Poniższy materiał kliniczny ilustruje związek pomiędzy obrazami snów a objawami nerwicy lękowo-fobicznej. Pacjentka M. cierpiała na ataki paniki. Paniki doświadczała w czasie podróży metrem, do pracy, podczas spotkań służbowych (kiedy na spotkaniu obecni byli mężczyźni). Niezbędnym warunkiem wystąpienia ataków paniki była niemożność wyjścia, poczucie bycia złapanym (zamknięte drzwi w metrze, niezręczne wychodzenie z biura w trakcie spotkania itp.). Atakom paniki towarzyszył ból i wzdęcia oraz obawa, że ​​wystąpi mimowolne wypróżnienie. Jednak potrafiła sobie poradzić z atakami paniki na spotkaniu, gdyby zaczęła aktywnie coś mówić. M. zawsze okresowo doświadczała stanów wzmożonego niepokoju w różnych sytuacjach. Zaczęła mieć ataki paniki dwa lata temu. Kobieta kojarzy swój wygląd ze stresem po nagłej śmierci matki. Rozpoczynamy leczenie psychoterapeutyczne z tą pacjentką, a po pewnym czasie na sesji M. opowiada sen. Fabuła snu jest następująca: „Akcja rozgrywa się w mieście mojego dzieciństwa. Ty (moja terapeutka) i ja spacerujemy, spotykamy znajomych, rozmawiamy z różnymi ludźmi. Jesteś w moim śnie jako starszy towarzysz i mentor. Więc planujesz morderstwo. My idziemy, ty idziesz gdzieś i kogoś zabijasz. Bardzo się boję, że mogę teraz trafić do więzienia za współudział w morderstwie. Uspokajasz mnie, mówisz, że w każdym razie możesz mnie chronić. Odchodzę, ale nadal czuję strach i nieufność wobec Ciebie. A co jeśli mnie oszukasz i wyląduję w więzieniu? Następnie przeglądam w głowie różne opcje, np. jaką decyzję podejmie sąd w mojej sprawie jako współsprawczyni morderstwa, ile lat spędzę, dlaczego się na to wszystko zgodziłam, jak moje dziecko będzie żyło beze mnie, itd.” Próbujemy zrozumieć znaczenie snu w oparciu o swobodne skojarzenia i teorię psychoanalizy. We śnie M. doświadcza ogromnej winy za zbrodnię, której nie popełniła i której była współsprawczynią. Łącznie mówi o ekscytującym podekscytowaniu, gdy planujemy morderstwo, a następnie o żalu, że zgodziliśmy się wziąć w nim udział. Domyślam się kontekstu seksualnego jej winy, a ona w trakcie rozmowy przypomina sobie wydarzenia z dzieciństwa. Jako dziecko, od 3-4 roku życia, okresowo zostawiana była pod opieką wujka, który dokuczał jej seksualnie (głaskał piersi, genitalia, pokazywał jej seksualne zdjęcia). Zawsze czuła strach, poczucie winy, wstręt i podekscytowanie. Nie mogła jednak powiedzieć o tym ani krewnym, ani rodzicom. Próbowała się bronić, odwracając jego uwagę od seksu różnymi rozmowami na abstrakcyjne tematy. I za każdym razem po takiej „komunikacji” z wujkiem M. czuła się brudna, obrzydliwa, miała wrażenie, że wydarzyło się coś nieodwracalnego. Ogarnęło ją ogromne poczucie winy. Były też inne momenty w mojej komunikacji z wujkiem, kiedy razem spacerowali, bawili się, dobrze i ciekawie spędzali czas, a także komunikowali się z innymi ludźmi. Wtedy M. poczuła, że ​​jej wujek jest jak starszy towarzysz. Te uczucia powtarzają się w fabule snu: „Akcja rozgrywa się w mieście mojego dzieciństwa. Ty (moja terapeutka) i ja spacerujemy, spotykamy znajomych, rozmawiamy z różnymi ludźmi. Jesteś w moim śnie jako starszy towarzysz i mentor. Oczywiście w jej śnie gram rolę wujka. Kolejnym wątkiem obecnym we śnie jest morderstwo, które zaplanowałem i popełniłem, a także jej współudział w morderstwie. Ona i ja rozmawiamy o tym, jak jej wujek wykorzystywał ją seksualnie, gdy była małym dzieckiem. Jako dziecko nie miała wyboru i nieświadomie została „wspólniczką”. W jej śnie: jestem postacią zastępującą wujka, a ona bała się, że ja (czyli wujek) powiem wszystko sądowi (sąd zastępuje wizerunek rodziców), a ona trafi do więzienia (czyli odrzucona przez ich). Z jakiegoś powodu we śnie ukryta jest informacja o tym, kto jest zabijany. Aby zgłębić tę kwestię, opuszczę na chwilę sen i opiszę niektóreNa uwagę zasługują okoliczności dzieciństwa M., dziewczynka nie zwróciła się o pomoc do rodziców i musiała sama radzić sobie z wujkiem. Moje pytanie dlaczego przywołała wspomnienia z dzieciństwa. M. wspomina, że ​​pewnego dnia na podwórku chłopcy i dziewczęta bawili się, pokazując sobie nawzajem swoje genitalia. Wtedy jeden z chłopców powiedział o tym matce. Matka opowiedziała o tym mamie M. Pacjentka pamięta, jak matka myła ją w łazience, wycierała myjką i bardzo surowo karciła za takie zabawy. M. wspomina, że ​​czuła się bardzo brudna, obrzydliwa i zła jako córka, bo tak bardzo zdenerwowała matkę. Pacjentka zawsze postrzegała matkę jako osobę bardzo słabą, bezbronną i potrzebującą ochrony, dlatego od najmłodszych lat starała się nie martwić i opiekować się nią. M. pamięta jedynie wielką czułość i miłość do matki, żadnych negatywnych uczuć wobec niej. Sugeruje to, że negatywne uczucia są tłumione jako niedopuszczalne lub mogące wyrządzić matce nieodwracalną krzywdę. Tutaj zakładam, że może we śnie reprezentuję jej stłumione negatywne uczucia wobec matki i zabijam matkę, spełniając jej życzenie z dzieciństwa. Słuszność moich przypuszczeń potwierdza historia pacjentki, że po śmierci matki jej stosunki seksualne z mężem praktycznie ustały ze względu na zanik libido. Relacje z mężem zaczęły się pogarszać, okresowo pojawia się fantazja, że ​​rozwiedzie się z mężem, przeprowadzi się z dzieckiem do domu ojca i zaopiekuje się nim. M. wyznała mi też, że czasem pojawia się jej myśl, którą szybko odpędza, że ​​pociąga ją seksualnie ojciec. Pacjentka twierdzi, że przez całe życie swoje interakcje z ojcem budowała wyłącznie poprzez matkę. Po śmierci mojej matki ojciec i córka mogli ze sobą bezpośrednio kontaktować się i omawiać sprawy codzienne, finansowe, relacje z bliskimi itp. Przypomnę, że niepokój M. osiągnął poziom ataków paniki po śmierci jej matka. M. mówi, że za życia matki czuła się chroniona, jak za kamiennym murem. I szczegółowo omawiamy, przed czym musiała się chronić przy pomocy matki. Przypuszczam, że M. broniła się w ten sposób przed tłumioną w dzieciństwie chęcią zajęcia miejsca matki i bycia blisko ojca. Kiedy matka zmarła, niepokój M. wzrósł, gdyż uświadomiła sobie tłumione w dzieciństwie pragnienie śmierci matki. Napady paniki pełniły także funkcję identyfikacji z matką (umrzeć wraz ze śmiercią matki) oraz funkcję kary, dając chwilową ulgę w poczuciu winy. We śnie znaczącą rolę odgrywa również poczucie winy i oczekiwanie na karę. „A co jeśli mnie oszukasz i wyląduję w więzieniu. Następnie przeglądam w głowie różne opcje, np. jaką decyzję podejmie sąd w mojej sprawie jako współsprawczyni morderstwa, ile lat spędzę, dlaczego się na to wszystko zgodziłam, jak moje dziecko będzie żyło beze mnie, itd.” Stopniowo, krok po kroku, porównując fabułę snu z wydarzeniami z dzieciństwa i prawdziwego życia, dochodzimy do wniosku, że jest to źródło jej niepokojów związanych z pracą. Szef zajął jego miejsce w jej superego, przypominał jej połączoną postać rodzicielską i, jak czuła, często karcił ją w trakcie pracy za „przestępstwa”, których nie popełniła. W nieświadomej części jej psychiki zaktualizowała się sytuacja z dzieciństwa u wujka, a cała fala uczuć doprowadziła do ataku paniki. Dlatego ataki paniki zawsze kojarzono z pracą. Podświadomie spodziewała się, że szef „osądzi” ją jako współwinną przestępstwa na tle seksualnym z wujkiem. Będzie musiała przeżyć straszny wstyd z powodu tego, że wszystko zostało ujawnione (wstyd, że wszystko zostało ujawnione, maskowany był strachem przed mimowolną wypróżnieniem). I będzie musiała ponieść straszliwą karę w postaci odrzucenia i pozbawienia miłości rodzicielskiej. Jednocześnie szef reprezentował jej ojca i mimowolnie wskrzesił w niej poczucie winy za stłumione dziecięce pragnienie wyeliminowania matki i zajęcia jej miejsca. Koledzy na spotkaniach budzili jej niepokój swoim podobieństwem do wujka. W tej sytuacji.