Abordarea psihosomatică se bazează pe ideea conexiunii dintre corp și psihic. Existența acestui tip de conexiune este cunoscută de foarte mult timp. Filosofii greci antici au scris deja despre acest lucru când au discutat despre natura bolii. Socrate spune că nu există nicio boală corporală în afară de suflet. Platon îi face ecou, ​​argumentând că nu există boli separate ale trupului și boli ale sufletului. Ambii cred că boala și suferința sunt consecințele unei gândiri greșite. Adevărata cauză a bolii și a suferinței este întotdeauna un gând, un gând fals. Corpul în sine nu se poate îmbolnăvi - este doar un ecran, o proiecție a conștiinței. Prin urmare, nu are rost să corecți ecranul. Boala este doar o expresie, o formă de „problemă”. Aceasta este doar ocazia pe care o ia viața pentru a ne spune că ceva nu este în regulă undeva, că nu suntem cine suntem cu adevărat. Aceste raționamente ale filosofilor antici conțin idei importante despre om ca un singur sistem integral, care sunt în prezent reînviate în paradigma unei abordări holistice, care, după cum știm, include terapia Gestalt în medicina tradițională modernă, ideea de legătura dintre psihic și corp este prezentată în selecție un tip separat de boală - psihosomatică. Acestea sunt tulburări cauzate de o cauză psihologică, dar având o manifestare somatică. Gama acestor boli a inclus inițial șapte forme nosologice: astm bronșic, hipertensiune arterială, angină pectorală, ulcer duodenal, colită ulceroasă, neurodermatită, poliartrită. În prezent sunt mult mai mulți dintre ei. În plus, clasificarea internațională a bolilor mintale ICD-10 distinge tulburările somatoforme (axa F45), însăși denumirea cărora sugerează că sunt somatice sub formă de manifestare, dar de origine psihologică. Acestea includ: tulburarea de somatizare, tulburarea ipohondrială și o serie de disfuncții autonome somatoforme - inima și sistemul cardiovascular, tractul gastrointestinal, sistemul respirator, sistemul genito-urinar etc. După cum se poate observa din text, atât tulburările psihosomatice, cât și cele somatoforme sunt de origine psihologică. , dar somatic la prezentarea plângerilor. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a acestora este că tulburările somatoforme sunt funcționale, ceea ce face posibil să se lucreze cu ele psihoterapeutic, în timp ce tulburările psihosomatice au modificări organice în organe și sunt utilizate metode medicale pentru tratamentul lor. Nu vom separa aceste tulburări, ținând cont de natura comună a originii lor – psihogenă, ceea ce ne oferă posibilitatea de a folosi psihoterapia pentru a lucra cu ambele. În plus, nu vom folosi o împărțire formală a acestor tulburări după principii nosologice, ci vom vorbi despre manifestările lor specifice, considerând aceste manifestări ca simptome psihosomatice. Astfel, în text vom numi simptom psihosomatic doar unul care este de natură psihogenă. În tradițiile abordării Gestalt s-au dezvoltat următoarele idei despre un simptom psihosomatic: Un simptom este o emoție oprită. Emoția neexprimată devine distructivă la nivel corporal Simptomul este o consecință a stresului emoțional prelungit de intensitate scăzută. Un simptom transformă o situație de la acută la cronică Un simptom este o formă transformată de contact, un factor organizator în domeniul „organism-mediu”. Orice simptom a fost cândva o adaptare creativă, care mai târziu s-a transformat într-un model stereotip, limitativ următoarele strategii: - Holism - idei despre integritate și interdependență ) mental și somatic b) organism și mediu - Fenomenologie - abordarea lumii fenomenelor interne ale clientului, experiențele sale subiective despre problemele și dificultățile sale, permițându-i să le privească;prin ochii clientului, apelează la așa-numita imagine internă a bolii - Experimentare - cercetare activă și transformare a modalităților existente de interacțiune a clientului cu mediul în vederea obținerii unei noi experiențe unice formarea unui simptom psihosomatic în cadrul abordării Gestalt, se acordă multă atenție emoțiilor: incapacitatea de a izola și identifica emoțiile și incapacitatea de a le exprima și de a reacționa. În consecință, declanșatorul universal al procesului patogenetic este refuzul de a experimenta. (O.V. Nemerinsky) În mod normal, procesul de interacțiune dintre o persoană și figuri semnificative din lumea exterioară se desfășoară în următoarea secvență: senzație - emoție (sentiment) - obiect al sentimentului - răspuns. De exemplu, „Sunt supărat pe așa și cu așa”. După cum se știe, cel mai adesea baza pentru formarea unui simptom psihosomatic este interzicerea agresiunii. În cazul unei încălcări a adaptării creative cu mediul, are loc o întrerupere într-una dintre verigile din lanțul de mai sus: 1. Senzație - insensibilitate la manifestările corporale 2. Emoție - lipsă de sentimente (alexitimie); Obiectul sentimentului este absența unui obiect pentru exprimarea sentimentelor (introiecte, interdicții. „Nu poți fi supărat pe...”)4. A reacționa este incapacitatea de a răspunde la un sentiment (introiecte, interdicții, traume. „Nu poți arăta furia...”). În opinia mea, punctul de rupere din acest lanț - „senzație - sentiment - obiect de sentiment - răspuns” - este semnificativ din punct de vedere diagnostic, deoarece determină strategia de lucru cu simptomul. După cum știți, terapia începe cu diagnosticul. Din punct de vedere tehnic, în cazul unui simptom psihosomatic, aceasta înseamnă găsirea verigii rupte și restabilirea funcționării normale a întregului lanț. Mecanismele de întrerupere sunt introiecția (nu pot, mă tem, nu am dreptul) și retroflexia (întoarcerea împotriva sinelui). Răspunsul emoțiilor devine imposibil și energia lor își alege propriul corp ca obiect al răspunsului (proiecție pe organ). Nu există contact cu obiectul real. Sentimentul 1) nu îndeplinește funcția de contact 2) distruge propriul corp, acumulându-se, exprimat în tensiune corporală și durere. În timp, această metodă de contact devine obișnuită și stereotipă, iar durerea trece de la acută la cronică. Așa apare boala psihosomatică. O caracteristică importantă a simptomului psihosomatic este situația de imposibilitate descrisă în literatură, în care două tendințe opuse se blochează reciproc și persoana devine paralizată. Ca urmare, simptomul se dovedește a fi un fel de supapă de economisire care vă permite să canalizați energia neexprimată. Cel mai adesea în munca mea am întâlnit existența unor emoții precum vinovăția și furia în același timp. Existența simultană a acestor emoții nu permite niciuna dintre ele să se manifeste pe deplin. Sentimentul de vinovăție nu poate fi trăit intens din cauza sentimentului de furie, dar manifestarea furiei este blocată de sentimentul de vinovăție. Aceasta este o situație de „clinch” în care singura cale de ieșire posibilă este apariția unui simptom psihosomatic. Acest lucru nu se întâmplă atunci când avem de-a face nu cu un client psihosomatic, ci cu unul nevrotic sau borderline, unde unul dintre poli va fi reprezentat clar, în timp ce celălalt este blocat. În special, un client cu o organizație nevrotică va avea un pol pronunțat de vinovăție, în timp ce un client cu o organizație limită va avea un pol de agresivitate Deoarece un simptom este o fuziune a introjecției, retroflecției și proiecției somatice, lucrul cu acesta constă aducând-o la granița contactului și lucrând cu aceste mecanisme de întrerupere a contactului Sarcina terapiei în acest caz va fi de a crea o oportunitate de desfășurare a retroflecției și de a duce acțiunea la finalizare, cel puțin în mod simbolic următoarele faze de lucru: 1. Conștientizarea senzațiilor. (Ce fel de senzație este aceasta, unde este localizată? De exemplu, ținerea respirației...)2. Conștientizarea sentimentelor suprimate. (Ce sentiment conține această senzație? De exemplu, „ținându-mi respirația, simt frică...”).3. Conștientizarea celui care primește sentimentul. (La careeste îndreptat acest sentiment? De exemplu, „acesta este sentimentul meu pentru...”, „o experimentez când...”).4. Conștientizarea introiectului, interzicerea (Cum exact se oprește clientul? Ce încalcă spontaneitatea, în ce măsură suntem conștienți de interdicție? De exemplu, „Ce se va întâmpla dacă exprimi asta?”).5. Reacție (Inițial, cel puțin mental. „Ce ați vrea să faceți, să ziceți?”).6. Conștientizarea ta cu acest sentiment. („Ce s-a întâmplat cu tine când ai spus asta?”, „Cum te simți despre asta?”) Schema de lucru folosită în abordarea Gestalt - „senzație - sentiment - obiect de sentiment - răspuns”, după părerea mea, explică ce este folosită în taxonomia medicală modernă împarte toate tulburările psihogene în psihosomatice și nevrotice. În primul caz putem vorbi despre simptome psihosomatice, unde problemele la nivel corporal acționează ca ținte. În al doilea caz, avem de-a face cu simptome de nivel nevrotic, afectând într-o măsură mai mare sfera vegetativă și mentală. În special, pentru tulburările de nivel psihosomatic, o întrerupere a primei și a doua verigi ale lanțului luat în considerare - „senzație - sentiment” - va fi tipică. Și aici devine clar de ce un astfel de fenomen precum alexitimia este caracteristic tulburărilor psihosomatice (dar nu și celor nevrotice). Alexitimia, după cum se știe, este incapacitatea pacientului de a găsi cuvinte pentru a exprima sentimentele. Și aici ideea nu este un vocabular mic, ci mai degrabă o diferențiere slabă a emoțiilor (vezi conceptul de diferențiere al lui Bowen), care duce de fapt la acest tip de insensibilitate. Și dacă pentru tulburările somatoforme, sensibilitatea la senzații este încă posibilă și, în unele cazuri, chiar hipersensibilitatea la acestea (de exemplu, pentru tulburarea hipocondrială), atunci pentru tulburările psihosomatice propriu-zise, ​​inaccesibilitatea la aceasta este deja caracteristică. În medicină și în viață, există exemple destul de tipice de astfel de insensibilitate la semnalele corporale, când un pacient, până când a fost internat la spital cu o problemă gravă (de exemplu, un atac de cord sau un ulcer perforat), nu a avut plângeri. despre sănătatea lui. În ceea ce privește gama de tulburări nevrotice, alexitimia nu este tipică pentru acestea, așa cum se știe. În acest caz, eșecul are loc în secțiunea „obiect de sentiment - răspuns”. Aici, dificultățile clientului apar nu în absența sentimentelor, ci în incapacitatea de a detecta vectorul direcției lor și de a le răspunde într-o manieră țintită Ținând cont de cele de mai sus despre un simptom psihosomatic, ne putem imagina următorul algoritm pentru lucrul cu el: 1. Identificarea clară a simptomului, cel mai adesea manifestată în plângeri de durere, disfuncții ale unor organe și sisteme specifice.2. Conștientizarea identității persoanei și a simptomului (ideea de integritate): „Simptomul sunt eu...”. Aici transformarea unei proiecții parțiale într-o proiecție totală are loc prin identificarea cu simptomul. În acest caz, clientul manifestă și experimentează calitățile, dorințele și sentimentele proiectate. 3. Aducerea simptomului la limita contactului, text în numele simptomului: „Sunt o durere de cap...” (idee despre fenomenologie): „Spune, desenează, arată simptomul tău...”. De îndată ce simptomul ajunge la limita de contact, acesta încetează să mai fie static și începe să se miște.4. Analiza unui simptom ca mesaj: a) ce nevoi și experiențe sunt „înghețate” în acest simptom? Cui sunt adresate aceste cuvinte b) De ce acest simptom? De ce te împiedică, de ce acțiuni și experiențe te salvează? Un simptom în terapia Gestalt este considerată o metodă de autoreglare, o formă specială de contact. Cel mai adesea, o modalitate indirectă, „rachetă” de a satisface o nevoie 5) Căutarea unui alt mod direct, mai eficient de a satisface o nevoie (ideea unui experiment). 6) Asimilarea, testarea prin viață În stadiul de lucru cu un simptom la limita contactului, utilizarea tehnicilor de desen este destul de eficientă. Să luăm în considerare posibilitățile unui desen în lucrul cu un simptom Un desen este ceva care se află la limita contactului, aparține atât din interior, cât și din exterior. Avantajele unui desen: - clientul se exprimă mai liber (temerile, ideile sale.fantezie) („Nu sunt un artist” - lumea sentimentelor se exprimă mai ușor prin culoare, prin picturi decât prin cuvinte (acest lucru este deosebit de important pentru alexitimii) - desenul este mai puțin controlat de conștiință; la o experiență anterioară de autoexprimare. Este mai emoțional și mai puțin organic prin normele sociale decât vorbirea - este un proces de creație directă, de schimbare a lumii aici și acum - este o acțiune care vă permite să vă realizați dorințele și sentimentele în formă simbolică; câmpul de desen vă permite să creați un spațiu special pe care pacientul îl poate modifica - boala (simptomul) apare la granița de contact sub forma unei expresii metaforice a problemei figura bolii, scoate-o din tine și explorează fundalul și interacțiunea în care există Lucrul cu desenul permite clientului să opereze cu un simptom, realizându-l și schimbându-l: fiind desenat, devine conștient, de înțeles. Experiența de a lucra cu acesta contribuie la integrarea clientului. Spațiul desenului este în care clientul se proiectează atunci când desenează. Elementele desenului sunt considerate părți ale „eu-ului” unei persoane. Astfel, la realizarea unui desen, clientul realizează un model al lumii sale interioare, un model bogat în simboluri și imagini. Când lucrează cu imagini ale unui desen, clientul lucrează ca și cu el însuși, iar modificările pe care le face desenului au loc și în planul său intern (al clientului). În procesul de creare a unui desen, proiectăm, scoatem ceva din noi înșine, adică. aceasta lucrează deja cu retroflexie, sentimentul a fost deja proiectat, a devenit extern, exprimat, definit, accesibil analizei, căutării obiectului către care este îndreptat. Iată aceeași schemă terapeutică: senzație - sentiment - obiect - expresie - integrare, dar primele două verigi sunt deja prezentate în desen Următoarele pot fi sugerate ca tehnici specifice de lucru cu un simptom folosind un desen: ***Desen simptomul tau. Identificați-vă cu el și veniți cu o poveste în numele lui. Cine este el? Pentru ce? Ce folos are? ce sentimente exprima? Pentru cine?*** - Desenați tatăl și mama în culori diferite - Desenați-vă în diferite culori (vedeți ce ați luat din culoarea tatălui și culoarea mamei) - Evidențiați organele bolnave cu altă culoare - Explorează-ți desen in perechi (mama este imaginea lumii, tatal - metoda de actiune) ***- Deseneaza-ti corpul (cu un creion simplu) - Deseneaza alaturi o harta a emotiilor (la culoare) - bucurie, tristete , sexualitatea... - așezați-le pe desenul corpului (unde s-a întâmplat?) *** - Desenați-vă corpul - Explorați în perechi ce este desenat mai bine și ce este mai rău? (Ne cunoaștem corpurile în mod inegal. Organele noastre au valori diferite pentru noi. Avem mai multă grijă de unele.) Un alt punct important în lucrul cu un simptom este semnificația sa simbolică. Un simptom este un semn, un mesaj interpersonal care conține informații simbolice. Într-o măsură mai mare, această abordare este tipică pentru terapia orientată psihanalitic. Simptomul este văzut ca un mesaj simbolic criptat, atât o ghicitoare, cât și o soluție la problemă. Sarcina terapeutului în acest caz este să dezlege acest mister al simptomului. Terapeutul cu orientare psihanalitică folosește în acest scop unele cunoștințe teoretice ale semnificațiilor atribuite organelor și părților problematice ale corpului. De exemplu, boala cardiacă este asociată cu ostilitate nerealizată sau cu o nevoie nesatisfăcută de control al puterii asupra situației, boala ulcerului peptic este asociată cu o nevoie inacceptabilă de protecție și patronaj pentru auto-percepție etc... Această abordare, în opinia mea , are un dezavantaj semnificativ, esența care constă în utilizarea semnificațiilor universale bazate pe experiența umană universală, atribuite unui anumit organ, unei părți a corpului. O astfel de universalitate ignoră adesea experiența individuală, istoria personală a unei persoane. Conținutul psihologic al simptomului este, înainte de toate, subiectiv. Prin urmare, utilizarea simbolurilor universale poate fi justificată în stadiul de înaintare a unei ipoteze care necesită verificare în munca ulterioară cu clientul.