Od autora: źródło: Moje zainteresowania pracą z traumą psychiczną są w dużej mierze zlokalizowane w obszarze leczenia zaburzenia pourazowego, czyli stanu powstałego w wyniku słabo przeżytego traumatycznego doświadczenia . W artykule opisano pewne ogólne rozważania dotyczące leczenia takich stanów, wyprowadzone na podstawie klinicznego studium przypadku. Pod względem etiologicznym zaburzenie pourazowe zajmuje pozycję środkową pomiędzy ostrym urazem, pełnym zalewu, niezróżnicowanych afektów, a wyczerpaniem psychicznym, stanem operacyjnym. klient jest oddzielony od swoich dysków. Zatem objawami zespołu pourazowego są: utrata podstawowego bezpieczeństwa w reakcji na zmierzenie się z niemożliwą do zrealizowania sytuacją, która grozi utratą integralności „ja”; lęk w tle i niezróżnicowany stres somatyczny; toksyczne emocje w postaci wstydu i niskiej samooceny; tendencja do obsesyjnych powtórzeń jako szansa na przeżycie tego doświadczenia w inny sposób. Zadaniem w pracy z PTD jest uzyskanie dostępu do oddzielonych doświadczeń w bezpiecznej atmosferze relacji terapeutycznej i zasymilowanie traumatycznego doświadczenia w szerszym kontekście powiązań asocjacyjnych. Aby stłumione afekty mogły zająć swoje miejsce w doświadczeniu, należy je przeżyć. Integracja następuje poprzez pracę doświadczenia, która polega na holistycznej integracji komponentów afektywnych, zmysłowych i poznawczych. W przypadku ciężkiej traumy PTR jest ważnym przystankiem na drodze do śmierci psychicznej i chroni psychikę przed dezintegracją, utrzymując zmniejszoną, ale mimo to integralność. Jest to pauza, która wiąże się z próbą znalezienia zasobów do asymilacji i pełniejszej integracji. Jeśli PTD będzie postrzegane jako wynik blokowania doświadczania afektów, wówczas ważne w pracy staje się odkrycie terapeuty jako Innego, który potrafi pocieszyć. W pracy klient niejako pożycza od terapeuty chwilowo wyłączoną zdolność do samopocieszania. Trauma zawsze pojawia się sama, a wtedy wyjściem z traumy jest perspektywa dialogu i dzielenia się z kimś emocjami. W PTR klient jest obecny w formie historii, która nie jest adresowana do nikogo. Opowiada historię, która nie jest przepełniona afektami, przez co nie da się w niej dostrzec samego klienta. Wydaje się, że oferuje narrację trzeciej postaci. Pozostaje całkowicie niejasne, jakie odczucia i doświadczenia może mieć osoba umieszczona w tej narracji. Klient patrzy na swoje życie jakby z zewnątrz. Jeśli spróbujemy odkryć klienta, to na jego miejscu spotkamy osobę pozbawioną zainteresowania sobą. Intensywny lęk podstawowy nie pozwala zwrócić uwagi na obszary życia wykraczające poza warunki biologicznego przetrwania. Możliwe, że źródłem rozbudzenia zainteresowania sobą jest umiejętność skierowania swojej historii do Innego. Pewnego dnia zgłosił się do niego 39-letni młody mężczyzna cierpiący na zaburzenie psychosomatyczne w postaci kardiologii i zawrotów głowy. Zaburzenia te pojawiły się u niego około 3 lata temu, gdy żona, nie wypowiadając wojny, odeszła do innej osoby. W tym przypadku za traumę możemy uznać zaburzenie w strukturze znaczących relacji, które zagraża całościowemu obrazowi siebie i oznacza kapitulację przed nieuniknioną sytuacją. Wiadomo, że separacja nastąpiła bardzo szybko, bez wyjaśnienia relacji, więc traumatyczne wydarzenie okazało się nagłe i niezasymilowane. Według klienta pilnie unikał okazywania negatywnych emocji, gdyż nie chciał okazywać innym swojego smutku, dlatego też negatywne objawy emocjonalne szybko objawiły się w postaci pozytywnych objawów somatycznych. Z analitycznego punktu widzenia takie partnerstwa mogą być uważane za zależne emocjonalnie, ze słabo skonstruowanymi granicami między partnerami, w taki sposób, że zerwanie tego połączenia minęłonie na granicy dwóch podmiotowości, ale poprzez inwazję na przestrzeń osobistą klienta. Zatem utrata figury przywiązania była doświadczana jako utrata części siebie, co skutkowało znaczącym libidinalnym pozbawieniem Jaźni. Fenomenologicznie klient opisał utratę współmałżonka nie tylko jako utratę przedmiotu, ale jako najlepszej części samego siebie, która odpowiada za kreatywność i umiejętność odczuwania przyjemności. Żona odeszła, a wraz z nią chęć do życia. Traumatyczne przeżycie powtórzyło tu historię przedwczesnej separacji, kiedy dziecko bez dostatecznie rozwiniętej autonomii nie jest w stanie wszczepić sobie matczynej opieki i zawsze potrzebuje obcego obiektu, aby dopełnić swoją tożsamość. Praca z tym pacjentem przebiegała wieloetapowo. Myślę, że lepiej byłoby, gdyby etapy rozumiane były jako skupienia pracy, które w trakcie całej relacji terapeutycznej nie zastępowały się sekwencyjnie, lecz łączyły się w dowolnej kolejności. Ponieważ w strukturze PTSD pierwsze miejsce zajmowały objawy psychosomatyczne, praca miała początkowo na celu zrozumienie deficytowej natury życia. Nuda, w której znajdował się klient, stała się jego drugą skórą i w tym stanie albo wykonywał czynności mechaniczne, które nie wymagały zaangażowania emocjonalnego, albo gdy to odkrył, odczuwał stany lękowe i objawy somatyczne. W pierwszym etapie praca miała na celu osiągnięcie całkowitej kontroli która była obecna w sposobie życia klienta. Życie tu i teraz było dla niego zupełnie nieistotne, gdyż najbliższą przyszłość zawsze zaciemniało oczekiwanie rychłej katastrofy. Przypadek stał się środkiem ciężkości i dlatego egzystencja stała się sterylna jak stół chirurgiczny. Teraźniejszość była przygotowaniem na tragiczną przyszłość, dlatego należy ją uczynić martwą i niezdolną do generowania zagrożenia. Celem pracy było zmierzenie się z egoistycznym sposobem budowania kontaktu i odkrycie obszarów życia, nad którymi nie da się zapanować. Zbadaliśmy możliwość zaufania sobie w sytuacjach niepewności i cieszenia się umiejętnością podejmowania wyzwań egzystencji. Kolejnym ważnym tematem pracy była linia zablokowanych doświadczeń. Doświadczenia te wiązały się z zakończonymi związkami. Już na początku pracy można było zauważyć, że klient miał tendencję do zastępowania własnych pragnień postawami konformistycznymi i miał trudności z okazywaniem agresji. Zatem biegun kojarzony z pasywno-agresywnym wzorcem zachowania okazał się mu bardzo znajomy - odczuwał smutek, urazę, uważał się za niesprawiedliwie opuszczonego, a nawet jego oburzenie z powodu zdrady żony, która odeszła w milczeniu, pozostało zamknięte w środku . Intensywność doświadczenia była niezwykle znikoma – odczuwał smutek „jak gdyby” i w ogóle nie odczuwał złości. Kolejnym wątkiem pracy, logicznie wynikającym z poprzedniego, był temat związany z cechami przeniesieniowymi klienta . Oprócz poczucia nudy i somatycznego przeciwprzeniesienia miałem doznania, które można było scharakteryzować w ramach zjawiska identyfikacji projekcyjnej – chciałem zemścić się za nudę. Podobne elementy relacji były charakterystyczne dla relacji pomiędzy klientem a jego małżonkiem. Naszym zadaniem na tym etapie była próba odkrycia pasji Klienta, formy jego obecności we własnym życiu. Z punktu widzenia teorii Ja można powiedzieć, że klient miał ograniczony dostęp do funkcji Id, starając się uczynić swoje życie pozbawionym pobudzenia psychicznego, gdyż będąc niezróżnicowanym, nasilał reakcje somatyczne i prowadził do wzmożonych nieprzyjemnych doznań w ciele. obszar serca. Pracowaliśmy w metodzie fokusu, czyli klient skupiał się na doznaniach cielesnych, nadawał im formę, nadawał nazwy i subiektywne oceny, zwracał uwagę na ich zmiany i dzięki temu rozwijał umiejętność świadomości emocjonalno-zmysłowej. To pozwoliło nam wyjść poza fasadę reakcji somatycznej i odkryć doświadczenia i potrzeby.