już do ciebie nie przyjdę.” „Wódka” - Idź, idź, w każdym razie wrócisz do mnie, poczekam... Będą chwile, kiedy będziesz mnie potrzebować, wiesz. .. Wtedy możesz od razu trzasnąć - i poczujesz się lepiej, a potem trochę..”Psycholog. : Wódka, powiedz mi, kim jesteś? (wódka): Jestem miła, chcę tylko dla każdego jak najlepiej, ale w ogóle jestem podstępna... Wszystko jest w mojej mocy... Ile osób mówiło, że już do mnie nie przyjdą, ale zrobili.. To prawda, są tacy, którzy nawet mnie nie próbowali (obrażeni). W dalszej części rozmowy wódka nie zgodziła się wypuścić V.N. Po czym psycholog zasugerował rozmowę z osobą, która nigdy nie piła wódki. V.N. Z łatwością wybrałem miejsce (ławkę w parku), ale takiej osoby nie pamiętałem. „Nie ma takich ludzi... Ci, którzy nie próbowali wódki, próbowali wina i piwa... Są tacy, którzy potrafią trochę wypić” Psycholog. „No dobrze, może któryś z bohaterów filmu? Jakie są Twoje ulubione filmy?” „Tam wszyscy palą i piją. Uwielbiam filmy akcji”Psycholog. „A co ze wschodnimi bojownikami?” V.N. Żują tam trawkę, ale to samo. Psycholog: A co z Myszką Miki na przykład? "Jak? Czy pił szampana?” Psycholog. „Może bohaterowie bajek?” „Tak... Ilja Muromiec... Chociaż..? Leżał na kuchence z kacem 30 lat, potem starsi dali mu specjalną wodę.. Iwan jest głupcem... ten może nie pił.. ChociażCzy to możliwe, że na trzeźwo pojawi się szczupak?” Psycholog. „A więc to była Emelya… Może mały garbaty koń” V.N. „Nie, kto tak lata?” Psycholog. „Jakieś zwierzęta?” „Zwierzęta też piją... Wiesz, oglądałem program... Kiedy rośnie drzewo alkoholowe, zwierzęta to zjadają... A może ptaki?” Psycholog. " Może. Kto?” „Orły, latawce... No cóż, sokół jest za mały” Scena 2: rozmowa z latawcem Psycholog: Latawiec, opowiedz nam o sobie. Jak żyć bez wódki? Dlaczego nie pijesz? (latawiec): Nie ma to sensu, jest za dużo do zrobienia... A jak będę wtedy latać? Psycholog: Co będzie dla Ciebie ekscytacją? Sens życia? (latawiec): Prawdopodobnie w samym życiu... W locie, na niebie... Kiedy wznosisz się, rozkładasz skrzydła... Wszystko na dole jest takie małe, a tutaj jest mysz. No oczywiście, że nie tylko ja mam tam swoją drugą połówkę, moje potomstwo” P. „Czy dobrze jest na niebie i z moją żoną?” „No cóż, ona też uwielbia latać…” Psycholog. : Korshun, co powiesz V.N. o swoim życiu? (latawiec).: „Najważniejsze, żeby się nie zamartwiać, lecę, nie mam na to czasu.. Ludzie przed rewolucją też o wszystkim myśleli: orali ziemię - żniwo i dzieci wychowywano i zmuszano do pracy, uczono je, żeby same o siebie dbały. Najważniejsze chyba, żeby coś po sobie zostawić... Kiedy widzę, jak mali obmówcy - wpychacie im robaki do gardeł - wyrastają na drugiego mnie... ech... Wszystkie dzieci obmawiają...."Psycholog. V.N. i co chciałbyś powiedzieć latawcowi?” V.N. : I co powiedzieć? Przekonać go czy co? Psycholog. Co przekonać? Żeby spróbował wódkiPsycholog. OK...V.N. : „Słuchaj, może spróbujesz wódki? Trochę…” „Latawiec” Nie, nie potrzebuję tego..V.N. : Tak, ok, przynajmniej trochę na raz, co?” „Korshun”: Nie, nie ma to sensu. Po tym V.N. Sam przypomniałem sobie, że należy dokończyć rozmowę z „wódką”. Scena 3: rozmowa z wódką - zakończenie V.N. „Życie jest ważne samo w sobie. Więc jakoś sobie poradzę bez Ciebie.” „Wódka”: No, chodź, poczekam... Ilu z nich powiedziało, że już mnie nie będą pić? Wczoraj 10 odmówiło, dzisiaj przybyło 10.” Ponadto bohater dalej zapewniał, że opinia „wódki go nie interesuje” i psycholog i tak sobie poradzi. : Co zrobisz? : Przejdę obok Psychologa. No cóż – idź! Bohater zaczął przechodzić obok sofy, ciągle się odwracając, patrząc na wódkę. Następnie psycholog zasugerował zamianę ról i zademonstrował zachowanie V.N. Potem pokazał mi inną opcję – przejść obok i nie patrzeć. Po tym V.N. powiedział, że „jeśli nie patrzysz, to znaczy, że się boisz”, a psycholog zasugerował, aby to zrobić. „Stoisz, po prostu przestań, marnuj się! „Nie boję się ciebie”. „Wódka” nie miała odpowiedzi. 5.Poszukiwanie wsparcia społecznego – praca z atomem społecznym. Bohater zostaje poproszony o wybranie znaczących dla siebie osób, które mogą go wesprzeć w podjęciu decyzji o rezygnacji z alkoholu. W każdej z ról bohater opowiada o swoim stosunku do tej decyzji6. Podsumowanie wykonanej pracy. Bohater krok po kroku przechodzi przez wszystkie czynności i wybiera wstążki, które reprezentują i wyrażają uczucia i przemyślenia dotyczące każdej z nich. Warunki wizyty ambulatoryjnej nie pozwalają z całą pewnością liczyć na informację zwrotną od każdego. Jednak ci, którzy przychodzą, nie tylko opowiadają o swoich sukcesach w rzucaniu alkoholu, ale także szukają pomocy w rozwiązaniu prostych ludzkich problemów. Praca z osobami uzależnionymi od alkoholu jest jak spacer górskim potokiem pełnym pułapek. Pułapką są nieświadome emocje i niezaspokojone potrzeby, do których ci ludzie są przyzwyczajeni tonąc w alkoholu. Psychodrama w tym przypadku pomaga znaleźć wspólny język, w którym bohater nie ma słów, ale wiele uczuć; odsłonić zasłonę, pozornie tak zrozumiałą z zewnątrz, a tak tajemniczą dla swego właściciela, życie wewnętrzne alkoholika. Badanie skuteczności połączenia programu 12 kroków i metody oddychania holotropowego w strukturze rehabilitacji pacjentów z uzależnieniem chemicznym. Emelyanenko V.A. psychoterapeuta, certyfikowany specjalista oddychania holotropowego, nauczyciel w Zakładzie Psychologii Zdrowia PołudniaUniwersytet Federalny, Rostów nad Donem, RFEmelyanenko Alexandra, psycholog kliniczny, terapeuta Gestalt. Afanasenko Inna Władimirowna – kandydatka psychologii. n., art. nauczyciel wydziału psychologia osobowości, Wydział Psychologii, Południowy Uniwersytet Federalny, Rostów nad Donem, Federacja Rosyjska Problem niemedycznego używania substancji psychoaktywnych z późniejszym rozwojem bolesnego uzależnienia od nich jest jednym z najbardziej palących dla współczesnej ludzkości. Z naszego punktu widzenia zrozumienia pełnej głębi problemu uzależnień chemicznych nie da się osiągnąć bez uwzględnienia i wykorzystania transpersonalnych wymiarów psychiki. Z punktu widzenia psychologii transpersonalnej korzeni uzależnienia chemicznego należy szukać w poważnym kryzysie duchowym doświadczanym przez człowieka, a szerokość rozprzestrzeniania się tej choroby wiąże się z globalnym kryzysem duchowym całej ludzkości. Jeden z twórców psychologii transpersonalnej, S. Grof, kryzys duchowy uważa za kryzys osobistej przemiany, oparty na świadomości jednostki o niespójności wartości materialistycznych i pilnej potrzebie ujawnienia duchowych wymiarów istnienia [3, 4]. W niektórych przypadkach kryzys duchowy może objawiać się bezpośrednim przeżyciem doświadczenia transpersonalnego, które niesie ze sobą ogromny potencjał terapeutyczny, jednak do jego pomyślnej integracji z reguły potrzebne jest wsparcie doświadczonego psychoterapeuty. W innych przypadkach nierozpoznana potrzeba duchowa może zostać zastąpiona patologicznym uzależnieniem i znacznie przyćmiona przez destrukcyjną i autodestrukcyjną naturę zaburzenia. Istnieją dowody na to, że dla wielu osób uzależnienie od narkotyków, alkoholu itp. istnieje nierozpoznane pragnienie wymiarów duchowych. Osoby uzależnione chemicznie same charakteryzują swoją chorobę jako „duchowe bankructwo”, „pustkę”, a powrót do zdrowia jako „duchowe otwarcie”, „odrodzenie”. Często zauważają potrzebę poszukiwania nieznanych dziedzin życia, pragnienie czegoś nowego i ciągłe poczucie niezadowolenia. Badanie Nikołajewej ujawniło, że poczucie niezadowolenia i poszukiwanie nowych wrażeń było powodem rozpoczęcia używania narkotyków i alkoholu u 64,8% respondentów. Niektórzy respondenci swój stan, który powstał w wyniku pierwszego zażycia alkoholu lub narkotyków, kojarzyli z doświadczeniem pewnego rodzaju doświadczenia duchowego, powszechnej dobroci i pseudojedności. Rzeczywiście istnieje powierzchowne podobieństwo między stanami mistycznymi a stanem odurzenia spowodowanym alkoholem i narkotykami. Cechą wspólną obu typów stanów jest poczucie zatarcia indywidualnych granic, zaniku przeszkadzających emocji i poczucie uniesienia ponad zgiełkiem dnia codziennego. W. James opisując to zjawisko zauważył, że wpływ alkoholu na rodzaj ludzki tłumaczy się jego właściwością pobudzania mistycznych zdolności natury ludzkiej, zwykle miażdżonej przez zimne fakty i krytyczną ocenę godziny trzeźwego wysiłku fizycznego , a także, że trzeźwość maleje, wykazuje bezstronność i zabrania, chmiel rozszerza, jednoczy i rozwiązuje. Bardzo krótko wyraził znaczenie zrozumienia tego zjawiska dla skutecznej terapii w swoim słynnym stwierdzeniu: „Najlepszym sposobem leczenia dipsomania jest religijność” [17]. Zatem osoba błędnie traktuje odurzenie jako sposób na zaspokojenie głębokiej potrzeby duchowej, ale ta droga nieuchronnie prowadzi do rozwoju zachowań uzależniających i tak poważnych chorób, jak narkomania i alkoholizm. Paradoksem tej sytuacji jest używanie substancji psychoaktywnych jako środek rozwiązywania problemów duchowych, jedynie je wzmacnia i oddala od ich rozwiązania, tworząc błędne koło zależności. Jednak w takich przypadkach należy pamiętać, że podstawą tego patologicznego kręgu zależności są właśnie poszukiwania duchowe, które znajdują odzwierciedlenie zarówno w indywidualnych cechach człowieka, jak i w jego relacjach społecznych, nie ograniczając się do nich. Również K.G. Jung zauważył, że tylko głębokie doświadczenie duchowe może uratować człowieka przed destrukcjąskutki alkoholu ze słynnym powiedzeniem „spiritus contra Spiritum”[18]. Tym samym, naszym zdaniem, duchowo (i transpersonalnie) zorientowane podejście do rozwiązania problemu uzależnień chemicznych jest obecnie najskuteczniejsze w praktyce światowej. Przykładem takiego podejścia jest najsłynniejszy program leczenia i rehabilitacji pacjentów narkomanii i alkoholizmu, „12 Kroków”, na których opierają się grupy Anonimowych Alkoholików, Anonimowych Narkomanów i inne grupy samopomocy, a także jest aktywnie wykorzystywana przez profesjonalne ośrodki leczenia uzależnień. Te „12 kroków” do pozbycia się uzależnienia od alkoholu i narkotyków opisują trudną ścieżkę tysięcy alkoholików i narkomanów, którzy osiągnęli trzeźwość. Fundamentalną rzeczą jest to, że program „12 kroków” powstał spontanicznie wśród samych osób uzależnionych chemicznie i z tej perspektywy można to uznać za, z naszego punktu widzenia, naturalną próbę samoleczenia społeczeństwa, swego rodzaju „immunologiczną” reakcję społeczeństwa na przejaw kryzysu duchowego. Program ten jest na tyle skuteczny i uniwersalny, że zdaniem K. Grofa może stanowić podstawę dla innych grup wsparcia w kryzysie duchowym [3,4]. Ważne jest, aby przy kompleksowym uwzględnieniu biologicznych, psychologicznych, społecznych i duchowych aspektów uzależnienia chemicznego wiodącą rolę przypisano przemianie duchowej. Program 12 kroków jako pierwszy opisał trudną ścieżkę transformacji dla tych, którzy stają w obliczu procesu śmierci – odrodzenia w swoim życiu, który dotknął samego dna i potrafił wznieść się na szczyt. Należy jednak zaznaczyć, że jest to bardzo niebezpieczna droga, która często kończy się śmiercią fizyczną na skutek samobójstwa, wypadku czy powikłań po zażyciu substancji psychoaktywnych. Dlatego niezwykle ważne jest posiadanie specjalnych ośrodków leczenia uzależnień, w których ludzie znajdą pomoc w zrozumieniu głębi swoich problemów i wsparcie w przezwyciężeniu kryzysu duchowego. Opierając się na programie 12 Kroków, ośrodki te zatrudniają lekarzy, psychologów i doradców ds. uzależnień chemicznych, którzy sami wracają do zdrowia narkomanów i alkoholików. Profesjonalne podejście łączy się ze szczerą akceptacją i współczuciem ze strony tych, którzy sami przeszli przez trudny proces transformacji. Biorąc pod uwagę, że głębokie zrozumienie programu 12 kroków wymaga bezpośredniego doświadczenia i kontaktu z duchowymi (i transpersonalnymi) wymiarami świadomości, zastosowanie intensywnych psychotechnologii integracyjnych stanowi nieocenioną pomoc w konstrukcji terapii w tego typu ośrodkach. doszliśmy do wniosku, że w leczeniu pacjentów uzależnionych od środków chemicznych wskazane jest połączenie programu 12 kroków z metodami integracyjnej psychologii transpersonalnej, w szczególności z oddychaniem holotropowym. Metoda oddychania holotropowego pozwala na aktualizację przeżyć transpersonalnych wymiarów psychiki, a teoretyczne podstawy psychologii transpersonalnej zapewniają odpowiednie zrozumienie i interpretację przeżyć klienta, z uwzględnieniem kartografii jego psychiki, co może znacząco poprawić jakość procesu terapeutycznego W oparciu o klinikę psychoterapii „Dom przy drodze” i Centrum Terapii Żywotności „Sparta” w Rostowie nad Donem (RF) przeprowadziliśmy eksperymentalne badanie skuteczności połączenia 12 podejście krokowe z metodą oddychania holotropowego, opracowane przez Stanisława i Christinę Grof, w programie rehabilitacji pacjentów uzależnionych. Podczas procesu testowania stosowano różne schematy, ale to właśnie połączenie tych dwóch komponentów umożliwiło osiągnięcie maksymalnego efektu ze względu na jego prostotę, głębokość oddziaływania i komplementarność. Zatem celem badania było zbadanie skuteczność połączenia programu 12 Kroków z metodą oddychania holotropowego w rehabilitacji osób uzależnionych (alkoholików i narkomanów) Badaniami objęto 847 pacjentów chemicznie uzależnionych (narkomanów i alkoholików). Do grupy eksperymentalnej (która łączyła program12 kroków i oddychanie holotropowe). Do grupy kontrolnej (w której nie prowadzono oddychania holotropowego) włączono 200 osób. W celu realizacji badań postawiono i następnie rozwiązano następujące zadania, mające na celu stworzenie warunków do wprowadzenia metody oddychania holotropowego do struktury organizmu. program estradowo-rehabilitacyjny: 1) Zapewnienie bazy materialnej: pomieszczeń, sprzętu muzycznego, mat, koców itp.; 2) przygotowanie teoretyczne i praktyczne personelu, obejmujące: a) wysłuchanie toku wykładów o następującej tematyce: specyfika metody oddychania holotropowego i oczekiwanych efektów jej połączenia z programem 12 kroków; kartografia psychiki człowieka wg S. Grofa; możliwości uzdrawiania niezwykłych stanów świadomości; transpersonalne koncepcje uzależnienia; b) ćwiczenie podstawowych umiejętności behawioralnych podczas sesji oddychania holotropowego 3) szkolenie teoretyczne i praktyczne klientów obejmujące: a) cykl wykładów mających na celu zapoznanie studentów ze specyfiką metody oddychania holotropowego i jej możliwościami, zasadami zachowania się podczas zabiegu. sesja oddychania holotropowego, rodzaje możliwych przeżyć zgodnie z kartografią psychiki nieświadomej (wg S. Grofa); b) ćwiczenie podstawowych umiejętności behawioralnych w sesji oddychania holotropowego 4) dobór narzędzi klinicznych i psychologicznych do przeprowadzenia badania Metody badawcze obejmowały: obserwację kliniczną, ankietę, testy psychologiczne (skala Spielbergera-Khanina do określania lęku osobistego i sytuacyjnego, Bass-). test Darks w celu określenia wskaźników wrogości i agresywności), przetwarzanie danych statystycznych. Procedura badawcza: 1) z pacjentami przyjętymi do poradni i ośrodka przeprowadzono badanie kliniczne, wywiad wstępny oraz badania psychologiczne; 2) zorganizowano wysłuchanie specjalnego toku wykładów na temat oddychania holotropowego, na zakończenie którego pacjenci wyrazili (lub nie wyrazili) pisemnie zgodę na wykorzystanie tej metody w swoim programie rehabilitacji; 3) zrealizowano etap doskonalenia umiejętności praktycznych holonautów; 4) bezpośrednio wdrożono program rehabilitacji (z uwzględnieniem lub bez uwzględnienia metody oddychania holotropowego, w zależności od wyboru pacjenta); 4) po zakończeniu turnusu rehabilitacyjnego przeprowadzono powtórne badania psychologiczne; 5) W ciągu 1 roku od zakończenia głównego kursu rehabilitacji wdrożono program rehabilitacji ambulatoryjnej dla pacjentów. Przez cały okres badania (1998-2008??) utrzymywano stały kontakt z pacjentami biorącymi udział w badaniu. ich bliskich), wszystkie przypadki załamań, zmian w statusie społecznym, psychologicznym, zawodowym, stanie cywilnym itp. Za wskaźniki skuteczności rehabilitacji pacjentów niesamodzielnych uznano: procentowy stosunek wskaźników liczby pacjentów zachowujących trzeźwość przez ponad 24 miesiące oraz liczbę pacjentów, u których wystąpił nawrót; zmniejszenie wskaźników poziomu niepokoju sytuacyjnego i osobistego, wskaźników wrogości i agresywności pod koniec kursu rehabilitacyjnego. Za załamanie uznawano używanie jakiejkolwiek substancji psychoaktywnej (narkotyki, alkohol). Czas trwania rehabilitacji wynosił 30 dni. Oddychanie holotropowe w grupie eksperymentalnej odbywało się 2 razy w tygodniu. Hipoteza badania zakładała, że ​​skuteczność rehabilitacji osób uzależnionych wzrośnie w wyniku połączenia w przebiegu rehabilitacji programu 12 Kroków z metodą oddychania holotropowego. Przy ocenie jakości remisji pod uwagę brano: zdolność do resocjalizacji, w tym rozpoczęcie lub kontynuację studiów w szkołach wyższych, pracę, zarobki, stopień subiektywnej satysfakcji z życia, zdolność do nawiązywania stabilnych relacji interpersonalnych, tworzenie i utrzymanie rodziny, koncentracja na dalszym pogłębionym samopoznaniu, rozwoju społecznym i osobistym W wyniku badania uzyskaliśmy następujące wynikiprogramu rehabilitacji osób uzależnionych (obejmującego leczenie główne i ambulatoryjne) wyodrębniono trzy grupy pacjentów: a) utrzymujących trzeźwość powyżej 24 miesięcy; b) po załamaniu (jednym lub więcej), ale kontynuacji leczenia w ramach programu rehabilitacyjnego przez 24 miesiące; c) załamanie i brak powrotu do programu rehabilitacji W grupie eksperymentalnej odsetek pacjentów, którzy pozostali w trzeźwości ponad 24 miesiące bez załamań, był dwukrotnie większy w porównaniu z grupą kontrolną (odpowiednio 36% i 18%). i ponad 2,5 razy większy odsetek pacjentów, u których wystąpił nawrót, ale kontynuowali leczenie po 24 miesiącach (29% vs. 11%). Liczba osób, które przeżyły załamanie i nie wróciły do ​​programu rehabilitacyjnego, wyniosła odpowiednio 35% w grupie eksperymentalnej i 71% w grupie kontrolnej. (Schemat 1). Wykres 1. I tak w grupie eksperymentalnej, w której połączono metodę oddychania holotropowego z programem 12 kroków, 65% pacjentów ukończyło pełny program rehabilitacyjny (podstawowy i ambulatoryjny) oraz regularnie przez 24 miesiące miało bezpośredni kontakt z terapeutą, czyli prawie dwukrotnie więcej niż w grupie kontrolnej (29%). W związku z tym ujawniono odwrotny procentowy stosunek liczby pacjentów, którzy przeszli załamanie i nie powrócili do programu (34% i 71%). W wyniku jakościowej oceny wyników obserwacji klinicznej stwierdzono, że pacjenci z grupy kontrolnej, których struktura leczenia nie obejmowała metody oddychania holotropowego, wykazywali wysoki poziom oporu przed ukończeniem programu (np. pomysł rezygnacji z pierwszego kroku), narzekali na brak zrozumienia „Siły Wyższej”, duchowych zasad programu, idei „przeniesienia” trzeciego kroku, coraz częściej ograniczając się do wyjaśnień racjonalnych, a nawet całkowicie formalnych. Natomiast większość pacjentów w grupie eksperymentalnej, która łączyła program 12 Kroków z metodą oddychania holotropowego, odnotowała nieoczekiwane intuicyjne spostrzeżenia związane z analogią „poddania się” i śmierci „starego siebie”, głęboką penetracją idei Siły Wyższej wraz ze znalezieniem nieformalnych dowodów na jej obecność w życiu. Wskazali także na dużą liczbę synchroniczności i powiązań w życiu codziennym z przeżyciami w holotropowych stanach świadomości, dających dostęp do doświadczenia wymiarów duchowych. Ponadto w grupie tej szybko uzyskano dobrą atmosferę terapeutyczną zaufania i wzajemnego wsparcia wśród pacjentów, większą gotowość do badań wewnętrznych zamiast obronnych form reakcji, większe zakorzenienie w chwili obecnej i motywację do dalszego powrotu do zdrowia, co nie zawsze udaje się osiągnąć przy pomocy terapii. pomoc werbalnych metod terapii Głębokie przeżycia emocjonalne podczas sesji oddychania holotropowego przyczyniły się do głębszego zrozumienia założeń programu 12 Kroków. Dane kliniczne i wyniki obserwacji potwierdziły wyniki badań psychologicznych. U wszystkich pacjentów na początku rehabilitacji występował wysoki poziom lęku sytuacyjnego i osobistego, wrogości i agresywności (wykres 2), co potwierdzają dane prezentowane w literaturze psychologicznej [2,7]. Autorzy odnotowują wyższe wskaźniki zarówno sytuacyjnego, jak i agresywności lęk osobisty u osób uzależnionych od środków powierzchniowo czynnych [2]. Wśród respondentów z doświadczeniem uzależnienia chemicznego profil psychologiczny obejmuje wrażliwość, urazę, trudności w zmianie emocji w sytuacjach stresowych, podwyższony poziom agresywności oraz konsekwencje stresu traumatycznego, co generalnie wskazuje na wyższy poziom ich nieprzystosowania społeczno-psychologicznego i psychopatyzacji w porównaniu z respondentami, którzy nie cierpią na uzależnienie chemiczne od substancji psychoaktywnych [7] W wyniku przebiegu rehabilitacji pacjenci z obu grup, eksperymentalnej i kontrolnej, wykazali tendencję do spadku wskaźników niepokoju sytuacyjnego i osobistego, wrogość i agresywność (w punktach - b.). Jednak pod koniec kursu następuje spadek średnich wartości niepokoju osobistego i sytuacyjnegorehabilitacja jest bardziej wyraźna w grupie eksperymentalnej (odpowiednio od 57.8b. i 55.7b. do 37.4b. i 36.2b.) w porównaniu z grupą kontrolną (od 57.6b. i 59b. do 45.8b. i 45,42b. odpowiednio) (schemat 2). Wykres 2. Wyraźniejszy był także spadek średnich wartości wskaźników wrogości i agresywności w grupie eksperymentalnej (odpowiednio z 29,2 pkt i 16,2 pkt do 20,2 pkt i 6,3 pkt) w porównaniu z grupą kontrolną (z 29 pkt) pkt.), 7b. i 16.7b do 24.8b i 10.1b.), biorąc pod uwagę mniej więcej taki sam poziom nasilenia tych wskaźników w obu grupach na początku rehabilitacji. (Schematy 3 i 4). Wykres 3. Wykres 4. W grupie eksperymentalnej odnotowuje się wyższe wskaźniki jakości remisji, a mianowicie: zdolność do resocjalizacji, zarobki, stopień subiektywnej satysfakcji z życia, umiejętność nawiązywania trwałych relacji interpersonalnych, tworzenia i utrzymywania rodziny, nastawienie na kontynuację głębokiej samopoznania, rozwój społeczny i osobisty Tym samym wyniki badania potwierdziły naszą hipotezę, że skuteczność rehabilitacji jest większa, gdy w schemacie leczenia stosuje się łącznie program 12 kroków i metodę oddychania holotropowego. Podsumowując, chciałbym podkreślić następujące ważne punkty: Po pierwsze, skuteczność każdej metody psychoterapeutycznej zależy od profesjonalizmu i cech osobistych psychoterapeuty, co w tym modelu implikuje spełnienie dwóch obowiązkowych warunków: a) własnego terapeuty doświadczenie w wychodzeniu z uzależnienia chemicznego lub przynajmniej dogłębna wiedza i zrozumienie istoty programu 12 Kroków; b) pełne opanowanie metody oddychania holotropowego, które zapewnia przeszkolenie terapeuty w ramach programu Transpersanal Trening firmy Grof. Po drugie, warunkiem koniecznym skuteczności leczenia jest pełna akceptacja i zrozumienie metod stosowanych w rehabilitacji przez personel kliniki, którego osiągnięcie ułatwia szkolenie teoretyczne i praktyczne. Rolą personelu w tego typu pracy jest nie tyle modelowanie procesu gojenia, ile śledzenie i wspieranie naturalnego procesu transformacji wykazywanego przez samych pacjentów, co sprawia, że ​​interakcja pomiędzy pacjentami a personelem staje się ekscytującą podróżą pełną wrażeń. nieoczekiwanych odkryć. W naszym badaniu wszystkie te warunki zostały spełnione, co było kluczem do efektywności uzyskanych wyników. Opisany przez nas model łączenia dwóch wskazanych podejść do leczenia uzależnień był wynikiem transpersonalnego rozumienia uzależnienia chemicznego i naszym zdaniem może służyć jako jedna ze skutecznych opcji programu rehabilitacyjnego dla osób cierpiących na uzależnienie chemiczne. Ten podręcznik metodologiczny został opracowany przez psychologa medycznego Tarayantsa. AV Materiały zostały przygotowane na podstawie seminariów edukacyjno-praktycznych zorganizowanych w oddziale nr 8 Międzynarodowego Centrum Naukowo-Praktycznego Narkologii wspólnie z MSPP w latach 2011-2012. W przypadku pytań szkoleniowych prosimy o kontakt pod adresem - tarayants.ru 109390, Moskwa , ul. Lyublinskaya, 37/1, tel.: +7 (495) 660-20-56 Moskiewskie Naukowo-Praktyczne Centrum Narkologii Moskiewskiego Miejskiego Departamentu Zdrowia Hospitalizacja +7 (499) 178-27-59 Infolinia + 7 (495) 709- 64-04 Harmonogram spotkań grup samopomocy na terenie Centrum Badań Narkologicznych: - wtorek: I-Anon (krewni zawodników) - środa: Anonimowi Alkoholicy 14.15 - Czwartek: Anonimowi Narkomani 19.00 - Piątek: Anonimowi Hazardziści 19.00 - Piątek: Al-Anon (krewni alkoholików) 19.00- Piątek: ACA (Dorosłe Dzieci Alkoholików) 19.00- Sobota: Anonimowi Hazardziści 16.00 Konsultacje dla krewnych w sprawie hospitalizacji i leczenia w poniedziałki i czwartki od 17.00 do 20.00. „Leczenie w klinice Centrum jest BEZPŁATNE dla mieszkańców Moskwy. Pacjenci mieszkający w obwodzie moskiewskim i innych regionach Federacji Rosyjskiej mogą być hospitalizowani w Centrum na podstawie budżetu po skierowaniu z moskiewskiego Departamentu Zdrowia”. Literatura.1. Babayan E.A. /"Dynamika rozwoju narkomanii w Federacji Rosyjskiej" /19882. Volkova EA Charakterystyka osobista hazardzistów i narkomanów [Tekst]/ E.A. Volkova, A.Yu. // Narkologia: czasopismo naukowe i praktyczne. – 2007. nr 4, s. 39-43.3. Grof K./ „Pragnienie uczciwości”/ Wydawnictwo Instytutu Psychologii Transpersonalnej, Moskwa 2000.4. Grof S., Grof K / „Kryzys duchowy”/, Niezależna firma „Klasa”, Wydawnictwo Instytutu Psychologii Transpersonalnej, Moskwa 2000.5. Grof S., Grof K. / „Gorączkowe poszukiwania siebie” / Wydawnictwo Instytutu Psychologii Transpersonalnej, Moskwa 1996,6. Grof S. / „Psychologia przyszłości” / Wydawnictwo Instytutu Psychologii Transpersonalnej, Moskwa 2001.7. Kadyrova E.Z. Kliniczne i psychologiczne cechy agresji przestępczej w strukturze psychopatycznych zmian osobowości u skazanych mężczyzn z powodu uzależnienia od alkoholu i narkotyków. dis. O stopień naukowy Kandydata nauk medycznych. Orenburg. 2007.8. Capra F.. /Web of Life/Wydawnictwo Sofia, 2002.09. Kozlov V. /Praca z osobowością kryzysową/, Wydawnictwo Instytutu Psychoterapii, Moskwa 2003.10. Kozlov V., Maikov V., / „Podstawy psychologii transpersonalnej” / Wydawnictwo Instytutu Psychologii Transpersonalnej, Moskwa 2000.11. Lawrence S. Friedman, Nicholas F. Fleming, David H. Roberts, Stephen E. Hyman, Narcology, Beanom Publishing, Moskwa 1998.12. „Gdzie są ślepe zaułki praktyki leczenia uzależnień” / Gazeta Medyczna nr 73 09.11.98.13. Warsztaty z psychologii osobowości / O.P. Eliseev. – wyd. 2, St. Petersburg: Peter, 2003.14. Zarządzenie nr 68 Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Federacji Rosyjskiej z dnia 22 lutego 1996 r. „W sprawie realizacji federalnego programu docelowego „Kompleksowe środki zwalczania narkomanii i nielegalnego handlu na lata 1995–1997” 15. Pyatnitskaya I. „Uzależnienia od narkotyków” Medycyna 1994 16. Shabanov P. / „Przewodnik po narkologii” / Wydawnictwo „ Lan” St. – Petersburg, 1998, s. 209.17. Jung K./„Bóg i nieświadomość”/Wydawnictwo AST-LTD, Moskwa 1998. 18. James, W. Wareties of Religious Experience. Collier, 1961.19. Metzger DS , Woody JG, O'Brien CP Wpływ usług psychospołecznych na leczenie uzależnień JAMA 269: 1953-1959, 1993.20. Uzależnienie Am. J. Psychiatry 144/590-596, 1987.21. symbole (Monografia zbiorowa) / Opracowane przez E.V. Lopukhina, E.L.: Niezależna firma „Class”, 2003. - 320 s. - (Biblioteka psychologii i psychoterapii, wydanie 105). Kipper D. Kliniczne gry fabularne i niezależna psychodrama firma „CLASS”, M.: 199323. Kułakow SA , Vaisov S.B. Przewodnik po rehabilitacji osób uzależnionych od narkotyków - St. Petersburg: Rech, 2006. - 240 s., il. 24. Kulakov S.A., Minazov R.D. Psychodrama w kompleksowej rehabilitacji osób uzależnionych od narkotyków / Psychodrama i współczesna psychoterapia, 2007 - nr 3 – s. 15-26.25. Moreno Y. L., Leczenie psychozy za pomocą psychodramy, Instytut Psychodramy, Beacon House, Nowy Jork, 194526. Erlacher-Farhas E. Yorda, K . Uzdrawiające spotkanie od psychodramy do praktyki indywidualnej. / os. z języka niemieckiego: Nika-Center, 200427. Banshchikov V.M., Korolenko Ts.P. Alkoholizm i psychozy alkoholowe. Moskwa. Pierwszy Moskiewski Instytut Medyczny, 1968.28. Korolenko T.P., Zavyalov V.Yu. O problemie patologii wyobraźni w padaczce płata skroniowego. W: Emocje i wyobraźnia. Ogólnorosyjskie Towarzystwo Neuropatologów i Psychiatrów. Moskwa., 1975.29. Przewodnik po uzależnieniach. wyd. prof. V. D. Mendelevich Redaktor naczelny I. Avidon Kierownik redakcji O. Gonchukova Redaktor artystyczny P. Borozenets Korektor A. Borisenkova Dyrektor L. Yankovsky Podpisano do publikacji 20 grudnia 2006 r. Format 60x100 1/16. Pech.l.48. Nakład 2000 egzemplarzy. Nr zamówienia 380630. Izard K. E. Psychologia emocji. - Petersburg, 31.1999. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Czynniki sprzyjające rozwojowi uzależnień chemicznych. Psychologiczny., 1987.