Articolul a fost publicat în colecția: Tehnologii la distanță în educația psihologică profesională, psihologie și psihanaliza Conferință internațională științifică și practică dedicată aniversării a 10 ani a departamentului de tehnologii inovatoare în educație al CHOUVO „VEIP” (Sf. -Petersburg, 19 noiembrie 2019). Ofer o versiune scurtă a articolului. Articolul descrie caracteristicile psihoterapiei psihanalitice atunci când se lucrează într-un format de la distanță, pe baza experienței clinice personale a autorului. Sunt luate în considerare avantajele și dezavantajele acestui format de terapie. Caracteristicile lucrului folosind o cameră video, comunicarea telefonică și mesajele text sunt examinate Tehnologiile moderne intră în viața noastră. Acest lucru duce la faptul că însuși conceptul de psihanaliză și terapie psihanalitică se schimbă, iar dacă anterior pacientul venea la cabinet doar personal, acum când lucrăm folosim adesea tehnologii moderne și anume comunicarea video și telefonică. De ce lucrează analizatorii cu un analist de la distanță? Există mai multe opțiuni. Oamenii din orașele mici, unde psihanaliza pur și simplu nu este dezvoltată, vin la analiză de la distanță, persoane cu dizabilități (persoane cu dizabilități), mame care sunt în concediu de maternitate și nu pot vizita personalul analistului din lipsă de timp liber pentru călătorie. În plus, putem aminti pacienții schizoizi pentru care terapia la distanță este mai sigură. Dacă pacientul nu poate ieși din casă din cauza fobiilor sau a atacurilor de panică, atunci și formatul la distanță este o salvare Este interesant că uneori vin la terapie oameni care pot găsi cu ușurință un psihanalist în orașul lor și nu sunt fobi. Și totuși aleg analiști în alte orașe, chiar dacă au vizitat odată un psihanalist în orașul lor. Poate că motivul este transferul. Alegerea unui analist într-un fel sau altul are loc prin transfer, iar un format la distanță cu „propriul” analist este de preferat pentru pacient decât față în față, dar nu cu cel cu care s-ar dori. Avantajele formatului de la distanță. Formatul de terapie la distanță este convenabil datorită intervalului de timp mai flexibil. Centrele psihologice nu funcționează non-stop, iar un psihanalist poate lucra din apartamentul său la orice oră convenabilă pentru el. Necesitatea unui format neprogramat de terapie apare, de exemplu, din cauza programului de lucru special al analizandului. Adevărat, nu toți analiștii sunt pregătiți să lucreze de acasă, chiar și de la distanță, datorită faptului că aceasta este, într-o oarecare măsură, pătrunderea muncii în spațiul personal. Dacă ne amintim de analist ca pe o persoană vie cu propriile temeri și caracteristici, atunci formatul de la distanță înseamnă și siguranță. Astfel, mai ales pentru analiștii începători, lucrul cu pacienții psihotici este cel mai confortabil într-un format la distanță. Agresiunea unui psihotic poate fi extrem de înspăimântătoare în contratransfer, deoarece atinge straturile mai profunde ale psihicului. Și la început este nevoie de timp pentru ca analistul să se obișnuiască cu asta și să rămână în resursă. Cu toate acestea, este mai ușor să monitorizați personal starea unui pacient psihotic. Prin urmare, fiecare alege singur și acum despre dezavantajele lucrului de la distanță. Dacă o persoană grav tulburată merge personal la terapie, acest lucru permite, de regulă, încă de la prima ședință să înțeleagă că este psihotic și să ia o decizie cu privire la munca ulterioară sau să nu lucreze cu el, dar acest lucru este mult mai dificil de face într-un format de la distanță. Acesta poate fi numit principalul dezavantaj al lucrului de la distanță. Ecranul în spatele căruia se află analizatorul nostru pare să mănânce o parte din informațiile despre el. Când pacientul stă întins pe canapea, nu-l vedem, dar contactul rămâne, iar ecranul ne lipsește de ceva foarte important, așa că acest format de lucru nu este posibil la toate tipurile de pacienți. Analiștii jungieni spun că fizicul se pierde atunci când se lucrează de la distanță. 165 După cum am spus la începutul articolului, cei cărora le este frică să lucreze în format față în față vin adesea la terapie. Prin urmare, aceștia sunt oameni cărora le este greu să comunice. Avand in vedere ca de la distanta suntem lipsiti de unele importanteinformații despre pacient, permițându-ne să ne „conectăm” la el în același mod cum se întâmplă în timpul lucrului față în față și să încercăm să vorbim, apoi ne aflăm în fața unui ecran, pe cealaltă parte a căruia se află o persoană care așteaptă un fel de ajutor, dar nu poate formula așteptări. Lucrul cu acești pacienți în stadiul inițial este adesea cel mai dureros. La primele ședințe, ei răspund cu sârguință la întrebări, spunând că și-au dat seama că se poate și să tacă, dar nu vor să tacă, dar nu pot vorbi. La aproximativ 8-9 ședințe, când începe să se formeze o alianță terapeutică, iritația de ambele părți devine foarte puternică, iar pacientul, de regulă, nu știe cum să o exprime. Și este extrem de dificil să lucrezi cu acest lucru de la distanță. După cum am menționat mai sus, analistul este protejat fizic atunci când lucrează de la distanță. Dar spațiul analitic în sine nu este protejat. Astfel, nu este deloc surprinzător dacă un copil intră în camera pacientului în timpul unei ședințe. Dacă familia are anumite caracteristici, aceasta poate escalada într-o luptă domestică cu strigăte și înjurături. Interesant este că comportamentul pătrunzător al membrilor familiei nu apare adesea în primele ședințe, ca și cum familia însăși se opune astfel terapiei și, în consecință, schimbărilor în întregul sistem familial, care este extrem de tulburat. Noi, desigur, nu putem influența toate astfel de situații, dar trebuie să spunem înainte de a începe tratamentul că pacientul trebuie să fie singur în cameră și că acest lucru este important când se lucrează de la distanță este că pacientul poate să nu plătească. Desigur, poate face acest lucru în timp ce lucrează în persoană. Dar este mult mai ușor să faci asta, sau mai degrabă NU să o faci, în timp ce te afli în alt oraș. Analiștii rezolvă această problemă în moduri diferite, unii lucrează doar la plata anticipată. Un punct interesant cu pacienții cărora le este frică de contact. Da, le este frică să intre în birou, dar unora le este frică și de cameră. Unii pacienți nu sunt pregătiți să se prezinte, iar apoi munca are loc prin telefon. Nu uitați că atunci când lucrați de la distanță, se introduce o a treia abordare în terapie. Aceasta este o conexiune. Sau, mai degrabă, probleme cu el. Uneori doriți să atribuiți întreruperi complet neașteptate atunci când lucrați cu o conexiune de obicei bună influenței transferului, deoarece eșecurile apar surprinzător la momentul nepotrivit, în timp ce în alte zile munca a continuat fără interferențe. Și acest lucru poate fi identificat și ca un dezavantaj foarte semnificativ al formatului de la distanță. Când lucrăm de la distanță, ne este mai dificil să controlăm îngrijirea pacientului atunci când lucrăm printr-un moment dificil. În primul rând, nu numai că îl simțim pe pacient mai rău, dar și el ne simte mai rău, suntem o imagine. În al doilea rând, a părăsi biroul înseamnă a te ridica, a merge la ușă, a ieși, a o închide sau nu, a merge pe coridor, în sus pe scări, știind că analistul este lăsat undeva în urmă, există vinovăție pentru psihanalistul abandonat și frică. persecuție și multe altele. Prin urmare, pacientul tolerează multe lucruri la birou mai ferm. Iar părăsirea unei ședințe de la distanță este doar un clic pe buton: o mișcare și terapeutul este „ucis”, așa că „scăparea” din biroul virtual este mai ușoară. Și dacă ne gândim să părăsim terapia în sine, atunci este mai simplu. Aceeași fizicitate absentă nu funcționează în avantajul nostru nici aici. Prin urmare, este foarte bine, într-un set de circumstanțe de succes, chiar și atunci când lucrezi de la distanță, să conduci mai multe sesiuni în persoană. Efectul fizicității absente dispare. Întâlnirile față în față sunt utile și dacă există îndoieli cu privire la diagnostic. O întâlnire personală poate fi incredibil de revelatoare, chiar dacă terapia se desfășoară de ceva timp. Următorul punct: lucrul prin Skype înseamnă lucru ochi în ochi. Există opțiuni atunci când pacientul plasează camera la spate în timp ce se află întins, dar mai des lucrează stând așezat. Pe lângă faptul că pacientul însuși se poate teme nu atât de analist, cât de cameră, analistul însuși se vede în colțul ecranului și este distras de imaginea sa. Interesant este că în timpul ședințelor telefonice fără video (de exemplu, dacă dintr-un motiv oarecare nu a avut loc ședința personală), pacienții se întind adesea, deși anterior lucrau în persoană în timp ce stăteau. Evident, ei percep formatul doar pentru voce ca fiind mai sigur. Cu toate acestea, există diferite situații, și pacientul în timpul unui telefon.