W artykule nie będzie mowa o osobach uzależnionych od różnych substancji, ale o klientach o zależnej strukturze osobowości, o tych osobach, które są patologicznie przywiązane do Drugiej osoby w klasyfikatorach zaburzeń psychicznych kiedy do opisu osób o zależnej strukturze osobowości używa się terminów „zaburzenie osobowości zależnej” (nagłówek „Zaburzenia osobowości dojrzałej i zaburzenia zachowania u dorosłych” w ICD-10) oraz „zaburzenie osobowości uzależniającej” (nagłówek „Zaburzenia osobowości” w DSM-IV do). do charakterystycznych cech tego zaburzenia zalicza się: aktywne lub bierne przerzucanie się na innych w zakresie podejmowania większości ważnych decyzji życiowych, brak samokontroli, brak pewności siebie, „przyklejanie się” do obiektu uzależnienia, brak równowagi psychicznej granice itp. Tym cechom psychologicznym często towarzyszą różne objawy. Wśród nich często występują: choroby psychosomatyczne, alkoholizm, narkomania, zachowania dewiacyjne, przejawy współzależne i przeciwzależne. Najczęściej zależna struktura osobowości objawia się w postaci zachowań zależnych i współzależnych. W konsekwencji zależność i współzależność są różnymi formami manifestacji zależnej struktury osobowości. Łączy je szereg cech osobowych: infantylizm psychiczny, patologiczne przywiązanie do obiektu zależności, z tą tylko różnicą, że w przypadku zależności jest to taki obiekt. będzie substancją, a w przypadku współuzależnienia inną osobą. Działalność zawodowa psychologa/psychoterapeuty często skupia się na kliencie współzależnym. Typową cechą osoby współuzależnionej jest zaangażowanie w życie Drugiego, całkowite zaabsorbowanie jego problemy i sprawy. Osoba współzależna jest patologicznie przywiązana do Drugiego: małżonka, dziecka, rodzica. Oprócz wyróżnionych cech osoby współzależne charakteryzują się także: niską samooceną; potrzebą ciągłej akceptacji i wsparcia ze strony innych; poczuciem bezsilności, aby cokolwiek zmienić w destrukcyjnych związkach itp. [2, P. 22]. Osoby współuzależnione spędzają całe życie uzależniając od siebie członków swojego systemu. Jednocześnie współzależni aktywnie ingerują w życie uzależnionego, kontrolują go, wiedzą, jak najlepiej postępować i co robić, ukrywając swoją kontrolę i ingerencję pod postacią miłości i troski. Drugi członek pary – osoba zależna – ma zatem przeciwne cechy: brakuje mu inicjatywy, jest nieodpowiedzialny i niezdolny do samokontroli. Tradycyjny pogląd postrzega osoby zależne jako rodzaj zła społecznego, a osoby współuzależnione jako ich ofiary . Zachowanie współzależnych z reguły jest społecznie akceptowane i akceptowane. Jednakże z psychologicznego punktu widzenia wkład osoby współuzależnionej w takie patologiczne relacje jest nie mniejszy niż wkład osoby zależnej. Sam współzależny nie mniej potrzebuje zależnego - jest zależny od zależnego. Jest to odmiana tzw. uzależnienia „ludzkiego”. Współuzależnieni sami utrzymują relacje zależności, a gdy nasilają się one do momentu wystąpienia objawów, zwracają się do specjalisty o „wyleczenie” uzależnionego, czyli w istocie o wyleczenie. przywrócenie go do poprzednich relacji zależnych. Wszelkie próby wyrwania się spod kontroli współzależnego powodują u niego dużą agresję. Partner współzależnego – osoba zależna – jest postrzegana jako przedmiot i jego funkcja we współzależnym para zależna jest porównywalna z funkcją przedmiotu zależnego (alkohol, narkotyki...). Funkcja ta polega na „zatykaniu dziury” w tożsamości współuzależnionej poprzez obiekt (w naszym przypadku partnera), aby zyskać możliwość poczucia całości i odnalezienia sensu życia. Nic dziwnego, że dla współuzależnionego, zależny, mimo wszystkich swoich mankamentów (z punktu widzenia współuzależnionego), okazuje się tak ważny, gdyż pełni dla niego najważniejszą funkcję – nadawanie znaczeń. Bez tego życie współuzależnionej osoby traci wszelki sens. Osoba uzależniona ma w tym swój własny cel. Stąd silne przywiązanie współzależnego do zależnego. Nic dziwnego, że wW obrazie współzależnego Świata Inny zajmuje tak ważne miejsce. Ale pomimo całej wagi i skupienia na Innym, stosunek do niego jest czysto instrumentalny – jako funkcja. Tak naprawdę dla współzależnego, ze względu na jego egocentryczną pozycję, jako indywidualnej osoby ze swoimi doświadczeniami, aspiracjami i pragnieniami, po prostu nie ma Innego. Tak, Inny jest obecny we współzależnym obrazie Świata, nawet przesadnie, ale tylko funkcjonalnie. Przyczyną powstawania struktur osobowości zarówno zależnych, jak i współzależnych jest niekompletność jednego z najważniejszych etapów rozwoju we wczesnym dzieciństwie – okresu dojrzewania. etap ustalania się psychologicznej autonomii niezbędnej do rozwoju własnego „ja”, odrębnego od rodziców. W istocie mówimy o drugich narodzinach - psychologicznych, narodzinach Jaźni jako autonomicznej formacji z własnymi granicami. Według G. Ammona „...uformowanie się granicy Jaźni w symbiozie jest decydującą fazą w rozwoju Jaźni i tożsamości. To wyłonienie się granicy Ja, ułatwiającej rozróżnienie Ja i nie-Ja w kontekście kształtowania się tożsamości, staje się możliwe dzięki pierwotnym funkcjom Ja dziecka. W kształtowaniu się granic Ja dziecko uzależnione jest także od stałego wsparcia otoczenia, swojej grupy pierwotnej, zwłaszcza matki” [1, s. 65] W badaniach M. Mahlera stwierdzono, że osoby, które pomyślnie przejdą ten etap w wieku dwóch, trzech lat, mają holistyczne wewnętrzne poczucie swojej wyjątkowości, jasne wyobrażenie o swoim „ja” i kim oni są. Poczucie Jaźni pozwala Ci wyrazić siebie, polegać na swojej wewnętrznej sile, wziąć odpowiedzialność za swoje zachowanie i nie oczekiwać, że ktoś będzie Cię kontrolował. Tacy ludzie potrafią być w bliskich związkach, nie zatracając się. M. Mahler uważał, że dla pomyślnego rozwoju autonomii psychicznej dziecka konieczne jest posiadanie autonomii psychicznej przez oboje rodziców [5]. Wiodącym warunkiem narodzin „ja” dziecka jest jego akceptacja ze strony rodziców. W tym samym przypadku, gdy rodzice z różnych powodów nie są w stanie zaakceptować (bezwarunkowo pokochać) swojego dziecka, pozostaje ono w stanie chronicznego niezadowolenia z akceptacji siebie i jest zmuszone spędzić całe życie bezskutecznie na poszukiwaniu tego uczucia lub obsesyjne „lgnięcie” do innego (współzależność) lub kompensowanie tego uczucia chemicznymi substytutami (zależność). Pod względem rozwoju psychicznego zależność i współzależność są w przybliżeniu na tym samym poziomie. Jest to oczywiście poziom granicznej organizacji struktury osobowości, z charakterystycznym egocentryzmem, impulsywnością jako niemożnością utrzymania afektu i niską samooceną. Para zależna-współzależna powstaje zgodnie z zasadą komplementarności. Trudno wyobrazić sobie parę osób z autonomicznym „ja” i współuzależnionym. Łączy ich także patologiczne przywiązanie do obiektu zależności. W przypadku współzależnej struktury osobowości takim obiektem, jak wspomniano wcześniej, jest partner. W przypadku osoby zależnej – przedmiot „nieludzki”. Mechanizm „wyboru” obiektu jest niejasny, ale w obu przypadkach mamy do czynienia z zależną strukturą osobowości. Jak osoby o takiej strukturze osobowości trafiają do psychoterapii? Najczęściej psycholog/psychoterapeuta zajmuje się dwoma rodzajami próśb: 1. Z prośbą występuje współzależny, a osoba zależna staje się klientem psychologa/psychoterapeuty (współuzależniony przyprowadza lub wysyła osobę zależną na terapię). W tym przypadku mamy do czynienia z sytuacją niestandardową w psychoterapii: współuzależniony jest klientem, a uzależniony staje się klientem. Sytuacja ta wydaje się prognostycznie niekorzystna dla terapii, gdyż tak naprawdę nie mamy tu do czynienia z klientem – nie jest spełniony jeden z warunków koniecznych terapii – uznanie przez klienta własnego „wkładu” w obecną sytuację problemową, a także zaprzeczenie istnienie samego problemu. Jako przykład rozpatrywanej sytuacji można przytoczyć przypadki rodziców proszących o „skorygowanie” problematycznych zachowań dziecka lub jednego z małżonków, który chcepozbądź się swojego partnera patologicznego nawyku.2. Osoba współuzależniona sama szuka terapii. Jest to bardziej obiecująca opcja terapeutyczna pod względem prognostycznym. Tutaj zajmujemy się zarówno klientem, jak i klientem w jednej osobie. Na przykład rodzice zwracają się o profesjonalną pomoc, chcąc uporządkować problematyczną relację z dzieckiem, albo jedno z małżonków chce przy pomocy psychoterapeuty zrozumieć przyczynę niezadowalającej relacji z partnerem. Jeśli w pierwszym przypadku psychoterapia jest w zasadzie niemożliwa, to w drugim przypadku współzależny klient ma szansę. Mimo to tacy klienci zazwyczaj źle reagują na psychoterapię, gdyż skala ich problemów wynika z podstawowego defektu ich psychiki. Brak samokontroli, infantylizm, ograniczona sfera zainteresowań, „przyklejenie” się do obiektu uzależnienia stanowią poważne wyzwanie dla psychologa/psychoterapeuty. Klienci zależni są łatwo rozpoznawalni już przy pierwszym kontakcie. Najczęściej inicjatorem spotkania jest współuzależniona bliska krewna osoby uzależnionej – matka, żona… Często pierwszym odczuciem klienta jest zaskoczenie. I nie przez przypadek. Po rozmowie z mamą, która dzwoniła w sprawie problemów swojego chłopca, naturalnie zastanawiasz się, ile ma lat? Ku swojemu zaskoczeniu dowiadujesz się, że chłopak ma 25, 30 lat, a może nawet więcej... Natrafiasz więc na jedną z głównych cech osobowości uzależnionego – jego infantylność. Istotą infantylizmu psychicznego jest rozbieżność między wiekiem psychologicznym a wiekiem paszportowym. Dorośli mężczyźni i kobiety w swoim zachowaniu wykazują cechy dziecięce, nietypowe dla ich wieku - drażliwość, impulsywność, nieodpowiedzialność. Tacy klienci sami nie są świadomi swoich problemów i nie potrafią poprosić o pomoc bliskich – najczęściej o pomoc proszą ich najbliżsi lub ktoś dosłownie prowadzi ich na terapię „za rękę”. Psychoterapeuta będzie musiał pracować z „małym dzieckiem”, które nie jest świadome swoich pragnień, potrzeb i swojej izolacji od otoczenia. Osoby zależne zawsze pozostają dziećmi dla osób współzależnych. Praca zarówno z klientami zależnymi, jak i współzależnymi nie ogranicza się do relacji terapeuta-klient, ale nieuchronnie wciąga psychoterapeutę w relacje terenowe. Psycholog/terapeuta musi pracować nie z jedną osobą, ale z systemem. Ciągle daje się wciągnąć w te systemowe relacje. Jest to bardzo ważne, aby psycholog/terapeuta zdał sobie z tego sprawę. Jeśli da się wciągnąć w relacje systemowe, traci swoją pozycję zawodową i staje się nieefektywny zawodowo, gdyż będąc w samym systemie nie da się zmienić systemu. Jedną z form „wciągnięcia” terapeuty w system jest tzw – zwane trójkątami. Trójkąty są niezbędnym atrybutem życia osób uzależnionych i współzależnych. S. Karpman, rozwijając idee E. Berna, pokazał, że całą różnorodność ról leżących u podstaw „gier, w które grają ludzie” można sprowadzić do trzech głównych – Wybawiciela, Prześladowcy i Ofiary. Trójkąt łączący te role symbolizuje zarówno ich połączenie, jak i ciągłą zmianę. Trójkąt ten można rozpatrywać zarówno interpersonalnie, jak i intrapersonalnie. Każdą rolę można opisać za pomocą zestawu uczuć, myśli i charakterystycznych zachowań Ofiarą jest osoba, której życie zostaje zrujnowane przez tyrana. Ofiara jest nieszczęśliwa i nie osiąga tego, co mogłaby osiągnąć, gdyby została uwolniona. Zmuszona jest cały czas kontrolować tyrana, ale robi to słabo. Zwykle ofiara tłumi swoją agresję, ale może ona objawiać się w postaci wybuchów wściekłości lub autoagresji. Aby podtrzymać patologiczne relacje, ofiara potrzebuje zewnętrznych środków w postaci pomocy ratownika. Tyran to ktoś, kto prześladuje ofiarę, często wierząc, że to ona jest winna i prowokuje ją do „złego” zachowania. Jest nieprzewidywalny, nie odpowiedzialny za własne życie i potrzebuje ofiarnego zachowania drugiej osoby, aby przeżyć. Dopiero odejście ofiary lub trwała zmiana jej zachowania może doprowadzić do zmiany tyrana. Ratownik jest ważną częścią trójkąta, który daje ofierze „bonusy” w postaci wsparcia, uczestnictwa, różnorodnych.rodzaje pomocy. Bez ratownika ten trójkąt uległby rozpadowi, gdyż ofiara nie miałaby wystarczających środków własnych, aby żyć z partnerem. Ratownik czerpie także własną korzyść z udziału w tym projekcie w postaci wdzięczności od ofiary i poczucia własnej wszechmocy z bycia w pozycji „z góry”. Początkowo psychologowi/terapeucie przypisuje się rolę ratownika, później można go jednak włączyć w inne role – tyrana, a nawet ofiary Analizując relację terapeutyczną w pracy z opisywanymi klientami, należy zauważyć, że ( relacja) są dość niestabilne ze względu na opór w pracy zarówno ze strony klienta (zależny-współzależny), jak i terapeuty (najczęściej klient terapii) jest niezadowolony z efektów pracy, gdyż psycholog/współzależny. psychoterapeuta nie robi tego, co by chciał. Najczęściej świadomie przeciwstawia się terapii, utrudnia ją na wszelkie możliwe sposoby, posługując się arsenałem metod od najbardziej nieszkodliwych – wymówek od terapeuty, po całkiem poważne – zagrożenia zarówno dla klienta terapii, jak i dla samego uzależnionego (klienta). - z jednej strony świadomie pragnie zmian, z drugiej nieświadomie opiera się im na wszelkie możliwe sposoby, gdyż jest patologicznie przywiązany do współuzależnionego. Jest infantylny, brakuje mu inicjatywy, powstrzymuje go poczucie winy i strach. Często nieświadomie łączy obiekty systemowe z oporem. Psycholog/terapeuta może też nieświadomie włączyć mechanizmy oporu do pracy. Uczucia, jakie przeżywa wobec klienta, trudno zaliczyć do pozytywnych: strach, złość, beznadzieja... Strach powstaje w związku z tym, że pozycja psychologa/terapeuty jest dość bezbronna, łatwo można ją skrzywdzić, gdyż treść pomocy psychologicznej nie jest wystarczająco jasna dla zwykłych ludzi. W pracy psychologa/terapeuty nie ma jednoznacznych, obiektywnych kryteriów powodzenia terapii. Pozycja psychologa/terapeuty jest wrażliwa także z prawnego punktu widzenia – często nie posiada on uprawnień do tego typu działalności ze względu na specyfikę legislacyjną. Pozycja specjalisty jest także niestabilna pod względem rywalizacji z kolegami medycznymi – „psychoterapeutami z prawa”. Każda skarga niezadowolonego klienta może przysporzyć psychologowi/psychoterapeucie wiele trudności. Rozpacz wynika z tego, że praca z takim klientem jest długa i powolna, a zmiany są nieistotne i nietrwałe. Złość wynika z tego, że Klient jest manipulatorem, osobowością z pogranicza, jest świetnym specjalistą od przekraczania granic psychologicznych, w tym także terapii i terapeutą. Pracując z klientami o zależnej strukturze osobowości, należy pamiętać o kilku ważnych kwestiach. W przypadku, gdy klient jest zależny, terapeuta nie pracuje z klientem, ale przy zjawisku systemowym, klient jest objawem dysfunkcjonalnego systemu. W związku z tym niemożliwa jest praca z klientem jako objaw w terapii indywidualnej. W takim przypadku najlepszą rzeczą, jaką może zrobić psycholog/psychoterapeuta, jest próba przyciągnięcia osoby współuzależnionej do terapii. W pracy ze współuzależnionym strategicznie ważne będzie, aby nie angażować się w relacje systemowe (system jest silniejszy), ale wspierać psychologiczną autonomię klienta. Ogólna strategia pracy zarówno z osobami zależnymi, jak i współzależnymi skupia się na ich dojrzewaniu psychicznym. Terapia osobowości współzależnej jest terapią dorastania. Jak zauważyliśmy wcześniej, początki współuzależnienia sięgają wczesnego dzieciństwa. Terapeuta musi pamiętać, że pracuje z klientem, którego wiek psychologiczny odpowiada 2-3-letniemu dziecku. Cele terapii będą zatem determinowane zadaniami rozwojowymi charakterystycznymi dla tego okresu wiekowego. Terapię z klientami o zależnej strukturze osobowości można postrzegać jako projekt mający na celu „rozwój” klienta; taką terapię można metaforycznie przedstawić jako relację matka-dziecko. Ten pomysł nie jest nowy. Nawet D. Winnicott napisał, że „w terapii staramy się naśladować naturalny proces, który charakteryzuje zachowanie konkretnej matki i jej dziecka. ...to para matka-dziecko może nas nauczyć podstawzasady pracy z dziećmi, których wczesna komunikacja z matką „nie była wystarczająco dobra” lub została przerwana” [3, s. 31]. Głównym celem terapii z klientami o zależnej strukturze osobowości jest stworzenie warunków „psychologicznych”. narodziny” i rozwój własnego „ja”, które jest podstawą jego psychologicznej autonomii. Aby to osiągnąć, konieczne jest rozwiązanie szeregu problemów psychoterapii: przywrócenie granic, zdobycie wrażliwości klienta, przede wszystkim na agresję, kontakt ze swoimi potrzebami i pragnieniami, nauczenie nowych wzorców swobodnego zachowania się w relacji „rodzic-dziecko”. metafora w psychoterapii klientów współzależnych pozwala na określenie strategii pracy z nimi. Psycholog/terapeuta powinien nie oceniać i akceptować różne przejawy siebie klienta. Stawia to szczególne wymagania wobec świadomości i akceptacji przez terapeutę odrzuconych aspektów własnego „ja”, jego umiejętności przeciwstawiania się przejawom różnych uczuć, emocji i stanów klienta, a zwłaszcza jego agresji. Praca nad destrukcyjną agresją pozwala wyjść z chorobotwórczej symbiozy i zakreślić własną tożsamość [1, s. 111]. Psycholog/terapeuta będzie musiał włożyć wiele wysiłku w stworzenie relacji opartej na zaufaniu, zanim klient pozwoli sobie na większą swobodę w wyrażaniu własnych uczuć i przeżyć. Pojawienie się na kolejnym etapie pracy u klienta tendencji przeciwzależnych z reakcjami agresywnymi wobec terapeuty – negatywizm, agresja, dewaluacja – należy ze wszech miar witać z radością. Klient ma realną szansę na zdobycie doświadczenia w terapii manifestowania swojej „złej” strony, jednocześnie podtrzymując relację i nie spotykając się z odrzuceniem. Takie nowe doświadczenie akceptacji siebie jako znaczącego Innego może stać się podstawą do zaakceptowania siebie, co będzie warunkiem budowania zdrowych relacji z wyraźnymi granicami. Terapeuta na tym etapie terapii musi zaopatrzyć się w pojemny „pojemnik” do „przechowywania” negatywnych uczuć klienta. Osobną, ważną częścią pracy terapeutycznej powinno być poświęcone nabycie przez klienta wrażliwości na swoje Ja i jego integrację. Klienci o zależnej strukturze osobowości charakteryzują się aleksytymią selektywną, która polega na nieumiejętności rozpoznania i zaakceptowania odrzuconych aspektów siebie – uczuć, pragnień, myśli. W rezultacie współzależny, zgodnie z definicją G. Ammona, ma „strukturalny defekt narcystyczny”, który objawia się istnieniem „defektu w granicach Ja” lub „dziur Ja”. Celem terapii na tym etapie pracy jest świadomość i akceptacja odrzuconych aspektów Ja, co pomaga „załatać dziury” w Jaźni klienta. Odkrycie pozytywnego potencjału „negatywnych” uczuć jest bezcennym wglądem klienta w tę pracę, a ich akceptacja jest warunkiem integracji jego tożsamości. Kryterium udanej pracy terapeutycznej jest ujawnienie się własnych pragnień klienta, odkrycie nowych uczuć w sobie, doświadczenia nowych cech swojej Jaźni, na których będzie mógł polegać, a także umiejętności pozostania samemu. Ważnym punktem w terapii klientów z zależną strukturą osobowości jest orientacja nie pracują nad przejawami zachowań zależnych, ale nad rozwojem tożsamości klienta. Należy pamiętać, że Inny, jak opisano powyżej, pełni funkcję strukturotwórczą, która daje współzależnemu poczucie integralności swojej Jaźni i w ogóle sensu życia. F. Alexander mówił o „luce emocjonalnej” pozostałej u pacjenta po wyeliminowaniu objawu. Podkreślił także niebezpieczeństwo rozpadu psychotycznego, jaki może nastąpić. Ta „luka emocjonalna” oznacza dokładnie „dziurę w Ja”, strukturalny deficyt w granicach Ja pacjenta. Dlatego celem terapii powinna być pomoc pacjentowi w ukształtowaniu funkcjonalnie skutecznej Granicy Ja, co prowadzi do niepotrzebnego zachowania zależnego, które tę granicę zastępuje lub chroni. Jest to ważne kryterium powodzenia pracy z tego rodzaju klientów jest przezwyciężenie przez nich pozycji egocentrycznej. Przejawia się to w tym, że klient zaczyna zauważać, 1968.