W artykule dokonano analizy głównych ujęć teoretycznych dotyczących zaburzeń adaptacji i funkcjonowania społecznego pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Przedstawiono główne podejścia do adaptacji społeczno-psychologicznej w psychologii krajowej i zagranicznej. Pojęcie odporności objawia się jako zdolność do regeneracji i pozytywnego wzrostu po okresach niedostosowania. Zidentyfikowano główne obszary upośledzenia funkcjonowania społecznego w okresie występowania objawów patopsychologicznych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową: zaburzenia w funkcjonowaniu interpersonalnym i społecznym, aktywności zawodowej i edukacyjnej, tożsamości, obrazu siebie, regulacji emocjonalnej oraz zdolności do samoakceptacji. opieka. Przedstawiono badanie, które potwierdziło hipotezę o pogorszeniu adaptacji i funkcjonowania społecznego w okresach objawów patopsychologicznych (21 osób). Przedstawione dane mogą stanowić podstawę skutecznego wsparcia pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Wstęp. Choroba afektywna dwubiegunowa (BID) to trwająca całe życie choroba psychiczna, która charakteryzuje się nawracającymi epizodami, chorobami współistniejącymi i dysfunkcjami. Osoby z tym zaburzeniem są obarczone większym ryzykiem chorób, trudności funkcjonalnych i mogą doświadczać poważnych problemów w życiu codziennym. U pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową bardzo często obserwuje się zaburzenia funkcjonowania interpersonalnego, społecznego i zawodowego nie tylko w ostrych stadiach choroby, ale także w okresie remisji. Sytuacja ta wiąże się z koniecznością uwzględnienia wielu czynników, które mogą mieć wpływ na funkcjonowanie psychospołeczne i adaptację społeczno-psychologiczną pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Główne podejścia teoretyczne. Adaptacja społeczno-psychologiczna jest zwykle rozumiana jako proces społeczno-psychologiczny, który przy korzystnych interakcjach między jednostką a środowiskiem społecznym doprowadza jednostkę do stanu adaptacji. T. G. Stefanenko zauważa obecność wewnętrznych i zewnętrznych aspektów adaptacji [3]. Wewnętrzna strona adaptacji, zdaniem autora, wyraża się w satysfakcji i pełni życia, natomiast zewnętrzna – włączeniem jednostki w życie społeczne i kulturalne społeczeństwa [3]. Przystosowalność społeczno-psychologiczna uważa się za stan relacji między jednostką a grupą, w wyniku którego osoba może adekwatnie (bez konfliktów zewnętrznych i wewnętrznych) realizować swoje wiodące działania, doświadczając stanu zaspokojenia swoich potrzeb społecznych, poczucia samorealizacji, twórczego wyrażania siebie i akceptacji podstawowych ról społecznych. Jednak w sytuacji kryzysu lub uszkodzenia psychicznego pojawia się stan dyskomfortu psychicznego, prowadzący do zakłócenia funkcjonowania społecznego i niedostosowania. Zauważmy, że naruszenie funkcjonowania społecznego traktujemy nie jako przejaw akceptowanej w psychiatrii dewiacji, lecz jako spadek lub brak zdolności do spontanicznego uczestnictwa w życiu społecznym, przy uwzględnieniu realizacji zasad i wytycznych danej jednostki. społeczeństwo Rozpatrując zjawisko adaptacji i jej naruszenie w psychoanalizie, S. Freud zauważa głębokie niedopasowanie podstawowego mechanizmu bytu, w tym psychologicznej obrony przed alienacją, która zakłóca procesy adaptacyjne [5]. W sytuacji znacznego oddziaływania mogą dojść do wyczerpania zdolności adaptacyjnych organizmu, co prowadzi do zawężenia zakresu adaptacyjnej aktywności umysłowej, np. ograniczenia zachowań zorientowanych na cel. Idee S. Freuda były kontynuowane w pracach A. Freuda, który rozważa rolę mechanizmów obronnych w adaptacji społeczno-psychologicznej jednostki [4]. H. Hartman odegrał główną rolę w rozwoju teorii adaptacji, rozróżniając proces adaptacji i adaptowalności [6]. W psychologii rosyjskiej istnieje kilka podejść do tego zagadnieniarozumienie adaptacji, które wiąże się zarówno ze złożonością zjawiska, jak i z wielością poziomów adaptacji – fizjologicznej, psychologicznej, społecznej. Nachaldzhyan definiuje adaptację poprzez koncepcję adaptacji społeczno-psychologicznej i wyróżnia trzy typy adaptacji: normalną, dewiacyjną i patologiczną [2]. Adaptacja normalna prowadzi do adaptacji stabilnej, zgodnej z normami społecznymi i utrzymuje się w typowych sytuacjach problemowych. Adaptacja dewiacyjna pozwala jednostce zaspokoić swoje potrzeby, ale nie uwzględnia wymagań społeczeństwa. Patologia prowadzona jest przez destrukcyjne formy zachowań i mechanizmy patologiczne, prowadzące do zaburzeń nerwicowych i zakłócenia funkcjonowania społecznego. F.B. Berezin rozważa adaptację psychiczną, łącząc ją z lękiem, którego nadmierny poziom może zakłócać zachowania adaptacyjne [1]. W psychologii zagranicznej zaburzenia adaptacyjne są często rozpatrywane poprzez koncepcję stabilności, opartą na podejściu systemowym. Termin „odporność” opisuje wzorce reakcji na stres u osób z różnych dyscyplin naukowych. Stabilność jest postrzegana jako wyłaniająca się właściwość złożonych systemów. DG Angeler, CR Allen, ML Persson zauważają, że odporność to zdolność do adaptacji, radzenia sobie z negatywnymi doświadczeniami i wychodzenia z nich poprzez przywrócenie ludziom dobrego samopoczucia, społecznego i niezależnego funkcjonowania [8]. Zatem radzenie sobie, adaptacja i powrót do zdrowia to powiązane aspekty odporności stosowane do opisu zdolności pacjentów do radzenia sobie z przeciwnościami losu. Odporność może być przydatna do opisania podatności, występowania i nieodwracalności zaburzeń psychicznych. Pojęcie to zostało zastosowane w kontekście choroby afektywnej dwubiegunowej. Resilience w tej koncepcji definiuje się jako pozytywne przystosowanie się jednostki do wyzwań życiowych w stresujących i niesprzyjających sytuacjach społecznych [20]. Odporność to pozytywny wzrost lub adaptacja, która zapewnia tempo powrotu do zdrowia po okresach niedostosowania [23]. Koncepcja opisuje dynamiczny proces zdolności człowieka do radzenia sobie z czynnikami ryzyka. Czynnikami ryzyka są stresujące wydarzenia życiowe (na przykład problemy zdrowotne, trudności finansowe, problemy w pracy lub w relacjach rodzinnych) [24]. Choroba afektywna dwubiegunowa, charakteryzująca się poważnymi wahaniami nastroju z powtarzającymi się cyklami (hipo)manii (podwyższony poziom energii). , zmniejszone potrzeby snu, gonitwa myśli, presja mowy, częste pobudzenie, dezorientacja i roztargnienie, zwiększone libido, a w skrajnych postaciach – halucynacje i urojenia) oraz epizody depresji (chaos, pustka emocjonalna, rozpacz, samonapiętnowanie, zagłada, anhedonia, poczucie winy, monochromatyczny światopogląd, ideologia samobójstwa) [12]. Wyróżnia się dwie główne postacie choroby afektywnej dwubiegunowej – chorobę afektywną dwubiegunową typu I, która obejmuje zaburzenia nastroju w postaci epizodu maniakalnego z epizodem hipomaniakalnym lub epizodem depresyjnym, oraz chorobę afektywną dwubiegunową II, która obejmuje co najmniej epizod depresyjny połączony z epizodem hipomaniakalnym. Kiedy ludzie nie doświadczają zaburzeń nastroju, są w remisji. W sytuacjach zaostrzeń pacjentom z chorobą afektywną dwubiegunową udziela się leków i pomocy psychoterapeutycznej. Jednocześnie w sytuacji zaostrzenia obserwuje się zaburzenia w funkcjonowaniu interpersonalnym i społecznym, tożsamości i regulacji emocjonalnej. Choroba afektywna dwubiegunowa wpływa między innymi na codzienne funkcjonowanie człowieka, które obejmuje podstawowe czynności i rutynowe zadania związane z samodzielnym funkcjonowaniem w życiu codziennym (samoopieka, prowadzenie domu, praca, ubieranie się, wypoczynek). Po osiągnięciu stanu stabilnej remisji mogą utrzymywać się zaburzenia adaptacji społeczno-psychologicznej. R. Elgie, P. L. Morselli zauważają, że jest to zaburzenie dwubiegunoweDisorder (ChAD) może zmieniać funkcjonowanie społeczne u ustabilizowanych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową [11]. Wyniki badania LL Judda i współpracowników wykazały, że w okresach pomiędzy fazami afektywnymi większość pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową II utrzymuje dość wysoki poziom funkcjonowania społecznego, choć nawet w okresach remisji jest on nieco niższy niż u osób zdrowych [14] Rozważmy bardziej szczegółowo zaburzenia adaptacyjne, które pojawiają się w okresie objawów patopsychologicznych i w okresie remisji u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Zaburzony obraz siebie Zmiany w obrazie siebie są główną cechą choroby afektywnej dwubiegunowej nadmierna pewność siebie charakterystyczna dla manii i niska samoocena objawiająca się w okresach depresji [15]. Knowles i wsp. zauważyli, że u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową występuje niestabilność samooceny i afektu, nawet gdy objawy są w remisji [15]. Może to być oznaką podatności na zaburzenie. L. Wright, L. Lari, S. Iazzetta, M. Saettoni, A. Gragnani zauważają rozproszoną tożsamość i negatywną samoocenę jako istotne zaburzenia w okresach zaostrzenia. Autorzy zauważają, że zmiany w samoświadomości i poczuciu własnej wartości są często powiązane z wyzwalaczami interpersonalnymi, czynnikami motywacyjnymi i emocjonalnymi [29]. Autostygmatyzacja u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową K. Latalova i wsp. zauważają, że pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową i ich rodziny. podlegają stygmatyzacji, która wpływa na jakość ich życia i funkcjonowanie społeczne [16]. Nasilenie piętna jest większe w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej niż u osób z depresją. Istnieją również dowody na autostygmatyzację, która dodatkowo obniża jakość życia. Autorzy wskazują, że piętno i autostygmatyzacja stanowią jedną z barier opóźniających lub uniemożliwiających skuteczne leczenie oraz niekorzystnie wpływających na leczenie i adaptację pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. DA Perlick i in. zauważyli, że obawy związane z napiętnowaniem były predyktorami wyższego poziomu unikania interakcji społecznych z osobami spoza rodziny i izolacji psychicznej [21]. S. Sarkar, M. M. Annamalai, S. Balasundaram, V. Chandrasekaran również zwracają uwagę na wpływ piętna na doświadczanie choroby i funkcjonowanie społeczne pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową [26]. F. Post i wsp. badali czynniki odporności na autostygmatyzację i doszli do wniosku, że autostygmatyzacja wiąże się z objawami depresyjnymi oraz niską samooceną, wstydem i poczuciem własnej skuteczności [22]. M. Howland i współautorzy, przeprowadzając analizę porównawczą, potwierdzili związek napiętnowania z doświadczeniem depresji, lęku, poczucia winy, podejrzliwością i zachowaniami halucynogennymi [13] Niewątpliwy wpływ napiętnowania na życie i wyniki leczenia pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową wymaga dalszych badań. Obecnie podejmowane są działania mające na celu przeciwdziałanie stygmatyzacji osób chorych psychicznie, ale środki te nie są wystarczające. Wpływ choroby afektywnej dwubiegunowej na przystosowanie się do pracy Ważny, ale słabo zbadany obszar funkcjonowania osób z chorobą afektywną dwubiegunową dotyczy zdolności jednostki do pracy. W ostatnim czasie wzrosło zainteresowanie rozszerzeniem oceny wyników o miary takich wskaźników, jak funkcjonowanie, którego kluczowy aspekt dotyczy zdolności danej osoby do pracy. Kilka badań ilościowych wykazało, że choroba afektywna dwubiegunowa może mieć poważny i często długotrwały negatywny wpływ na funkcjonowanie zawodowe. E. E. Michalak i wsp. wskazują, że poziom zatrudnienia wśród pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową jest stosunkowo niski [18]. Ponadto przywrócenie zdolności do pracy i zatrudnienia zawodowego u osób z chorobą afektywną dwubiegunową następuje znacznie później niż ustąpienie objawów klinicznych. Elgie PL Morselli stwierdził, że choroba afektywna dwubiegunowa może wpływać nie tylko na funkcjonowanie społeczne i zawodowe, ale także na relacje z rodziną, bliskimi i ludźmi. relacje małżeńskie[11]. Dysfunkcje interpersonalne Elgie, PL Morselli w swoich badaniach stwierdził, że relacje z rodziną w większości przypadków są poważnie i niekorzystnie naruszone [11]. W. Dou i wsp. zauważają, że zaburzenia funkcjonowania rodziny są jednymi z najbardziej wyraźnych zaburzeń funkcjonalnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej, a pogorszenie funkcjonowania rodziny często prowadzi do upośledzenia funkcjonowania psychospołecznego [9]. Jak podaje A.E., pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową i członkowie ich rodzin West i V.E. Cosgrove’a charakteryzowały się wysokim poziomem emocji afektywnych, brakiem spójności i adaptacji rodziny w rodzinie, a także znacznymi nieadekwatnymi relacjami interpersonalnymi w rodzinie [28]. Te cechy rodzin dwubiegunowych prowadzą do spadku postrzegania wsparcia rodzinnego i społecznego ze strony innych osób i wiążą się z trudnościami w nawiązywaniu relacji intymnych w przyszłości. Stygmatyzacja, odrzucenie i wrogość w rodzinie często kojarzą się z dezinformacją i niezrozumieniem stanu osób z chorobą afektywną dwubiegunową. Dobrze poinformowani i otwarcie wspierający krewni mogą odegrać znaczącą rolę w procesie powrotu do zdrowia. Wyniki uzyskane przez L. Dunne i wsp. sugerują, że wsparcie ze strony rodziny, przyjaciół i partnerów może sprzyjać procesowi zdrowienia osobistego i funkcjonowania psychospołecznego u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, zwiększać odporność i zdolność skutecznego radzenia sobie z trudnościami adaptacyjnymi [10]. Rodzi to potrzebę na rzecz rozbudowanych programów edukacyjnych, informacyjnych i edukacyjnych skierowanych do pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, lekarzy, członków rodziny i społeczeństwa. Być może mogłoby to zmniejszyć poziom piętna i uprzedzeń związanych z tą chorobą, a jednocześnie zwiększyć stopień adaptacji społecznej i reintegracji osób chorych na chorobę afektywną dwubiegunową z powrotem do społeczeństwa. Owen i współpracownicy w swoich badaniach zauważają zaburzenia w relacjach z partnerami intymnymi [19]. Zatem zdaniem autorów okres hipomanii prowadzi do nawiązania nowych relacji społecznych, natomiast zaostrzenie objawów afektywnych prowadzi do zerwania relacji intymnych, tworząc błędne koło. Yudeeva T.Yu., Tsarenko D.M., Dovzhenko T.V. Za istotną przyczynę zaburzeń interpersonalnych u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi identyfikuje się zaburzenia w zakresie poznania społecznego [7]. Autorzy definiują poznanie społeczne jako „…złożony zestaw procesów umysłowych leżących u podstaw interakcji społecznych. Na tę szeroko rozumianą wielowymiarową koncepcję składa się zdolność do reprezentowania własnego stanu somatopsychicznego, rozumienia innych ludzi i motywacji do kontaktów międzyludzkich” [7, s. 45]. Autorzy badają to zjawisko w ramach „koncepcji inteligencji społecznej i emocjonalnej, świadomości, a także naruszeń w obszarze interakcji międzyludzkich (brak wsparcia społecznego, zawężenie sieci społecznej, zmniejszona przyjemność z komunikacji)” [7 , s. 45]. C. Torrent, A. MartinezAran, C. Daban uważają obecność deficytów poznawczych u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową za istotny czynnik dezadaptacyjny [27]. Zatem w sytuacji wystąpienia objawów patopsychologicznych (mania/hipomania, depresja/subdepresja) u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową następuje zmniejszenie adaptacji społeczno-psychologicznej w wielu obszarach funkcjonowania społecznego. Metody Badanie spadku adaptacji i funkcjonowania społecznego w trakcie okresy objawów patopsychologicznych (mania/hipomania, depresja/subdepresja) Badanie przeprowadzono na próbie klinicznej pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę afektywną dwubiegunową typu II (21 osób). Średni wiek 24 ±4,2 lat. Spośród nich 6 chłopców i 15 dziewcząt ma ponad 18 lat. Wszyscy badani mieli potwierdzoną diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej typu II, przyjmowali leki i odwiedzali psychoterapeutę. Materiałem diagnostycznym była autorska ankieta, w której pacjenci proszeni byli o ocenę nasilenia zaburzeń adaptacji i funkcjonowania społecznego w czterostopniowej skali (3 – odczuwam duże trudności; 0 – nie pojawiają się żadne trudności). Dla3