Podstawowe podejścia do psychoterapii zaburzeń osobowości typu borderline i schizotypowych. Ermakov A.A. Terapia zaburzenia osobowości typu borderline (BPD) i schizotypowego zaburzenia osobowości (STPD) opiera się na następujących zasadach: Zaburzenia osobowości mają przebieg przewlekły, charakteryzują się określonymi objawami, okresami zaostrzeń i dekompensacji, przewidywalnymi specyficznymi powikłaniami i determinacją naruszenie funkcjonowania społecznego, zawodowego i interpersonalnego przez całe życie [Sacks MN, 1995]. Zaburzenia osobowości nie są konkretnymi, odrębnymi chorobami, z których każda ma swoją własną, unikalną patofizjologię, ale zespołami obejmującymi wiele wymiarów osobowości, z których każdy może mieć specyficzny charakter psychospołeczny. pochodzenie i rozwój lub temperament biologiczny. Leczenie koncentruje się na określonych płaszczyznach osobowości: zachowaniach impulsywno-agresywnych, zachowaniach parasamobójczych (w tym nie tylko próbach samobójczych, ale także zachowaniach samookaleczających). Środki psychofarmakologiczne skierowane są na neuroprzekaźnikowe podstawy płaszczyzn osobowości (poznawczo-). percepcyjne) [Kelly T. i in., 1992; Fankenburg FR, Zanarini MC, 1993; Chance S., 1988], dysregulacja afektywna (nastrój, lęk) [Parsons B. i in., 1989; Zanarini MC, 1988; Christensen H. i in., 1987; Griest J. i in., 1995], kontrola zachowań impulsywnych [Montgomery SA, 1982; Chengappa KN i in., 1995]. Biologia neuroprzekaźników jest wspólna dla zaburzeń pierwszej i drugiej osi zaburzeń psychicznych (na przykład łagodne zaburzenia poznawcze związane z myśleniem pseudourojeniowym, charakterystyczne dla zaburzeń osobowości typu borderline i schizotypowych, są biologicznie powiązane z poważne upośledzenie funkcji poznawczych w schizofrenii) [Kenzin D.V., 1999]. Psychoterapia wspomagająca zorientowana psychodynamicznie może być skuteczna. Nawiązanie pełnej zaufania, nieformalnej relacji z terapeutą przynosi pozytywne rezultaty. Empatia okazana przez terapeutę jest niezwykle ważna. Ponieważ komunikacja werbalna ma u pacjentów z borderline ograniczone znaczenie, nawet sesja przeprowadzona w całkowitej ciszy może mieć większe znaczenie niż formalna rozmowa [Korolenko Ts. P. i in., 1999]. Wyłanianie się pozytywnej relacji emocjonalnej i ustanowienie warunków przymierza terapeutycznego zajmuje średnio kilka miesięcy. Wynik można uznać również za pozytywny, jeśli pacjent nie przerwał leczenia po miesiącu [Masterson J., 1976; Worki MH, 1995; Dukic T. i in., 1981]. Według Kernberga (1996) w pewnym stopniu obecne są oznaki „organizacji osobowości z pogranicza”, czyli przejaw ogólnej niezdolności do kontrolowania impulsów i tolerowania lęku oraz braku kanałów sublimacji. inny z poważnymi zaburzeniami osobowości. Prymitywny charakter przeniesienia pacjenta „borderline”, zwłaszcza chęć kontrolowania terapeuty, narzucenia mu jego roli odpowiadającej obrazowi „ja” lub obrazowi przedmiotu w tym aktywowanym prymitywnym przeniesieniu, rozwija się w terapeuta dążący do odczuwania empatii, umiejętności rozpoznawania własnych, pierwotnych reakcji emocjonalnych, co pozwala mu na swobodniejsze eksplorowanie przeniesienia, jednocześnie terapeuta nie powinien zaspokajać potrzeb przeniesieniowych pacjenta i interpretować te potrzeby w sposób pełny i konsekwentny [Kernberg OF, 1996]. Z punktu widzenia aspektów genetycznych i rozwojowych związek pomiędzy różnymi typami i stopniami psychopatologii a niepowodzeniami w osiąganiu normalnych etapów integracji uwewnętrznionych relacji z obiektem i psychozami „ja” wiąże się z brakiem. rozróżnienia reprezentacji Ja i obiektu, w wyniku czego zacierają się nie tylko granice pomiędzy reprezentacjami Ja i obiekt, ale także granice Ja. W przeciwieństwie do psychoz, stany graniczne charakteryzują się zróżnicowaniem siebie i innychreprezentacji obiektowych, a co za tym idzie, zachowują zdolność testowania rzeczywistości, ale jednocześnie pacjenci z pogranicza nie są w stanie zsyntetyzować „Ja” jako zintegrowanej koncepcji i zintegrować koncepcji znaczących innych osób. Przewaga mechanizmów rozszczepiających i związanych z nimi oddzielonych lub oddzielonych wielokrotnych reprezentacji siebie i obiektu charakteryzuje strukturę ego w takich stanach i wyjaśnia obronną fiksację na poziomie niewystarczająco zintegrowanego „ja” oraz brak integracji „ja” superego” [Kernberg OF, 1975]. Na głębszym poziomie kontrolowana aktywacja prymitywnych relacji obiektowych przeniesienia, częściowo rozgrywana zewnętrznie podczas pojawienia się stosunkowo stabilnego, manifestującego się negatywnego przeniesienia lub w okresach ostrego przejścia od idealizowania przeniesienia do dewaluacji. , umożliwia utrwalenie podstawowego zaufania libidinalnych reprezentacji siebie i obiektu oraz pozwala na osiągnięcie częściowej identyfikacji z terapeutą. Identyfikacja ta ostro różni się od oddzielonej, prymitywnej identyfikacji z terapeutą, opartej na narcystycznej idealizacji lub działaniu mechanizmu rozszczepiającego, kiedy cały świat dzieli się na obiekty „absolutnie dobre” i „absolutnie złe”. Bezpośrednia stymulacja bardziej adaptacyjnego wyrażania zarówno działań obronnych, jak i zaspokajania impulsów stopniowo powoduje ogólną poprawę równowagi impulsów i mechanizmów obronnych. Niespecyficzne skutki każdego rodzaju terapii mają swoje znaczenie; afektywna zdolność terapeuty do utrzymywania i poznawcza zdolność do „powstrzymywania” są niezwykle ważne dla pacjentów ze słabym ego [Kernberg OF, 1996] Niektórzy autorzy uważają klasyczną psychoanalizę za niebezpieczną dla pewnej kategorii osób z zaburzeniem typu borderline ze względu na możliwość rozwój psychoz przeniesieniowych. Pewne znaczenie prognostyczne może mieć charakter naruszenia relacji z obiektem oraz stopień integracji superego [Kernberg OF, 1977]. Obecnie zamiast klasycznej psychoanalizy stosuje się psychoterapię zorientowaną psychoanalitycznie. Głównymi celami tej metody jest ustanowienie pozytywnego transferu, poprawa zdolności integracyjnych ego, nauczenie dojrzałych relacji z obiektem, realistyczna ocena sytuacji życiowych i wykorzystanie dojrzałych psychologicznych mechanizmów obronnych [Hartocollis P., 1977; Howard B. i in., 1978]. W ostatnich latach w Stanach Zjednoczonych dużą popularnością cieszy się metoda dialektycznej terapii behawioralnej (DBT), metoda zaproponowana przez Marshy Linehan na początku lat 90. XX wieku. DBT to systematyczne podejście poznawczo-behawioralne zaprojektowane specjalnie do leczenia pacjentów z zaburzeniami osobowości typu borderline, z poważnymi cechami zachowań samobójczych i samookaleczeń [Linehan M., 1993]. Kenzin D.V. Zachowania samobójcze w zaburzeniach osobowości typu borderline w warunkach współczesnej Rosji. – Praca dyplomowa na konkurs. uch. Sztuka. Doktorat – Nowosybirsk, 1999. – s. 86.2. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Psychiatria socjodynamiczna. – Nowosybirsk, 1999. – P.418.3. Chance S. Surviving Snicide: podróż do rozwiązania // Biuletyn kliniki Menninger. – 1988. – Cz. 52. – s. 30-39.4. Chengappa KN, Baker RW, Sirri C. Skuteczne zastosowanie klozapiny w łagodzeniu ciężkiego samookaleczenia u pacjenta z zaburzeniem osobowości typu borderline // Journal of Personality Disorders. – 1995. – Cz. 9. – s. 76-82,5. Сhristensen H., Hadzi-Pavlovi D., Andrews G., Mattic R. Terapia behawioralna i leki trójpierścieniowe w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych // Journal of Consultative Clinical Psychology. – 1987. – Cz. 55. – s. 701-711. 6. Dukic T., Stojanovic L. Terapija granicnih Staanja kod adolescenata // Psihijatrija danas. – 1981. – Cz. 1. – s. 81-90.7. Frankenburg FR, Zanarini MC Leczenie klozapiną pacjentów z borderline: badanie wstępne // Kompleksowa psychiatria. – 1993. – Cz. 34. – s. 402-405.8. Griest J., Chouinard G., Duboff E., Halaris A., Kim SW, Koran L., Liebowitz M., Lydiard RB,. 372-378.