Od autora: praca naukowa dla czasopisma „Notatki Naukowe” Państwowego Instytutu Zdrowia Publicznego i Nauk Społecznych w Petersburgu Prośby klientów dotyczące problemu uzależnień są niemalże najczęściej: może być przejawem zachowań zależnych partnera lub bliskiej osoby – wtedy mówimy o zachowaniu współzależnym, czyli przejawie zachowań zależnych u samego klienta. Zatem klasyfikujemy rodzaje leczenia w zależności od problemu uzależnienia: 1) uzależnienie od narkotyków; 2) uzależnienie od alkoholu; 4) uzależnienie od żywności; 5) współuzależnienie dwa ostatnie typy - uzależnienie od jedzenia i zachowanie współzależne. Uzależnienie od jedzenia to społecznie akceptowalny rodzaj uzależnienia, który nie szkodzi nikomu w Twoim otoczeniu. Dlatego sam uzależniony często „nie podejrzewa” obecności swojego odchylenia. Zachowanie współzależne jest szczególnie trudne w pracy. Ponieważ pierwszy krok przepracowania tego jest niezwykle trudny – świadomość. Osobie współuzależnionej niezwykle trudno jest przyznać się do choroby. Pomimo objawów, trudności, a nawet cierpienia. Następnie przyjrzymy się szczegółowo obrazowi choroby każdego rodzaju zachowań uzależniających. A zaprzeczenie będzie wszędzie „czerwoną nicią”. Przejawia się to szczególnie wyraźnie w zachowaniach współzależnych. Trudno zaprzeczyć uzależnieniu podczas używania narkotyków. Trudno zaprzeczyć uzależnieniu od jedzenia, gdy masz nadwagę 30 kg i więcej. Współuzależnienie to swego rodzaju parawan, którego głównym zadaniem jest stworzenie i utrzymanie iluzji dobrostanu Program 12 Kroków okazał się najskuteczniejszy [1]. Całkiem łatwo jest przystosować się do każdego rodzaju uzależniającego zachowania, w tym współuzależnienia. Sprawdziliśmy to, wykorzystując program w praktyce. Program 12 Kroków został pierwotnie stworzony przez osoby cierpiące na uzależnienie od alkoholu i ich zwolenników w Stanach Zjednoczonych. Następnie program został przetestowany pod kątem rehabilitacji osób uzależnionych od narkotyków. W połowie lat pięćdziesiątych program 12 Kroków stał się popularny na całym świecie i miał zastosowanie w przypadku wszystkich rodzajów uzależnień. Z powodzeniem przystosowuje się do pracy z osobami współzależnymi, które szukają konsultacji w sprawie choroby swoich bliskich. Po przepracowaniu każdego z 12 kroków ze współzależnymi matkami, żonami i mężami osób uzależnionych chemicznie, nabraliśmy przekonania, że ​​program jest skuteczny. Coraz częściej psychologowie spotykają się z zapytaniami dotyczącymi nadwagi. Główną przyczyną otyłości jest dziś uzależnienie od jedzenia. I w tym przypadku program 12 kroków daje pozytywne rezultaty. Przedmiotem uzależnienia nie jest tu substancja chemiczna, ale żywność. Biorąc pod uwagę tę różnicę, możemy z powodzeniem przejść przez wszystkie 12 kroków programu. Doświadczenie psychologa pokazuje, że w walce z nadwagą najskuteczniejsze jest skupienie się na cechach psychologicznych. Kontrola diety, wagi i kalorii może być jedynie środkiem tymczasowym, który nie usuwa przyczyny problemu. Program 12 Kroków stosowany jest głównie w formie konsultacji grupowych. W praktyce często pojawiają się prośby o indywidualną pracę z problemem uzależnień. W tym przypadku ważne jest, aby psycholog znał podstawowe cechy osobowości osoby uzależnionej i cechy jego zachowania. Ma to znaczenie dla określenia możliwości własnych kompetencji i specyfiki pracy z klientem. Przyjrzyjmy się więc głównym rodzajom uzależnień, ich cechom wspólnym i różnicom. W literaturze uzależnienie definiuje się jako „zachowanie uzależniające” (uzależnienie). Jest to forma destrukcyjnego zachowania, która objawia się chęcią ucieczki od rzeczywistości poprzez zmianę stanu świadomości. Stan ten osiąga się poprzez zażycie substancji chemicznej, niekontrolowane jedzenie lub ciągłe skupianie uwagi na określonych przedmiotach lub działaniach (czynnościach), czemu towarzyszy rozwój intensywnych emocji. Proces ten tak bardzo chwyta człowieka, że ​​zaczyna kontrolować jego życie. Człowiek staje się bezradny wobec swojego uzależnienia. Siła woli osłabia i uniemożliwia przeciwstawienie się uzależnieniu. Współzależnośćobjawia się poprzez skupienie uwagi na relacjach z konkretną osobą. Z biegiem czasu zmienia się hierarchia wartości: na pierwszym miejscu pojawia się przedmiot uzależnienia, a to determinuje cały sposób życia osoby uzależnionej. Całe jego codzienne życie zostaje podporządkowane obiektowi uzależnienia i „kręci się” w kręgu iluzorycznej działalności kompensacyjnej, następuje znacząca deformacja osobista B.S. Bratus uważa, że ​​każdy uzależniony ma swój wewnętrzny obraz choroby. Na jego kształtowanie wpływają aktualne potrzeby i oczekiwania. Znajduje to odzwierciedlenie w psychofizjologicznym podłożu zatrucia, czyniąc je atrakcyjnym psychologicznie [9]. Bratus opisuje rodzaje mechanizmu dominacji zapotrzebowania na substancję chemiczną i powstawania uzależnienia z zespołem objawów klinicznych: 1. Mechanizm ewolucyjny. Im intensywniejszy efekt euforyczny, tym większe zapotrzebowanie na substancję. Zatem potrzeba z początku jawi się jako wtórna, konkurująca z potrzebami głównymi, podstawowymi. Wtedy staje się dominująca i powstaje uzależnienie. Jeśli dana osoba zwróci się na tym etapie powstawania uzależnienia, wówczas konieczna jest praca z potrzebami. Konieczne jest zidentyfikowanie tych, które mają „deficyt”. Pomoc psychologiczna będzie polegała na znalezieniu alternatywnych, zdrowych sposobów zaspokojenia tej potrzeby.2. Mechanizm niszczący. Następuje destrukcja osobowości: jej struktur mentalnych, intelektualnych, sfery uczuć i emocji, systemu wartości. Potrzeby, które wcześniej były podstawowe, tracą dla osoby uzależnionej swoje znaczenie. Poszukiwanie i spożywanie substancji chemicznej (dużej ilości pożywienia) staje się motywem znaczeniowym działania osoby uzależnionej. Na tym etapie możliwa jest także praca z potrzebą „deficytową”. Ważna jest praca z historią życia, dzieciństwa, sytuacją rodzinną. Pomoc psychologiczna polega na znalezieniu zdrowych sposobów zaspokajania potrzeb; osoba uzależniona musi nauczyć się analizować swoje myśli, działania i kontrolować impulsy.3. Mechanizm powstawania anomalii osobowości. Na tym etapie zmiany stają się trwałe, zmienia się osobowość jako całość [9]. Na tym etapie obraz choroby jest często współistniejący, któremu towarzyszą różne objawy i zespoły: od chorób psychosomatycznych po przejawy granicznego poziomu aktywności umysłowej. Tutaj bardziej adekwatna jest pomoc psychologa klinicznego, czasem psychiatry. Pomoc psychologa-konsultanta jest ograniczona. Na wszystkich etapach powstawania uzależnienia program 12 Kroków może być skuteczny. W praktyce grupy są zawsze heterogeniczne: są osoby uzależnione z różnym „doświadczeniem” w używaniu. Nie stanowi to ograniczenia w korzystaniu z programu, wręcz przeciwnie, różnorodne doświadczenia uczestników są źródłem skutecznej pracy w grupie. Rozwojowi uzależnienia towarzyszy wzmocnienie zaprojektowanych mechanizmów obronnych (głównie zaprzeczenia i regresji). aby zminimalizować poczucie winy z powodu uzależniającego wdrożenia. Osoba uzależniona coraz bardziej boi się refleksji, zostania sama ze sobą, stara się ciągle być rozproszona, czymś się zająć. Zaczynają działać inne mechanizmy obronne, w szczególności racjonalizacja, która pomaga wyjaśnić innym swoje zachowanie. Następnie wraz z pojawieniem się symptomów utraty kontroli załamuje się nawet uzależniająca logika racjonalizacji i „myślenia do woli” [7]. Pacjent nie postrzega sytuacji psychotraumatycznych i problemów osobistych, które były przyczyną załamań narkotykowych, jako godnych uwagi, nie rozumie ich związku z zachowaniami uzależniającymi, co powoduje trudności w nawiązaniu pełnego zaufania dialogu z osobą uzależnioną proces z reguły zajmuje bierną pozycję konsumenta lub opiera się zmianom. Wielu, nie widząc potrzeby długotrwałych konsultacji psychologicznych, prosi o coś „radykalnego”, na przykład zahipnotyzowanie, zakodowanie lub „usunięcie” chęci zażywania narkotyków. Jednocześnie brak poczucia własnej skuteczności i strach przed refleksją („strach przed spotkaniemsiebie, lęk przed sobą”) i tworzą rdzeń tożsamości uzależniającej [8]. Według V. Frankla, jeśli człowiek nie ma w życiu sensu, którego realizacja sprawiłaby mu radość, stara się osiągnąć poczucie szczęścia za pomocą środków chemicznych [14]. Wszystkie rodzaje uzależnień mają ze sobą coś wspólnego, co wpłynęło na powstawanie zachowań uzależniających. Alexander Uskov we wstępie do książki „Psychologia i leczenie zachowań uzależniających” pisze, że podczas poradnictwa dla uzależnionych pacjentów nie wzbudził on w nim współczucia: „jak możesz umieścić jakąś substancję chemiczną w centrum swojego życia i uważać ją za punkt ciężkości wszystkich twoich problemów?” – pisze autor. Uskov tłumaczy to zjawiskiem przeciwprzeniesienia, które często pojawia się w procesie doradczym: jest to odzwierciedleniem odrzucenia i braku współczującego zrozumienia, z powodu których osoby te cierpiały w dzieciństwie [12, s.5]. Dlatego od dzieciństwa osoba uzależniona przyzwyczaja się do utożsamiania się z czymś nieożywionym, częściowym, pewnym przedmiotem. Później pacjent wybierze substancję chemiczną jako swój główny cel. Jednak uzależnienie chemiczne, w przeciwieństwie do innych typów, jest problemem nie tylko psychologicznym, ale także społecznym. Innych rodzajów uzależnień nie leczy się na siłę, nie uważając ich za „wyzwanie” dla społeczeństwa. Współzależność różni się tym, że przedmiotem uzależnienia nie jest martwa substancja chemiczna czy żywność, ale żywa osoba, związek. Jednak te relacje są pod wieloma względami „martwe”, ponieważ zdrowe relacje to seria bliskości i dystansu. Relacje współzależne są stabilną fuzją. W takich związkach dystans odczuwany jest jako koniec związku. Wszystkie formy uzależnienia charakteryzują się kompulsywnością i nieodpartym przyciąganiem. Wszyscy żywią się potężną mocą podświadomości, co staje się przyczyną ich wymagania i nienasycenia. Z tymi objawami psycholog powinien pracować szczególnie ostrożnie i przez długi czas. Możliwość kontrolowania swojego stanu u osoby uzależnionej jest ograniczona do minimum. Zachowania dewiacyjne mogą mieć różny stopień nasilenia – od zachowań niemal normalnych po poważne uzależnienie fizyczne i psychiczne. Program 12 Kroków pozwala skutecznie pracować z zachowaniami uzależniającymi dzięki prawidłowemu zrozumieniu istoty tego zjawiska. Alkoholizm jest chorobą. Alkoholik nie jest odpowiedzialny za swój stan, ale jest odpowiedzialny za swoje czyny i działania. Podejście to potwierdzają także badania genetyczne [12]. Trzeźwość utrzymuje się poprzez uważne i troskliwe relacje w grupie lub z psychologiem. Osoba uzależniona potrzebuje przede wszystkim doświadczenia takich relacji, gdzie uczy się dbać o siebie, brać odpowiedzialność za swoje życie, aby kontrolować afekty. Jedną z cech uzależnienia od alkoholu jest niezdolność do utrzymania poczucia własnej wartości i uważaj na siebie. Ten aspekt można z powodzeniem wykorzystać w poradnictwie, przywracając osobie uzależnionej stabilność w postrzeganiu siebie poprzez świadomość swoich cech, potrzeb i pragnień, swoich praw i możliwości. Główne przyczyny powstawania alkoholizmu i innych rodzajów uzależnień: 1) długotrwałe -termin konflikty nerwicowe; 2) deficyt strukturalny; 3) predyspozycje genetyczne; 4) uwarunkowania rodzinne i kulturowe Często istnieje związek pomiędzy zachowaniami uzależnieniowymi a tendencją do depresji i zaburzeń osobowości. Główną przyczyną zachowań zależnych jest brak odpowiedniej internalizacji postaci rodzicielskich i w konsekwencji naruszenie zdolności do samoobrony. Z tych powodów upośledzone są także inne funkcje osób uzależnionych: • refleksja, • sfera afektywna, • kontrola impulsów, • poczucie własnej wartości. Wielu uzależnionych nie jest w stanie budować i utrzymywać bliskich relacji interpersonalnych z powodu tych przejawów niewydolności. W bliskich związkach uzależnionemu przeszkadzają głównie narcystyczna wrażliwość i afekty, impulsy, których sam nie jest w stanie kontrolować. Afekty powodują napięcie i ból, które osoba uzależniona stara się złagodzić za pomocąsubstancji lub fuzji w związkach. Staje się to desperacką próbą kontrolowania siebie oraz zarządzania swoim zachowaniem i stanem. Kolejnym celem pracy psychologicznej z uzależnieniem jest umiejętność pozbycia się napięcia bez uciekania się do przedmiotu uzależnienia. Osoba uzależniona musi nauczyć się znosić trudności życiowe i dyskomfort fizyczny, nie zmieniając stanu świadomości. Ważne jest, aby nauczyć się radzić sobie ze stresem poprzez medytację, introspekcję i nauczyć się prosić o pomoc bliskich. Blatt, Berman, Bloom-Feshbeck, Sugarman, Wilber i Kleber szczegółowo zbadali naturę narkomanii i zidentyfikowali główne czynniki: 1) Potrzeba pozbycia się agresji, powstrzymania jej 2) Chęć zaspokojenia potrzeby symbiotyczna relacja z postacią matki; 3) potrzeba łagodzenia stanu depresyjnego i apatii; 4) niekończąca się walka z poczuciem wstydu i winy, poczuciem własnej nicości połączonej ze wzmożonym samokrytycyzmem [12, s. 18 ] Świat narkotyków (innej substancji lub innej osoby) staje się zbawczą ucieczką przed trudną rzeczywistością, gdzie jego Super-Ego staje się swoim własnym dręczycielem i tyranem. Obserwuje się to u pacjentów z ciężką nerwicą. Aby zmienić życie osoby uzależnionej, konieczna jest długoterminowa, głęboka praca psychologiczna. Osoba uzależniona musi najpierw zaprzestać używania substancji uzależniającej. Chociaż abstynencja sama w sobie nie jest kluczem do poważnych zmian. Aby przepracować uzależnienie, należy pracować w oparciu o następujące punkty: • Kontrola afektów • Stabilność poczucia własnej wartości • Budowanie bliskich relacji Psychologowie często spotykają się z aleksytymią. Większość osób uzależnionych nie wie, jak rozpoznać, uświadomić sobie i zidentyfikować uczucia i emocje, których doświadcza. Praca psychologa rozpoczyna się od rozpoznania sfery uczuć. W wielu badaniach zachowań uzależniających szczególną uwagę zwraca się na elementy libidinalne, sadyzm i masochizm. W 1908 roku Abraham (1908) w swojej pracy zidentyfikował związek pomiędzy uzależnieniem od alkoholu a seksualnością. Uzależnienie niszczy mechanizm ochronny sublimacji. Powstają zatem tłumione wcześniej przejawy dziecięcej seksualności: ekshibicjonizm, sadyzm, masochizm, kazirodztwo i homoseksualizm. Picie alkoholu jest przejawem seksualności alkoholika, ale w efekcie prowadzi do impotencji. W rezultacie powstaje iluzja zazdrości. Abraham zidentyfikował związek pomiędzy alkoholizmem, seksualnością i nerwicą. Za główną przyczynę uzależnienia Freud i Abraham uznawali dysfunkcję libido. Rado opisywał obraz uzależnienia jako potrzebę uśmierzania bólu, uzyskiwania przyjemności za wysoką cenę cierpienia i samozagłady. Przyjemność płynącą z intymności seksualnej zostaje zastąpiona przyjemnością wynikającą z substancji chemicznej. W 1927 r. Ernst Simmel (1927) w swojej pracy „Leczenie psychoanalityczne w sanatorium” opisuje specjalny tryb przetrzymywania pacjentów uzależnionych od środków chemicznych. Pacjenci przebywali w sanatorium przez całą dobę. Pozwolono im na jakąkolwiek destrukcyjną działalność: odłamywanie gałęzi drzew, zabijanie i pożeranie wizerunków personelu. Pacjenci byli karmieni 2-3 razy dziennie i mogli leżeć w łóżku tak długo, jak chcieli. Ponadto każdemu pacjentowi przydzielono pielęgniarkę, która zawsze go zachęcała i wspierała. W ten sposób pacjent odmawiając przyjęcia substancji chemicznej otrzymał to, czego w życiu najbardziej potrzebował: możliwość bycia dzieckiem z życzliwą, zawsze wspierającą, czułą matką, która zawsze jest przy nim i nigdy go nie opuści[12]. Następnie następuje stopniowe wychodzenie z tej fazy – jak odstawienie od piersi. Pacjent uczy się introspekcji i brania odpowiedzialności za swoje życie. W ten sposób osoba uzależniona ma szansę zdobyć nowe, zdrowe doświadczenie z wczesnej relacji z matką. Przecież to oni doznali traumy ze strony osoby uzależnionej. Glover (1931) również wskazuje na psychologiczną naturę pojawiania się zachowań uzależniających. On rozważa,że bez pracy psychologicznej leczenie uzależnień nie jest możliwe, abstynencja da jedynie tymczasowy efekt. Glover doszedł do wniosku, że największą uwagę należy poświęcić pierwszym dwóm latom życia człowieka, aby głębiej zbadać erotyzm oralny osób uzależnionych w swoim artykule „Psychoanalytic Study of Addiction: Ego Structure and Drug uzależnienie” ( Robert Savitt, 1963) bada kilka rodzajów uzależnień, podkreślając różnice między nimi. Wspólne dla wszystkich jest zaburzenie relacji w diadzie matka – dziecko. W zależności od stopnia zaburzeń na wczesnym etapie rozwoju ego, ludzie wykazują różne uzależnienia od jedzenia, tytoniu i innych przedmiotów. Im poważniejsze naruszenia, tym silniejsze jest uzależnienie, czyli głód ciepła, intymności i opieki u dziecka. Tego właśnie szuka alkoholik w towarzystwie, tworząc iluzję przyjaźni, wsparcia i akceptacji. Osoba uzależniona od narkotyków stara się oddzielić od matki i samodzielnie kontrolować swoje życie, tworząc iluzję kontroli nad swoim zażywaniem. Palenie to iluzja pełni, próba nadrobienia kontaktu cielesnego, którego dziecko tak potrzebowało podczas karmienia piersią. Uzależnienie od jedzenia pomaga utrzymać iluzję przyjemności, dobrego samopoczucia w związkach oraz wypełnić pustkę i samotność. Współzależność to iluzja bliskich relacji. W istocie kształtowanie się wielu cech „osobowości alkoholika” następuje w „firmach alkoholowych”. Tylko tutaj i nigdzie indziej pacjent zaczyna czuć się w swoim żywiole, czuć wspólnotę zjednoczoną jednym celem – piciem. To tutaj powstaje wiele koncepcji, szczególny światopogląd, a nawet cały „kodeks honorowy” pacjenta z alkoholizmem. Na przykład w odpowiedzi na prośbę o nazwanie cech, które najbardziej lubią u innych ludzi, pacjenci z przewlekłym alkoholizmem często wymieniali takie cechy, jak uczciwość, sprawiedliwość i partnerstwo. Na pierwszy rzut oka udzielane odpowiedzi wydają się zupełnie zwyczajne, jednak gdy tylko dokładnie zapytano pacjentów, co rozumieją pod pojęciem koleżeństwa lub odwrotnie, zdrady, okazało się, że często z tymi pojęciami wiążą okoliczności towarzyszące spożywaniu alkoholu [11] O cechach tożsamości społecznej i komunikacji w grupie współużytkowników Bratus pisze, że w „firmie alkoholowej” nie tworzą się prawdziwie grupocentryczne relacje. Bo istnienie „towarzystwa” jest zdeterminowane, cementowane ostatecznie przez picie, jego rytuał, a nie przez samą komunikację i utrzymywanie przyjaznych relacji. Zewnętrzna żywotność i ciepło, uściski i pocałunki (tak łatwo przeradzające się w kłótnie i brutalne walki) są w zasadzie tylko atrybutami tej samej iluzorycznej aktywności kompensacyjnej - raczej imitacją niż prawdziwą rzeczywistością komunikacji mentalnej. Z czasem te formy naśladownictwa stają się coraz bardziej stereotypowe, oklepane, akcja alkoholowa staje się coraz bardziej okrojona, coraz mniej zapośredniczona, jej uczestnicy stają się coraz bardziej losowi i łatwo wymienni. Autor wskazuje zatem na degradację osobowości pacjenta chorego na alkoholizm jako „zanik” i „spłaszczenie” jego osobowości [11]. Zatem w trakcie choroby we wszystkich następują głębokie zmiany osobowości jego główne parametry i komponenty. To z kolei nieuchronnie prowadzi do pojawienia się i utrwalenia w strukturze osobowości pewnych postaw, sposobów postrzegania rzeczywistości, przesunięć semantycznych, stereotypów, które zaczynają determinować wszystko, łącznie z „bezalkoholowymi” aspektami zachowania, powodują ich cechy charakterystyczne dla alkoholizmu, postawy wobec siebie i otaczającego Cię świata. Do takich postaw zaliczają się: nastawienie na szybkie zaspokojenie potrzeb niewielkim wysiłkiem; instalacja pasywnych metod obrony w przypadku napotkania trudności; postawa unikania odpowiedzialności za podjęte działania; instalacja na małym pośrednictwie działalności; postawa zadowalania się tymczasowym rezultatem działania, który nie jest w pełni adekwatny do potrzeb [11]. Uzależnienie od narkotyków jest procesem nieodwracalnym i wszystkimi negatywnymi zmianami, które zaszływ wyniku zażywania, czyli zmiany w świecie wewnętrznym, sposobach istnienia i relacjach z innymi ludźmi, pozostają z tymi ludźmi na zawsze [4]. Literatura psychologiczna opisuje osobowość „przednarkotykową” narkomana. Za czynnik determinujący uważa się impulsywny charakter, który w dużej mierze przyczynia się do rozwoju uzależnienia. Obraz choroby przypomina nerwicę impulsywną. Aby jednak określić przesłanki powstania uzależnienia, należy zwrócić uwagę na symboliczne znaczenie przedmiotu uzależnienia. Co pacjent uzyskuje stosując substancję chemiczną: iluzję przyjaźni i intymności, iluzję kontroli i spokoju i tym podobne [2]. Uzależnienie od narkotyków daje iluzję pewności siebie i stabilnej samooceny, wyimaginowane zaspokojenie potrzeby szacunku. Badania pokazują, że uzależnienie od danej substancji rozwija się w wyniku tych złudzeń, a nie w wyniku farmakologicznego działania samej substancji. Obiekt zależności odnajdują tylko ci, dla których ma to ogromne znaczenie. Z obserwacji wynika, że ​​osobie uzależnionej niezwykle trudno jest znieść napięcie, ból oraz wszelki dyskomfort fizyczny i emocjonalny. Wszelkie oczekiwania i niepewność są odbierane jako nie do zniesienia. Najbardziej widoczne są cechy narcystyczne i bierność. W poradnictwie psychologicznym można dostrzec istotne różnice w cechach osobowych narkomanów i alkoholików. Alkoholik ma dominujące cechy neurotyczne. Ciężko znosi samotność, dlatego w grupie stara się dołączyć do lidera lub znaleźć osoby o podobnych poglądach. Psycholog jest dla niego silną postacią rodzicielską. Alkoholik ma wysoki poziom poczucia winy, z którego stara się uwolnić poprzez komunikowanie się w grupie. Przestrzega zasad, realizuje zadania, stara się być „dobry”. W związku z tym trudno jest pracować z uczuciami niezadowolenia, złości i irytacji, ponieważ alkoholik jest przyzwyczajony do ich tłumienia. Okazywanie agresji jest dla niego dużym ryzykiem. Z powodu braku akceptacji siebie, swojego „ja”, swojej tożsamości, alkoholik nieustannie dąży do wtopienia się w grupę, co widać w jego wypowiedziach: mówi „my” zamiast „ja”, często ucieka się do uogólnień lub pozycja „Jestem jak wszyscy inni” ” Doświadczenia innych ludzi budzą w nim silne uczucia właśnie dlatego, że „łączy się” z innymi uczestnikami: „Czuję, jak bardzo jesteś urażony” lub „Czuję, jak bardzo jesteś znudzony”. Alkoholikowi trudno jest rozdzielić własne doświadczenia, bardzo boi się zaprezentować w grupie. Naruszenie tożsamości osobistej u narkomanów objawia się inaczej, często są to naruszenia poważniejsze niż w przypadku uzależnienia od alkoholu. Osoba uzależniona od narkotyków ma dominujące cechy narcystyczne. On, w przeciwieństwie do alkoholika, nie znosi łączenia się i stara się izolować w grupie. Jest to wyraz jego lęku przed utratą kontroli, przed „pochłonięciem”. W przeciwieństwie do alkoholika, narkoman często wchodzi w konfrontację, dewaluując psychologa, uczestników i sam proces. Jedną z trudności w pracy z narkomanami jest przejaw dewaluacji. Trzeba ten proces zauważyć, uświadomić i przedyskutować w grupie. Osoba uzależniona od narkotyków nie wie, jak prosić o wsparcie i je otrzymywać, ponieważ jest to dla niego przyznanie się do własnej słabości. W procesie poradnictwa osoba uzależniona uczy się odczuwać tę potrzebę – wsparcia, wysłuchania, przyjmowania współczucia. Wtedy nie ma potrzeby dewaluować wszystkiego, co się dzieje. Żyje w ciągłym strachu przed upokorzeniem, w narcystycznym oscylowaniu od poczucia wszechmocy do poczucia znikomości [10]. Uzależnienie od alkoholu to pragnienie wspólnoty i zespolenia, a narkomania to pragnienie niezależności. Alkoholik zapewnia sobie bezpieczeństwo poprzez iluzję intymności, a narkoman poprzez odrzucenie i zaprzeczenie swojej potrzebie intymności [10]. w książce „Dewiantologia” opisuje uzależnienie od jedzenia: „innym, nie tak niebezpiecznym, ale znacznie częstszym typem zachowań uzależniających jest uzależnienie od jedzenia. Jedzenie jest najbardziej dostępnym przedmiotem przemocy. Systematycznyprzejadanie się lub wręcz przeciwnie, obsesyjna chęć odchudzania, pretensjonalna selektywność w jedzeniu, wyczerpująca walka z „nadwagą”, zamiłowanie do coraz to nowych diet – te i inne formy zachowań żywieniowych są w naszych czasach bardzo powszechne . Wszystko to jest raczej normą niż odstępstwem od niej. Niemniej jednak styl jedzenia odzwierciedla potrzeby emocjonalne i stan psychiczny danej osoby. Język rosyjski szeroko odzwierciedla związek między miłością a odżywianiem: „Ulubiony oznacza słodki”; „Pragnąć kogoś to być głodnym miłości”; „Zdobyć czyjeś serce to zdobyć czyjś żołądek.” To połączenie ma swoje źródło w doświadczeniach niemowlęcych, kiedy sytość i komfort połączyły się, a ciepłe ciało matki podczas karmienia dawało poczucie miłości” [5, s. 46]. pisze, że główną przyczyną zaburzeń w rozwoju dziecka jest frustracja w zakresie podstawowych potrzeb we wczesnym wieku. Przyczyną uzależnienia od jedzenia, a także uzależnienia chemicznego, jest zakłócona wczesna relacja między dzieckiem a matką [12, 13]. Na przykład wtedy, gdy matka dba najpierw o swoje potrzeby, nie zauważając potrzeb dziecka. W stanie frustracji dziecko nie jest w stanie ukształtować zdrowego poczucia siebie. „Zamiast tego dziecko doświadcza siebie po prostu jako przedłużenia matki, a nie jako pełnoprawnej, autonomicznej istoty. Równie ważny jest stan emocjonalny matki podczas karmienia dziecka. Wyniki badań R. Spitz przekonująco potwierdziły, że regularne, ale pozbawione emocji karmienie nie zaspokaja potrzeb dziecka” [13, s. 62]. Jeśli dzieci z sierocińca żyły w takich warunkach dłużej niż sześć miesięcy, wówczas jedna czwarta z nich zmarła z powodu zaburzeń trawienia, u pozostałych rozwinęła się ciężka niepełnosprawność umysłowa i fizyczna. Jeśli każdemu dziecku została zapewniona niania, która z uśmiechem karmiła ją w ramionach, wówczas odchylenia nie pojawiały się ani nie znikały. Karmienie dziecka jest zatem procesem komunikacyjnym. Przyczyną uzależnienia od jedzenia jest historia wczesnego dzieciństwa, kiedy dziecku brakowało miłości, ciepła i poczucia bezpieczeństwa. Te wczesne potrzeby życiowe są tak samo ważne jak potrzeby żywieniowe. Dlatego dziecko będąc „głodnym” bez ciepła i bezpieczeństwa, rośnie tak, jakby utraciło zdolność odczuwania pełni w jedzeniu. Jest przyzwyczajony do bycia „głodnym”. Mechanizm jedzenia jest wybierany nieświadomie, aby poradzić sobie z afektami, aby zapobiec emocjonalnemu „głodowi” (depresja, lęki, stany lękowe). Problematyczna staje się także kontrola konsumpcji: człowiek albo nie jest w stanie kontrolować konsumpcji, ani swoich afektów, albo całą swoją energię i uwagę poświęca kontrolowaniu apetytu. Zaburzenia odżywiania są promowane przez kulturę: modę na parametry fizyczne, a przy tym panuje „kultowa” konsumpcja i obfitość. Wraz ze wzrostem poziomu życia wzrasta również częstotliwość występowania zaburzeń odżywiania. Różnica między uzależnieniem od jedzenia a uzależnieniem od środków chemicznych polega na tym, że ten rodzaj uzależnienia nie jest niebezpieczny dla społeczeństwa. Jednakże E.V. Zmanovskaya zauważa: „Jednocześnie tak skrajne odmiany uzależnienia od jedzenia, jak anoreksja nerwicowa (z greckiego „brak chęci jedzenia”) i bulimia neurotyczna (z greckiego „wilczy głód”) stanowią niezwykle poważny i nierozwiązywalny problem” [5 , s. 46). Nazwa „anoreksja neurotyczna” na pierwszy rzut oka kojarzy się z brakiem apetytu. Ale głównym mechanizmem zaburzenia w tym przypadku jest pragnienie szczupłości i strach przed nadwagą. Osoba ostro ogranicza się do jedzenia, czasami całkowicie odmawia jedzenia. „Przykładowo codzienna dieta dziewczynki może składać się z połowy jabłka, połowy jogurtu i dwóch kawałków ciasteczek” [5, s. 46]. Mogą mu także towarzyszyć wymioty, nadmierna aktywność fizyczna, stosowanie leków hamujących apetyt lub przeczyszczających. Obserwuje się aktywną utratę wagi. Osoba uzależniona skupia się na niezwykle cennej idei – schudnąć jak najwięcej. Najczęstsze przypadki występują w okresie dojrzewania. Uzależnienie od jedzenia prowadzi do zaburzeń wsfera hormonalna, rozwój seksualny, które nie zawsze są odwracalne. W fazie wyczerpania dochodzi do poważnych zaburzeń neurofizjologicznych: niemożności skupienia uwagi, szybkiego wyczerpania psychicznego. Do najczęstszych objawów towarzyszących zaburzeniom odżywiania zalicza się: niemożność kontrolowania swoich zajęć, zaburzenia diagramu ciała, utratę uczucia głodu i uczucia głodu. sytość, niska samoocena, zawężenie zainteresowań, spadek aktywności społecznej, pojawienie się stanu depresyjnego, pojawiają się rytuały żywieniowe, pojawiają się obsesyjne myśli i działania, maleje zainteresowanie płcią przeciwną, a wzrasta chęć osiągnięć i sukcesu. Wszystkie te objawy zaburzeń są związane z utratą wagi: po przywróceniu normalnej wagi objawy te znikają. Uzależnienie od jedzenia jest szczególnie ściśle związane z problemami okresu dojrzewania. Staje się to sposobem na uniknięcie dorastania i rozwoju psychoseksualnego, pozostając dzieckiem zewnętrznie i wewnętrznie. Zamiast poddać się rozłące z rodzicami, nastolatek całą swoją energię kieruje na rozwiązywanie problemów żywieniowych. Daje mu to możliwość pozostania w symbiotycznej relacji z rodziną. Dziewczyny chore na anoreksję mają bardzo niską samoocenę, choć obiektywnie zawsze są „dobrymi dziewczynami”. Dobrze radzą sobie w szkole i starają się sprostać oczekiwaniom rodziców. Anoreksja nerwicowa rozwija się jako próba oddzielenia się od rodziców i uniezależnienia się od opinii i oczekiwań innych. Rodzina, w której dorasta osoba anorektyczna, wygląda całkiem zamożnie. Istnieją jednak cechy charakterystyczne: nadmierna koncentracja na sukcesie społecznym, napięcie, lepkość, nadmierna troska i nadopiekuńczość, unikanie rozwiązywania konfliktów [13]. Zakłócone zachowanie może stanowić protest przeciwko nadmiernej kontroli w rodzinie. W przypadku bulimii neurotycznej waga pozostaje stosunkowo prawidłowa. Bulimia objawia się najczęściej napadowym lub ciągłym nadmiernym spożywaniem pokarmu. W przypadku bulimii uczucie pełności jest stępione, osoba je nawet w nocy. Kontrolę wagi osiąga się poprzez częste wymioty lub stosowanie środków przeczyszczających. Osoby z bulimią zwykle wykorzystują relacje interpersonalne jako sposób na samokaranie. Źródłem potrzeby kary może być nieświadoma agresja skierowana przeciwko osobom rodzicielskim. Ta wściekłość przenosi się na jedzenie, które jest konsumowane i niszczone. Osoby uzależnione od jedzenia na ogół nie potrafią w zadowalający sposób regulować swoich relacji, dlatego przerzucają konflikty w relacjach na jedzenie [13]. Można to tłumaczyć faktem, że jedzenie jest zbyt znane i dostępne, że w powstanie tego zaburzenia aktywnie zaangażowana jest rodzina, że ​​w społeczeństwie dominuje ideał szczupłości, wreszcie, że zaburzone zachowania żywieniowe w niektórych przypadkach mają charakter ogólnoustrojowego zaburzenia funkcjonalnego. Związek badanych problemów z wczesnymi doświadczeniami i urazami (prawdopodobnie w pierwszym roku życia w przypadku zaburzeń odżywiania i pierwszych dwóch–trzech latach w przypadku uzależnienia chemicznego) częściowo wyjaśnia szczególną trwałość zachowań uzależniających. Nie oznacza to jednak, że praca z uzależnieniem nie przynosi pozytywnych rezultatów. Istnieje mit, że „nie ma byłych narkomanów”. Tak naprawdę praca z uzależnieniem jest możliwa i konieczna, pomimo złożoności i czasu trwania procesu zdrowienia. Osoba sama jest w stanie poradzić sobie z uzależnieniem, pod warunkiem, że rozpoznaje uzależnienie, rozumie osobistą odpowiedzialność za pozytywne zmiany i otrzymuje niezbędną pomoc. Życie pokazuje wiele pozytywnych przykładów takiego zjawiska [1]. Rodzina odgrywa kluczową rolę w kształtowaniu i utrzymywaniu zachowań zależnych jednego z członków rodziny. Współzależność rozumiana jest jako negatywne zmiany w osobowości i zachowaniu bliskich na skutek zachowań zależnych jednego z członków rodziny [6, 11]. Osoba współuzależniona cierpi z powodu życia z osobą uzależnioną, ale nieświadomie zawsze prowokuje osobę uzależnioną do nawrotu. Na żywoTo trudne, ale znajome, z osobą uzależnioną. W tych relacjach współzależny nieświadomie realizuje wszystkie swoje potrzeby: potrzebę kontroli i opieki nad kimś, poczucie bycia przez kogoś potrzebnym na tle „złego” uzależnionego, współzależny czuje się „dobrym” człowiekiem, a "Zbawiciel". Dlatego osoby współuzależnione często wybierają zawody, w których te potrzeby można zaspokoić: medycynę, socjologię, psychologię i inne. Problem współuzależnienia rośnie jak „kula śnieżna”, podamy „klasyczny” przykład. Kobieta, która wychowała się w rodzinie alkoholika, ma pewne cechy zachowania. Wychowując swoje dzieci, przekazuje im niezdrowe, zależne sposoby komunikowania się i wzorce zachowań. Syn takiej kobiety zostaje narkomanem. Rozpoczyna się rozwój choroby. W miarę jak żyją razem, zaburzenia u obojga nasilają się: u syna rozwija się coraz większa zależność, a u matki odpowiednio większa współzależność. Relatywnie rzecz biorąc, im bardziej matka chce „ratować” syna, tym bardziej nieświadomie będzie w nim wywoływać załamanie. Bo tak naprawdę jest bardziej przyzwyczajona do życia w rodzinie z osobą uzależnioną. To znacznie komplikuje pracę nad pierwszym krokiem programu – świadomością i rozpoznaniem własnej choroby. Matce trudno jest przyznać, że „życząc synowi jak najlepiej”, tylko pogarsza jego sytuację. Jednak praktyka pokazuje, że im bardziej współzależny krewny pracuje, tym łatwiej uzależnionemu żyć w trzeźwości. Program 12 kroków pozwala współzależnym bliskim budować zdrowe granice w rodzinie, nauczyć się dbać o siebie, pomagając w ten sposób osobie zależnej. kochany. Program pomaga zrozumieć, jakiej pomocy potrzebuje osoba uzależniona chemicznie i czego tak naprawdę oczekuje od swoich rodziców. W ten sposób współzależna matka ma szansę obdarzyć zależnego syna miłością i ciepłem, na które czeka. A wtedy nie będzie musiał szukać tego w iluzorycznym świecie zatrucia. W ten sposób problem zachowań uzależniających przeradza się w zaburzenie rodzinne. Najlepszym wyjściem z szeregu problemów jest pomoc psychologiczna dla uzależnionego i jego współzależnych bliskich. Dlatego też program „12 kroków” uważany jest za najskuteczniejszy w pracy z zachowaniami uzależniającymi. Rozważmy główne etapy programu opisane w literaturze światowej społeczności „Anonimowi Narkotycy” [1]:1. Przyznaliśmy, że jesteśmy bezsilni wobec naszego uzależnienia, przyznaliśmy, że przestaliśmy kierować własnym życiem [1, s. 20].2. Zaczęliśmy wierzyć, że Siła większa od nas samych może przywrócić nam zdrowie psychiczne.3. Podjęliśmy decyzję o oddaniu naszej woli i życia opiece Boga, tak jak Go pojmujemy.4. Badaliśmy się głęboko i bez lęku z moralnego punktu widzenia.5. Wyznaliśmy Bogu, sobie i jakiejś innej osobie prawdziwą naturę naszych błędów.6. Jesteśmy w pełni przygotowani na to, aby Bóg uwolnił nas od wszystkich tych wad charakteru.7. Pokornie prosiliśmy Go, aby usunął nasze wady.8. Sporządziliśmy listę wszystkich osób, którym wyrządziliśmy krzywdę, i przepełniała nas chęć zadośćuczynienia im wszystkim.9. Jeśli było to możliwe, osobiście wynagradzaliśmy tym osobom, chyba że wyrządziłoby to krzywdę im lub komukolwiek innemu.10. Kontynuowaliśmy introspekcję i kiedy popełniliśmy błędy, natychmiast się do tego przyznawaliśmy.11. Poprzez modlitwę i refleksję staraliśmy się ulepszyć nasz świadomy kontakt z Bogiem tak, jak Go pojmujemy, modląc się jedynie o poznanie Jego woli wobec nas i o siłę do jej wykonania.12. Osiągnąwszy w wyniku tych kroków duchowe przebudzenie, staraliśmy się nieść przesłanie innym uzależnionym i stosować te zasady we wszystkich naszych poczynaniach [1, s. 21]. Im dłużej trwało formowanie się uzależnienia, tym dłuższa była droga do wyzdrowienia. Ścieżka trwa przez całe życie, ponieważ uzależnienie jest chorobą, która nie prowadzi do wyzdrowienia, a jedynie do remisji. Uzależnienia nie da się całkowicie wyleczyć, można nauczyć się z nim żyć. W programie obowiązują jeszcze trzy zasady: uczciwość, otwartość i chęć działania – są.