Od autora: Prawa autorskie należą do Pozdnyakova Wasilija Otyłość to odkładanie się tkanki tłuszczowej wraz ze wzrostem masy ciała. Patologia ta jest konsekwencją upośledzonego wchłaniania wydatku pokarmowego i energetycznego. Czy można mówić o otyłości jako o chorobie? Zależy to od ogólnej definicji choroby i oceny społecznej. Nawet ocena grubej osoby jako brzydkiej lub pięknej zależy od wartości społecznych, kulturowych i ducha czasów. Nie ulega wątpliwości, że otyłość jest czynnikiem ryzyka rozwoju wielu chorób, przede wszystkim cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, astmy oskrzelowej, kamicy żółciowej, miażdżycy i chorób stawów. Nie tylko skraca oczekiwaną długość życia, ale także wpływa na jego jakość. * Początkowy etap otyłości określa się zwykle, gdy masa ciała wzrasta o 15-20% w stosunku do normy, a przy wzroście o 30% staje się całkowicie oczywista. Klasyczne wskaźniki (zalecana przez Brocka masa ciała w kilogramach równa się wzrostowi w centymetrach minus 100) są dziś uważane za zbyt wysokie; idealna masa ciała dla mężczyzn jest o 10% mniejsza od tych wskaźników, dla kobiet - 5%. Wskaźniki wysokiego i niskiego wzrostu podano w tabelach Geigy. Odkładanie się tłuszczu można określić na podstawie grubości fałdów skórnych. Należy również pamiętać o wpływie różnic wieku i płci. * Dziecko lub nastolatek, które przesiaduje przed telewizorem od 4 do 8 godzin dziennie i gasi swoje popędy i stres spożywaniem dużych ilości wysokokalorycznego jedzenia, wkrótce nabędzie nadmierną masę ciała, a jak pokazuje doświadczenie, zwykle jest to trudno mu zmienić styl życia i odzyskać dawną wagę. * Psychosomatyka zwraca większą uwagę nie na tych pacjentów, którzy mają chroniczny przyrost masy ciała, ale na tych młodych ludzi, którzy doświadczają zmiany faz obżarstwa i głodu wraz z nagłym wzrostem masy ciała. Jedzą impulsywnie, w sytuacjach napięcia i konfliktu. Kategorie psychosomatyczne lub neurotyczne wśród osób otyłych, tj. osoby nie przestrzegające podstawowej diety stanowią jedną trzecią wszystkich osób otyłych. * Większość otyłych pacjentów może powiedzieć o sobie: „Właściwie jem trochę, mniej niż inni!” Mówiąc to, nie kłamią. Ich nastrój często wiąże się z podstawową chęcią zjedzenia czegoś i często prowadzi do automatycznego, mimowolnego wchłaniania pokarmu. Porównując ilość pożywienia z wewnętrznym subiektywnym zapotrzebowaniem, a nie z fizycznym zapotrzebowaniem na kalorie, zawsze uważają, że spożyli go za mało. W związku z tym powstała koncepcja patogenetyczna, zgodnie z którą przy otyłości nie ma uczucia sytości podczas jedzenia. Wyróżnia się dwa charakterystyczne zespoły: 1) zespół nocnego jedzenia z porannym brakiem apetytu i nadmiernym objadaniem się wieczorami, po którym następuje bezsenność, który N. Deter stwierdził u 10% otyłych kobiet; 2) syndrom napadów obżarstwa w konfliktach i prostych trudności z chęcią spożycia ogromnych ilości jedzenia z późniejszymi lękami, depresją i poczuciem winy. W obu zespołach obserwuje się nasilenie objawów nerwicowych i skłonność do konfliktów. * Jeśli chodzi o energię, otyłość nie jest tajemnicą. Niejasne pozostaje jedynie pytanie, dlaczego osoba otyła nie czuje się syta i zjada więcej, niż jest to konieczne zgodnie z jej potrzebami energetycznymi, a także porusza się mniej, niż jest to możliwe przy ilości spożywanych substancji energetycznych. * W Anglii i USA otyłość częściej występuje u kobiet z niższych klas społecznych, a otyłość ciężka występuje u nich 2 razy częściej. U mężczyzn istnieje również związek między statusem społecznym a otyłością. Zupełnie inaczej wygląda sytuacja w Indiach, gdzie otyłość ma inne znaczenie: bogaci mężczyźni i kobiety są grubsi od swoich mniej zamożnych rodaków, a otyłość jest symbolem dobrobytu i mniej sprzecznym ze współczesnym ideałem piękna akceptowanym w świecie zachodnim. * Prowadzi związek między statusem społeczno-ekonomicznym a występowaniem otyłościwielu badaczy do poglądu, że zróżnicowanie społeczne jest najważniejszą przyczyną otyłości. * Należy założyć, że czynniki prowadzące do otyłości u jednej osoby niekoniecznie mają wpływ na inną osobę. Psychologicznie można znaleźć również różne konstelacje, co objawia się różnicą przyczyn. Najczęściej wymieniane są następujące przyczyny: 1. Frustracja po utracie obiektu miłości. Na przykład otyłość może być spowodowana, częściej u kobiet, śmiercią współmałżonka, rozstaniem z partnerem seksualnym, a nawet opuszczeniem domu rodzinnego. Powszechnie przyjmuje się, że utracie bliskiej osoby może towarzyszyć depresja i jednocześnie wzrost apetytu. Kiedy rodzi się najmłodsze dziecko w rodzinie, dzieci często reagują zwiększonym apetytem. 2. Ogólna depresja, złość, strach przed samotnością i uczucie pustki mogą prowadzić do impulsywnego jedzenia. 3. Sytuacje łączące niebezpieczeństwo z czynnościami wymagającymi bezsenności i zwiększonego napięcia (np. nauka do egzaminów, sytuacja wojenna) budzą u wielu osób zwiększone potrzeby oralne, co prowadzi do wzmożonego jedzenia lub palenia. * We wszystkich tych odkrywczych sytuacjach jedzenie ma wartość zastępczego zaspokojenia. Służy wzmocnieniu więzi, bezpieczeństwu, łagodzi ból, poczucie straty, rozczarowania, jak dziecko, które pamięta z dzieciństwa, że ​​w przypadku bólu, choroby czy straty dostawało słodycze na pocieszenie. Wiele osób otyłych miało podobne doświadczenia w dzieciństwie, co doprowadziło je do nieświadomych form reakcji psychosomatycznych. * Dla większości otyłych pacjentów ważne jest to, że zawsze byli otyli, a już w niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie mieli skłonność do nadwagi. Co ciekawe, w frustrujących i trudnych sytuacjach życiowych karmienie i nadmiar jedzenia może stać się czynnikiem regulującym stres zarówno dla rodziców, jak i ich dorastających dzieci. Otyłość i jedzenie jako namiastka satysfakcji nie są zatem problemem jednej osoby, ale całej rodziny. * Te warunki sytuacyjne muszą być powiązane z cechami osobowości pacjenta i ich przetwarzaniem. * Jedzenie jest substytutem nieobecności matki, ochroną przed depresją. Dla dziecka jedzenie to coś więcej niż tylko odżywianie, to samoafirmacja, odprężenie i wsparcie ze strony matki. Wielu otyłych pacjentów charakteryzuje się silną zależnością od matki i obawą przed rozstaniem z nią. Ponieważ 80% rodziców również ma nadwagę, można wskazać na czynnik predyspozycji, a także szczególnie intensywne więzi rodzinne i przywiązanie do tradycji, styl relacji, w którym odrzucane są bezpośrednie wyrazy miłości, a ich miejsce zajmują nawyki ustne i znajomości. * Rodzice o prawidłowej masie ciała mają otyłe dzieci tylko w 7% przypadków; Jeśli jedno z rodziców jest otyłe, otyłość u dzieci obserwuje się w 40% przypadków, a jeśli dotyczy to obojga rodziców - w 80%. Dzieci adoptowane są mniej narażone na otyłość, jeśli ich rodzice są otyli niż dzieci półkrwi [J. Meyera, 1967]. * Hilde Bruch (N. Bruch) opisała pewne formy rozwoju wczesnego dzieciństwa i środowiska rodzinnego dzieci ze skłonnością do otyłości. Matki takich dzieci wykazują nadmierną opiekę i nadmierne przywiązanie. Przesadnie dogadzają, rozpieszczają, rozpieszczają i kontrolują swoje dzieci, zamiast wprowadzać je w świat, w którym mogłyby się odnaleźć. Rodzice, którzy na wszystko pozwalają i niczego nie zabraniają, nie mogą powiedzieć „nie”, rekompensują sobie tym wyrzuty sumienia i poczucie, że nie dają wystarczająco dużo swoim dzieciom. Tacy ojcowie są słabi i bezradni. Dzięki bezpłatnej próbie obserwacji takie sprzeczne relacje rodzinne można wykryć w co najmniej 25% przypadków. * Inni autorzy często opisują rozpieszczanie jamy ustnej przez rodziców. Motywuje się to przede wszystkim pozbyciem się poczucia winy za emocjonalne wyobcowanie od nich, za obojętność i wewnętrzne odrzucenie ze strony rodziców. Karmienie dzieci to jedyny możliwy sposób okazania im uczuć, których rodzice nie rozumieją.potrafi je okazywać poprzez rozmowę, dotykanie, zabawę z nimi. Odmowa ustna jest efektem odmiennych form zachowań zarówno nadopiekuńczej, jak i obojętnej matki. * Nie da się opisać jednej struktury osobowości w otyłości, łącznie z jej odmianami psychosomatycznymi. Wśród osób otyłych często występują osoby z obniżonym popędem. Niektórzy autorzy odkryli wśród nich dużą liczbę osób, które przeżyły uszkodzenie mózgu. Ale w niektórych przypadkach są to ludzie bardzo żywi i aktywni, z powierzchownymi kontaktami i infantylnymi roszczeniami. Mają skłonność do bliskości i symbiotycznych zachowań z innymi ludźmi, łatwo się do nich przyzwyczajają i pozwalają szybko się do siebie zbliżyć. Strata i rozłąka są dla nich nie do zniesienia, jak to często bywa u osób z nadmierną, słabo zróżnicowaną oralnością. * MMPI często wykrywa objawy depresji, problemy z obrazem ciała, lęki, impulsywność, introwersję społeczną i tendencje obronne. Pacjenci otyli preferują zawody związane z żywieniem, w przeciwieństwie do grupy kontrolnej, która preferuje zawody bardziej intelektualne. Dzieci podatne na otyłość są zwykle opisywane jako niedojrzałe, podatne i zależne od matki. Podobnie jak chorzy na anoreksję, nie odczuwają poczucia oszpecenia swojego ciała. *Otyli pacjenci zazwyczaj nie traktują swoich problemów poważnie, chociaż często podejmuje się próby ich wyjaśnienia. Wierzą, że prosta intencja i decyzja oparta na silnej woli pozwolą im regulować jedzenie i napoje, muszą tylko zebrać siły; Klinika nie uważa ich za ciężko chorych. Ich zapewnienia, że ​​przez cały dzień prawie nic nie jedzą, traktowane są nie jako sprzeczność między ich potrzebami a osiąganym poczuciem sytości, ale jako celowe kłamstwo. Przeciwprzeniesienia prowadzą jedynie do obniżenia samooceny i społecznej wartości sytuacji terapeutycznej. Komplikują współpracę i sytuację leczniczą, co ze względu na konieczność ograniczania jedzenia jest dla pacjenta trudne i prowadzi do depresji. Pacjenci często reagują rezygnacją i wewnętrznymi wyrzutami sumienia, co prowadzi do nowych, nagłych ataków objadania się. * Generalnie w przypadku otyłości, w celu szybkiej redukcji masy ciała, wskazane są aktywne metody psychoterapeutyczne skupione na objawach: terapia dyrektywna i behawioralna, grupy samopomocy skupione na jednostce, odkrywające metody psychodynamiczne. Podobnie jak w przypadku alkoholizmu, nie jest konieczne analizowanie wszystkich konfliktów, jeśli analiza ta nie może zmienić zachowania pacjenta. Zwykle nie jest trudno szybko osiągnąć utratę wagi poprzez intensywne leczenie kliniczne i rygorystyczną dietę. Ale ta fizyczna zmiana jest także punktem wyjścia do zmian w poczuciu własnej wartości i dalszych zmian w zachowaniu. Jeżeli w krótkim czasie nie nastąpi nawrót choroby, co zdarza się co najmniej w połowie przypadków, a według niektórych obserwacji niemal u wszystkich pacjentów, konieczne jest wytworzenie nawiązanej relacji między lekarzem a pacjentem w trakcie dalszego leczenia ambulatoryjnego . Tylko intensywne przekazanie do terapeuty (poprzez odpowiednią oprawę, grupę samopomocy) może dać pacjentowi motywację do ograniczania się w jedzeniu w przyszłości, gdy znajdzie się w znanych mu warunkach zawodowych i rodzinnych. Pacjenci psychosomatyczni i neurotyczni z otyłością na ogół gorzej reagują na leczenie niż osoby bez takich zaburzeń. Jak często otyłość jest powiązana ze strukturą rodziny, pokazują doświadczenia w leczeniu otyłości u dzieci i młodzieży. Opór pojawia się nie tyle ze strony samego dziecka, ile jego rodziców, u których rozwija się poczucie winy i irracjonalna obawa, że ​​dziecko umrze z głodu, jeśli będzie przestrzegało ograniczeń. * Istnieje wiele wyrafinowanych diet polegających na jednoczesnym zmniejszeniu uczucia głodu, ograniczeniu żywienia do pokarmów ubogich w kalorie (wystarczającej objętości i bogatych w białko) lub zmianie bilansu kalorycznego w wyniku wzmożonej aktywności fizycznej. Jednak pierwszym krokiem powinno być zaangażowanie pacjenta we współpracę