Maleychuk Giennadij Iwanowicz Dogmaty psychoterapeutyczne: restart. W psychoterapii istnieje szereg aksjomatycznych zapisów, będących niewzruszonymi regułami, które definiują i kierują pracą psychologa/psychoterapeuty praktycznego. Są one przepisywane z podręcznika do podręcznika, opowiadane na nowo przez nauczycieli, bezkrytycznie wchłaniane przez uczniów i stają się trwałymi i nienaruszalnymi wskazówkami w ich przyszłej praktyce zawodowej. Wymieńmy kilka z nich. Oczywiście wszystkie są dobrze znane czytelnikowi: Psycholog nie udziela porad; Psycholog nie stawia diagnoz; Psycholog musi być bezstronny. Ich wygląd jest dość przewidywalny i zrozumiały. Każdy nowy system na etapie nabywania tożsamości (dziecko, dziedzina naukowa, praktyczna itp.) nieuchronnie przechodzi przez etap separacji. Na tym etapie należy przede wszystkim odróżnić się od systemów bliskich, granicznych. W przypadku psychologii praktycznej dotyczy to przede wszystkim pokrewnych dziedzin działalności: pedagogiki i medycyny. Łatwo zauważyć, że aksjomat pierwszy i trzeci mają na celu przeciwstawienie psychologii i pedagogiki, drugi – psychologii i medycyny. Na etapie separacji takie działania są dość logiczne – aby nowy system się zadeklarował konieczne jest ukazanie jej różnic, skonfrontowanie się (czasem groteskowo) z innymi, ustalonymi już systemami. Kiedy jednak fakt „narodzin” zostanie zaakceptowany publicznie, niektóre z najbardziej radykalnych zapisów, które z pewnością są ważne na etapie separacji, wymagają przeglądu i wyjaśnienia. Moim zdaniem przyszedł czas na taką rewizję powyższych aksjomatów w praktycznej działalności psychologa/psychoterapeuty. Zacznijmy od kolejności, w jakiej psycholog nie daje rad reanimować poradnictwo w psychoterapii Jednym z dogmatycznych filarów działalności zawodowej psychologa/psychoterapeuty jest tabu dotyczące porad udzielanych klientowi. Załóżmy, że taka postawa jest zbyt kategoryczna [1]. Czym jest „rada”? Przejdźmy do słownika. Jest to słowo wieloznaczne, które ma kilka znaczeń: instrukcja udzielona komuś, co należy zrobić; wspólne omówienie czegoś; oficjalne ciało kolegialne. Synonimy słowa „rada” to następujące pojęcia: instrukcje, rekomendacje, słowa rozstania, spotkanie, dyskusja, porozumienie, harmonia [2]. Tym samym słowo to łączy w sobie dwa znaczenia – pomoc drugiemu (rekomendacja, wskazówka, słowa rozstania) i wspólnotę (spotkanie, porozumienie). Krytycy porady jako narzędzia terapeutycznego podkreślają jej dyrektywność. Wielu psychoterapeutów szczerze wierzy słowom R. Maya, że ​​„rada jest zawsze powierzchowna; To wydawanie poleceń z góry, ruch jednokierunkowy. Zasięg prawdziwego poradnictwa jest znacznie głębszy, a jego wnioski są zawsze efektem wspólnej pracy dwóch osób na tym samym poziomie... Nie można uznać porady za adekwatną funkcję poradnictwa, gdyż narusza ona autonomię jednostki” [3] Takie rozumienie rady jest zbyt jednostronne. Terapeuta w procesie pracy z klientem uważnie słucha jego historii, stara się dowiedzieć, jakich używa środków obronnych i czego właściwie broni, jakie powtarzające się wzorce zachowań są obecne w jego opowieści o nim samym. Każda interwencja terapeuty opiera się zarówno na jego wiedzy zawodowej i doświadczeniu klinicznym, jak i na uwzględnieniu specyficznej osobowości konkretnego klienta. Wrażliwy terapeuta potrafi dobrać środki terapeutyczne w każdej sytuacji interakcji z klientem i jest to świadomy wybór, który pozwala na podjęcie decyzji na korzyść tej czy innej interwencji. Anna Freud argumentowała, że ​​analityk może w terapii robić, co chce, o ile wie, co robi. Biorąc pod uwagę specyfikę każdego klienta i sytuację kontaktu terapeutycznego, powszechne zalecenie „nie udzielania porad” wydaje się anachroniczne. Porady mogą stać się skutecznym narzędziem w terapii, jeśli zostaną zastosowane profesjonalnie i kompetentnie, wybierając adekwatnieforma, czas i uwzględnienie cech osobistych klienta oraz sytuacji interakcji terapeutycznej. Rozważmy powyższe wymagania dotyczące porady: forma, czas, ukierunkowanie. Jeśli chodzi o formę, porada nie musi być stosowana wyłącznie w sposób dyrektywny. Może to być metoda projekcyjna – informowanie klienta o tym, jak inne osoby zachowują się w takiej sytuacji, może być elementem selektywnego ujawnienia się terapeuty – opowiedzenie o swoim osobistym doświadczeniu zachowania w podobnej sytuacji itp. Równie ważna jest metoda projekcyjna. czynnikiem jest czas „udzielenia” porady, czyli jej aktualność. Kiedy klient jest wewnętrznie gotowy na „otwarcie”, niewielki zewnętrzny impuls w formie „wskazówki” może rozpocząć proces zmiany go. Targetowanie zakłada dobrą znajomość cech osobistych klienta. Część klientów (np. osoby uzależnione) odbiera porady bezkrytycznie, inne (osoby współzależne) w zasadzie nie potrafią ich usłyszeć i przyjąć. Dlatego terapeuta może wybrać metody i środki pomocy terapeutycznej w każdej konkretnej sytuacji kontaktowej. Jeśli początkowo mamy do czynienia nie z osobowością autonomiczną, ale z wyjątkowo niedojrzałą osobowością, która nie jest świadoma swoich wewnętrznych zasobów i nie potrafi znaleźć wyjścia, gdy znajdzie się w trudnej sytuacji życiowej, rada może okazać się jedynie zewnętrznym zasób, który pozwoli klientowi przejść w czasie, jak piszą twórcy terapii Gestalt, od polegania na innych do polegania na sobie. Na jakim etapie terapii można zastosować poradę? Dynamikę procesu psychoterapeutycznego można przedstawić w postaci trzech kolejnych etapów – pomocy zewnętrznej, internalizacji, pomocy „wewnętrznej”. Początkowo klient „polega” na zasobach terapeuty, który posiada wiedzę, doświadczenie i umiejętności, których klient nie posiada. To właśnie na tym etapie porada jako narzędzie terapeutyczne jest najbardziej odpowiednia i najaktualniejsza. W procesie interakcji terapeutycznej poprzez dialog w atmosferze empatii, wsparcia i kontrolowanej frustracji klient zawłaszcza (w terminologii H. Kohuta – internalizuje) zasoby terapeuty, a następnie otrzymuje szansę stania się dla siebie terapeutą, potrafiącym polegać na swoich własnych „dorosłych” lub „dorosłych” funkcjach, które stały się częścią jego jaźni. Psycholog nie stawia diagnoz. Ku reanimacji diagnozy w psychoterapii. Z taką postawą nie wszystko jest takie proste w działalności zawodowej psychologa/psychoterapeuty. O ile początkowo psychologowie byli kategoryczni co do stosowania terminu „diagnoza” w diagnozie psychologicznej, to ostatnio w obszarze psychologii praktycznej (psychodiagnostyka, psychologia medyczna, poradnictwo psychologiczne itp.) coraz częściej używa się pojęcia diagnozy psychologicznej. Od razu należy zauważyć, że treść tego pojęcia nie jest dostatecznie zdefiniowana i odróżniona od pojęcia diagnozy psychiatrycznej, podobnie jak w ogóle nie ma zgody co do stosowania diagnostyki. Zwolennicy i przeciwnicy podejścia diagnostycznego podają na jego poparcie różne argumenty Zwolennicy diagnostyki (przede wszystkim przedstawiciele podejścia behawioralnego i psychoanalitycznego) na rzecz diagnozy i diagnozy najczęściej podają następujące argumenty: diagnoza pozwala przewidzieć dalszy rozwój zaburzenia. Diagnoza wyznacza specjalną strategię postępowania pomoc w leczeniu różnych zaburzeń; diagnoza umożliwia skuteczną współpracę profesjonalistom, gdyż każda kategoria diagnostyczna odpowiada pewnym cechom zaburzenia. Radykalni krytycy podejścia diagnostycznego (przede wszystkim przedstawiciele ruchu egzystencjalno-humanistycznego) uważają, że diagnoza w ogóle nie jest konieczna. , a nawet może być szkodliwe, i podaj następujące argumenty na rzecz tego twierdzenia: diagnoza wyraża „zewnętrzne spojrzenie” na problemy klienta, bez uwzględnienia subiektywnego znaczenia zdarzeń, diagnoza ignoruje złożoność osoby, upraszcza; jego zachowanie i jego subiektywny świat diagnoza koncentruje się nie na indywidualności człowieka, ale na podobieństwach między ludźmi ijest wynikiem typizacji i schematyzacji; diagnoza zawęża pole widzenia psychologa w stosunku do klienta, narzuca mu ograniczoną wizję problemu; diagnoza narzuca klientowi określony sposób zachowania i zmusza inne osoby do jego oceny zgodnie z diagnozą; podczas diagnozy zbyt dużo czasu poświęca się stanom patologicznym i reakcjom klienta, a niewystarczające zainteresowanie zdrowymi i kreatywnymi aspektami jego życia pod uwagę kontekst kulturowy i subkulturowy Klienta. Podsumowując zalety i wady diagnostyki oraz stawiania diagnozy w praktycznej działalności psychologa, można postawić tezę, że oba te punkty widzenia są w równym stopniu nie do przyjęcia. Diagnostyka jest ważnym aspektem zrozumienia klienta; pytanie tylko, jakie treści wkładamy w pojęcie diagnostyki i diagnozy, określając ich cechy jakościowe. W tym względzie naszym zdaniem należy przede wszystkim oddzielić diagnozę psychiatryczną od diagnozy psychologicznej. Podkreślmy różnice między diagnozą psychologiczną a diagnozą psychiatryczną: diagnoza psychologiczna, w odróżnieniu od diagnozy psychiatrycznej, nie jest diagnozą. wniosku na temat choroby psychicznej lub nawet predyspozycji do choroby psychicznej. We współczesnej psychodiagnostyce diagnoza psychologiczna nie ogranicza się do naprawienia choroby. Można ją zdiagnozować u każdego zdrowego człowieka i nie oznacza ona przypisania go do jakiejś kategorii klinicznej czy typu osobowości, ale jest ustrukturyzowanym opisem zespołu powiązanych ze sobą właściwości psychicznych – zdolności, cech stylistycznych osobowości, jej motywów, orientacji itp.; diagnoza psychologiczna ma charakter złożony, opisowy i nie składa się, w przeciwieństwie do diagnozy psychiatrycznej, z jednego lub większej liczby terminów - postać kliniczna typu osobowości lub jednostki nozologicznej jest wynikiem diagnozy systemowej, kompleksowej, holistycznej; badanie jednostki; diagnoza psychologiczna skupia się na subiektywnym, fenomenologicznym podejściu do oceny stanu psychicznego jednostki, uwzględnia indywidualne cechy odbicia i doświadczenia choroby w psychice człowieka, jego subiektywny, wewnętrzny obraz jednostki Ponadto należy pamiętać, że diagnoza jest procesem trwałym, trwającym tak długo, jak długo trwa kontakt psychologiczny, a sama diagnoza powinna odzwierciedlać styl życia klienta i pomagać praktycznemu psychologowi zaplanować strategię i taktykę jego działań. , przewidzieć jego skutki Dlatego diagnozę psychologiczną należy rozpatrywać nie tylko i nie tyle jako wynik, ale także jako proces. Ustalając diagnozę psychologiczną, psychologowie kładą większy nacisk na diagnozę jako wynik, a nie proces. Podejście fenomenologiczne ma szczególne znaczenie w proceduralnym podejściu do diagnozy psychologicznej. Psycholog zorientowany fenomenologicznie skupia uwagę nie tylko i nie tyle na zewnętrznych przejawach aktywności umysłowej klienta, ile na jego wewnętrznych przeżyciach. Uwaga psychologa zorientowanego fenomenologicznie skupia się na uczuciach, myślach, pragnieniach, fantazjach, atrakcjach klienta i osobliwościach jego relacji do samego siebie, do innych ludzi i do świata jako całości. Diagnoza w ujęciu fenomenologicznym „nie jest etykietą, ale opisem sposobu, w jaki człowiek organizuje swoje doświadczenie, jest fenomenologicznym studium w procesie dialogu klienta z terapeutą…” [5, s. 36]. Dzięki takiemu podejściu diagnoza psychologiczna przestaje pełnić funkcję „...ostatecznego rezultatu działalności psychologa, mającej na celu opisanie i wyjaśnienie istoty indywidualnych cech psychologicznych człowieka w celu oceny jego aktualnego stanu, przewidywania dalszego rozwoju i opracowania rekomendacji”. „określony celem badania” [6, s. Diagnoza psychologiczna jawi się nam zatem przede wszystkim jako diagnoza proceduralna. Jego istotą jeststała ocena specyfiki przejawów klienta i charakteru interakcji w parze psycholog-klient. Zastosowanie diagnozy proceduralnej zakłada ciągłą refleksję psychologa zarówno nad procesem ich interakcji, jak i nad charakterystyką reakcji klienta i jego własnych reakcji. Takie podejście do diagnozy wymaga od psychologa postawienia i odpowiedzi na szereg pytań proceduralnych: Co dzieje się obecnie w życiu klienta? Czego oczekuje klient od poradnictwa/psychoterapii. Jakie są potencjalne możliwości i ograniczenia klienta? jedno podejście do poradnictwa/psychoterapii? Jakie są podstawowe psychodynamiki w rzeczywistym życiu klienta? Co dzieje się pomiędzy psychologiem/psychoterapeutą a klientem w procesie terapeutycznym? Jakie są reakcje konsultanta/psychoterapeuty na klienta? czy problem klienta „wybrzmiewa” w doświadczeniu konsultanta/psychoterapeuty. Kim jest konsultant/psychoterapeuta w tej relacji? Diagnoza jest w tym sensie procesem ciągłym, trwającym tak długo, jak trwa proces psychoterapeutyczny, a diagnoza psychologiczna? w swojej istocie nie ma charakteru nozologicznego, polegającego na przypisaniu klienta do określonej kategorii choroby, ale egzystencjalno-proceduralny, nastawiony na ciągłą analizę subiektywnego świata klienta. Procesualność diagnozy wszystkiego. Powyższe oznacza także, że „obraz kliniczny klienta ” nie jest stała. W trakcie terapii ulega ciągłym przekształceniom w miarę jak klient pracuje nad nowymi problemami. Zmieniając się, „dorastając” w procesie terapii, klient zaczyna w nowy sposób strukturyzować obraz swojej osobowości i inaczej objawia się on w odbiorze diagnosty. Proces diagnostyki psychologicznej jest także nierozerwalnie związany z rokowaniem, na którym się opiera umiejętność zrozumienia wewnętrznej logiki rozwoju zjawiska psychicznego. Prognoza wymaga umiejętności zobaczenia i połączenia przeszłości, teraźniejszości i przyszłości klienta. Kolejnym ważnym aspektem diagnozy psychologicznej jest skupienie się na twórczych, pozytywnych aspektach osobowości klienta. Pozytywna diagnostyka proceduralna to diagnostyka zasobów klienta, która pozwala określić poziom samodzielności klienta oraz punkty, na których można polegać w pracy. Zasobami tymi mogą być: umiejętność radowania się, zabawy, ciekawość, humor, ryzyko, ekscytacja, umiejętność zabawy, konstruktywna agresja itp. Powyższe pozwala stwierdzić, że diagnoza psychologiczna jest niezbędnym atrybutem aktywności zawodowej psycholog/psychoterapeuta Psycholog musi być bezstronny wobec ożywiania pasji w psychoterapii. Często można spotkać się także z opinią, że psycholog powinien być beznamiętny. To stwierdzenie naszym zdaniem również wymaga rewizji. Stanowisko bezstronności najczęściej oznacza ideę neutralności specjalisty, jego bezstronności, która rzekomo pozwala mu na obiektywne traktowanie klienta, co z kolei jest kryterium wiarygodności. profesjonalizm. Podejście to na ogół odzwierciedla postawę scjentologiczną z jej orientacją na nauki przyrodnicze, obiektywną metodę badania rzeczywistości. Jednak nawet w tak ścisłej nauce jak fizyka dochodziło do wniosku, że „obserwator wpływa na obserwowane”, czyli „jesteś świadomością, która obserwuje Wszechświat i tworzy go (i siebie jako część Wszechświata) przez sam procesu obserwacji”, obalając tym samym ideę bezzaangażowania, bezstronności, a co za tym idzie – obiektywizmu badacza. Naszym zdaniem dość trudno wyobrazić sobie „namiętnego” psychologa/psychoterapeutę. Być pasją w psychoterapii oznacza doświadczać uczuć, być włączonym w proces psychoterapeutyczny, być w kontakcie z klientem, pozostać przy nim osobą, a nie automatem, robotem, być gotowym na spotkanie z klientem sformułowanie „w psychoterapii głównym narzędziem jest osobowość” jest praktycznie obecne w każdym kierunku terapeutycznym i skutecznie oddaje ideę zaangażowania psychoterapeuty w proces terapeutyczny nie tylko jako profesjonalista, ale także jako.