Od autora: Próba porównania dwóch struktur psychicznych - neurotycznej i psychotycznej - z psychoanalitycznego punktu widzenia. Chciałbym spróbować porównać dwie najbardziej stabilne kliniczne struktury - nerwice i psychozy - z wyłączeniem na razie najmniej zbadanych stanów granicznych. Ponadto początkowo istniały dwie struktury kliniczne. Zdiagnozowanie konkretnej struktury psychicznej pacjenta niewątpliwie prowadzi do prawidłowego wyboru terapii i powodzenia późniejszej pracy z nim. Ale nie ma też wątpliwości, że jest to bardzo trudne. Pisze o tym J. Bergeret w Pathopsychology: „Istnieje tu ryzyko błędu diagnostycznego: epizod urojeniowy można odnaleźć poza jakąkolwiek strukturą psychotyczną; fobia nie zawsze (a nawet dość rzadko) ma etymologię neurotyczną.” Chociaż wydawałoby się, że urojenia i halucynacje są jednymi z wyraźnych objawów psychozy. Jak je rozróżnić? Spróbujmy zacząć od tego, co niezmienne: nerwica i psychoza to najbardziej stabilne, a w dodatku zamknięte struktury kliniczne. Oznacza to, że przejście z jednego do drugiego jest niemożliwe. Czy rozwój tego czy innego rodzaju zawsze prowadzi do choroby? Nie, nie zawsze. U Bergereta czytamy: „choroba to nic innego jak jeden z wypadków rozwojowych”. Dalej nawiązuje do Freuda, który w New Lectures mówi, że jeśli upuścimy kawałek minerału o strukturze krystalicznej, nie pęknie on przypadkowo, ale wzdłuż linii, pęknięć i odprysków, które są z góry określone przez rodzaj właściwej struktury w nim kryształ. Podobnie jest ze strukturą mentalną. Począwszy od urodzenia, zgodnie z odziedziczonymi cechami, relacjami z rodzicami, zewnętrznymi okolicznościami życia – przeżytymi frustracjami, traumami itp. kształtuje się indywidualna struktura psychiki, której dwa specyficzne modele reprezentowane są przez strukturę psychotyczną i neurotyczną. Dopóki podmiot nie jest narażony na zbyt silne wpływy zewnętrzne lub wewnętrzne, nie zachoruje. „Kryształ” pozostaje nienaruszony. Ale jeśli w wyniku nadmiernych wydarzeń „kryształ” pęknie, wówczas rozszczepienie następuje tylko wzdłuż tych linii, które są charakterystyczne dla struktury, która rozwinęła się od najmłodszych lat: u osoby o strukturze neurotycznej pojawia się tylko nerwica , a u właściciela struktury psychotycznej tylko psychoza Próbując porównać te dwie struktury, zastosuję pewne kryteria. Pierwszym z nich jest autorytet, wokół którego tworzy się ta lub inna struktura mentalna. W strukturze neurotycznej jest to Ego (I), w strukturze psychotycznej jest to Id (IT). W związku z tym w nerwicy pojawia się konflikt między „ja” i „id”, a w psychozie między „ja” a światem zewnętrznym (rzeczywistością). Jeśli w nerwicy zależne od rzeczywistości Ja tłumi część popędów IT, to w psychozie to samo Ja częściowo porzuca rzeczywistość na rzecz IT. Jeśli uznamy konflikt Edypa za rdzeń nerwic, a Superego za spadkobiercę kompleksu Edypa, to pod wpływem rygorystycznych wymagań Superego Ja wypiera zakazane pragnienia To. . A w organizacji psychotycznej, kiedy nie mówimy o Edypie, ale o symbiozie, nieświadome popędy są tak silne, a superego tak słabe, że „ja” jest zmuszone budować własną rzeczywistość, aby zadowolić To , jeśli porównamy relacje z obiektami, to w strukturze neurotycznej będą to narządy płciowe i będziemy musieli uporać się z nierozwiązanym konfliktem edypalnym u pacjenta, co samo w sobie może pomóc nam zdiagnozować nerwicę. A przy strukturze psychotycznej mamy do czynienia z rozproszonymi związkami symbiotycznymi, często z niemożnością pojawienia się i całkowitym zaprzeczeniem postaci ojcowskiej (lub znaczącej trzeciej) w takich związkach. Kiedy mówimy o tworzeniu się struktur psychotycznych, staramy się zrozumieć, jaka powinna być matka psychotyka. I dochodzimy do wniosku, że jest to albo nadopiekuńcza matka, od której nie da się oddzielić – psychoza symbiotyczna, albo matka nieobecna, paradoksalna. W tym przypadku dziecko musi.