W przypadku zaburzeń oddychania o charakterze funkcjonalnym przejawem dysfunkcji autonomicznej może być duszność wywołana stresem emocjonalnym, który często występuje w przypadku nerwic, w szczególności nerwicy histerycznej, a także wegetatywno-naczyniowej paroksyzmy. Pacjenci zwykle tłumaczą tę duszność reakcją na uczucie braku powietrza. Psychogenne zaburzenia oddechowe objawiają się przede wszystkim wymuszonym, płytkim oddychaniem z bezprzyczynowym przyspieszeniem i pogłębieniem, aż do rozwoju „oddychania osaczonego psa” w szczytowym momencie stresu afektywnego. Częste, krótkie ruchy oddechowe mogą występować na przemian z głębokimi oddechami, które nie przynoszą uczucia ulgi, po których następuje krótkie wstrzymanie oddechu. Falisty wzrost częstotliwości i amplitudy ruchów oddechowych, a następnie ich zmniejszenie i pojawienie się krótkich przerw pomiędzy tymi falami może wywołać wrażenie niestabilnego oddechu typu Cheyne-Stokesa. Najbardziej charakterystyczne są jednak napady częstego, płytkiego oddychania typu klatki piersiowej z szybkim przejściem od wdechu do wydechu i niemożnością wstrzymania oddechu na dłuższy czas. Napadom psychogennej duszności zwykle towarzyszą uczucie kołatania serca, nasilające się wraz z podekscytowaniem i bóle serca. Pacjenci czasami postrzegają problemy z oddychaniem jako oznakę poważnej patologii płuc lub serca. Niepokój o stan zdrowia somatycznego może wywołać także jeden z zespołów psychogennych zaburzeń wegetatywnych z dominującą dysfunkcją układu oddechowego, obserwowany zwykle u młodzieży i młodych ludzi – zespół „gorsetu oddechowego”, czyli „serca żołnierza”, który charakteryzuje się wegetatywno-nerwicowe zaburzenia oddychania i czynności serca objawiające się napadami hiperwentylacji, z towarzyszącą dusznością, głośnym, jęczącym oddechem. Wynikające z tego uczucie braku powietrza i niemożność pełnego wdechu często łączy się z obawą przed śmiercią w wyniku uduszenia lub zatrzymania akcji serca i może być konsekwencją maskowanej depresji, która jest prawie stała lub gwałtownie wzrasta podczas reakcji afektywnych, braku powietrza, a czasami towarzyszące uczucie ucisku w klatce piersiowej może pojawić się nie tylko w przypadku obecności psychotraumatycznych czynników zewnętrznych, ale także w przypadku endogennych zmian stanu sfery emocjonalnej, które zwykle mają charakter cykliczny. Zaburzenia autonomiczne, w szczególności układu oddechowego, nabierają wówczas szczególnego znaczenia w fazie depresji i pojawiają się na tle obniżonego nastroju, często w połączeniu z dolegliwościami w postaci silnego ogólnego osłabienia, zawrotów głowy, zakłócenia cykliczności snu i czuwania, snu przerywanego, koszmarów sennych itp. Długotrwała duszność czynnościowa, często objawiająca się powierzchownymi, szybkimi i głębokimi ruchami oddechowymi, zwykle towarzyszy wzrostowi dyskomfortu oddechowego i może prowadzić do rozwoju hiperwentylacji. U pacjentów z różnymi zaburzeniami układu autonomicznego dyskomfort oddechowy, w tym duszność, występuje w ponad 80% przypadków (Moldovaiu I.V., 1991). Hiperwentylację spowodowaną dusznością czynnościową należy czasem odróżnić od hiperwentylacji wyrównawczej, która może być spowodowana przez pierwotna patologia układu oddechowego, w szczególności zapalenie płuc. Napady psychogennych zaburzeń oddechowych należy także różnicować z ostrą niewydolnością oddechową spowodowaną śródmiąższowym obrzękiem płuc lub zespołem obturacji oskrzeli. Prawdziwej ostrej niewydolności oddechowej towarzyszy suchy i wilgotny świszczący oddech w płucach oraz wytwarzanie plwociny w trakcie lub po zakończeniu napadu; Postępująca hipoksemia tętnicza przyczynia się w tych przypadkach do rozwoju narastającej sinicy, ciężkiego tachykardii i nadciśnienia tętniczego. Napady hiperwentylacji psychogennej charakteryzują się zbliżonym do normalnego nasyceniem krwi tętniczej tlenem, co umożliwia pacjentowi utrzymanie w łóżku poziomej pozycji przy niskimDolegliwości związane z uduszeniem na skutek czynnościowych zaburzeń oddychania często łączą się ze wzmożoną gestykulacją, nadmierną ruchliwością lub wyraźnym niepokojem ruchowym, co nie wpływa negatywnie na ogólny stan pacjenta. Atakowi psychogennemu z reguły nie towarzyszy sinica ani znaczące zmiany tętna, możliwy jest wzrost ciśnienia krwi, ale zwykle jest on bardzo umiarkowany. W płucach nie słychać świszczącego oddechu, nie wytwarza się plwocina. Psychogenne zaburzenia oddechowe powstają zwykle pod wpływem bodźca psychogennego i często rozpoczynają się ostrym przejściem od normalnego oddychania do wyraźnego przyspieszenia oddechu, często z zaburzeniem rytmu oddychania w szczytowym momencie napadu, które często ustaje jednocześnie, czasami dzieje się tak, gdy zmiana uwagi pacjenta lub przy pomocy innych technik psychoterapeutycznych Innym objawem funkcjonalnych zaburzeń oddychania jest psychogenny (nawykowy) kaszel. W związku z tym w 1888 r. J. Charcot (Charcot J., 1825–1893) napisał, że czasami zdarzają się pacjenci, którzy kaszlą bez przerwy, od rana do wieczora, ledwo mają czas, aby cokolwiek zjeść i wypić. Dolegliwości związane z kaszlem psychogennym są różnorodne: suchość, pieczenie, łaskotanie, bolesność w jamie ustnej i gardle, drętwienie, uczucie przyklejenia się okruchów do błony śluzowej jamy ustnej i gardła, ucisk w gardle. Kaszel neurotyczny jest często suchy, ochrypły, monotonny, czasem głośny i szczekający. Może być wywołany ostrymi zapachami, szybkimi zmianami pogody, napięciem afektywnym, które objawia się o każdej porze dnia, a czasami pojawia się pod wpływem niespokojnych myśli, obaw „co może się wydarzyć”. Kaszel psychogenny czasami łączy się z okresowym skurczem krtani oraz nagłym początkiem, a czasami także nagłym ustaniem zaburzeń głosu. Staje się ochrypły, o zmiennej tonacji, w niektórych przypadkach połączony z spazmatyczną dysfonią, czasami przechodzącą w afonię, co w takich przypadkach można połączyć z dość dźwięcznym kaszlem, który zresztą zwykle nie zakłóca snu. Kiedy nastrój pacjenta się zmienia, jego głos może stać się dźwięczny, pacjent aktywnie uczestniczy w interesującej go rozmowie, może się śmiać, a nawet śpiewać. Kaszel psychogenny zwykle nie jest leczony lekami tłumiącymi odruch kaszlowy. Pomimo braku objawów organicznej patologii układu oddechowego pacjentom często przepisuje się inhalacje i kortykosteroidy, co często utwierdza pacjenta w przekonaniu, że cierpi na niebezpieczną chorobę. Pacjenci z czynnościowymi zaburzeniami układu oddechowego są często niespokojni i podejrzliwi, mają skłonność do hipochondrii. Niektórzy z nich np. dostrzegając pewną zależność swojego samopoczucia od pogody, z uwagą śledzą komunikaty pogodowe, doniesienia prasowe o nadchodzących „złych” dniach pod względem ciśnienia atmosferycznego itp., z niecierpliwością oczekują nadejścia tych dni. strach, choć ich stan faktycznie w tym czasie znacznie się pogarsza, nawet jeśli prognoza meteorologiczna, która przeraziła pacjenta, nie sprawdza się. Podczas wysiłku fizycznego u osób z dusznością czynnościową częstotliwość ruchów oddechowych wzrasta w większym stopniu niż u osób zdrowych. Czasami pacjenci odczuwają uczucie ciężkości, ucisk w okolicy serca, możliwe są tachykardia i dodatkowe skurcze. Napad hiperwentylacji często poprzedza uczucie braku powietrza i ból w okolicy serca. Skład chemiczny i mineralny krwi jest prawidłowy. Atak zwykle objawia się na tle objawów zespołu neurastenicznego, często z elementami zespołu obsesyjno-fobicznego. W procesie leczenia takich pacjentów pożądane jest przede wszystkim wyeliminowanie czynników psychotraumatycznych, które wpływają na pacjenta i są dla niego ważne. Najskuteczniejsze metody psychoterapii, w szczególności psychoterapia racjonalna, techniki relaksacyjne, praca z logopedą-psychologiem, rozmowy psychoterapeutyczne z członkami rodziny pacjenta, leczenie środkami uspokajającymi, zgodnie ze wskazaniami -leki uspokajające i przeciwdepresyjne. Kaszel jest najczęstszą przyczyną zgłaszania się do podstawowej opieki zdrowotnej w praktyce pediatrycznej. Pediatra w swojej pracy może spotkać się ze szczególną grupą dzieci, których rodzice skarżą się na przedłużający się kaszel, niepoddający się różnym metodom leczenia, a których dokładne badanie nie ujawnia obiektywnych zmian w narządach wewnętrznych. W znacznej części takich przypadków nie tylko rodzice, ale i lekarz nie podejrzewają możliwości związku kaszlu z zaburzeniami sfery psycho-emocjonalnej dziecka. Należy pamiętać, że do najczęstszych zaburzeń psychoneurologicznych u dzieci zaliczają się tiki (tiki). Niestety, zdecydowanej większości pracowników medycznych tiki kojarzą się wyłącznie z skurczem mięśni twarzy, zapominając o możliwości włączenia mięśni głosowych do procesu patologicznego, co w istocie nazywa się tikami głosowymi, czyli kaszlem psychogennym („kaszel symulacyjny” wg. literatura połowy XX wieku). Zatem etiopatogeneza psychogennego kaszlu i tików klasycznych w ogólnym obrazie klinicznym ma jedną strukturę. W typowych przypadkach tiki to krótkie, stosunkowo elementarne i stereotypowe ruchy, które można stłumić siłą woli na krótki okres czasu [1]. Tiki są dość powszechne w praktyce pediatrycznej. Według kilku badań nawet 20% dzieci w wieku poniżej 10 lat ma tiki. Chociaż częstość występowania tików jest niewątpliwie szersza, gdyż zwykła hiperkineza, która w niewielkim stopniu zakłóca aktywność dziecka, często pozostaje niezauważona i sama zanika. Ograniczony czas komunikacji między pediatrą a dzieckiem podczas wizyty oraz obecność współistniejących patologii maskują ten stan. W większości przypadków tiki pojawiają się po 2. roku życia, ze szczytem choroby pomiędzy 4. a 8. rokiem życia. Prawdopodobnie wynika to ze zmiany zwykłego otoczenia dziecka, które wymaga dostosowania i adaptacji: pierwsza wizyta w przedszkolu lub szkole, która dla niektórych dzieci może być znaczącym stresem, szczególnie dla tych wychowywanych w atmosferze nadopiekuńczości wśród pacjentów tików, osoby przeważają 4–6 razy wśród mężczyzn [3]. W każdym wieku w strukturze tików dominują tiki ruchowe nad wokalnymi [4]. Pomimo długiego przebiegu choroby i oporności na różne metody leczenia, tiki u 50% dzieci ustępują samoistnie do 18. roku życia. Zauważono, że dzieci, u których tiki rozpoczęły się w wieku 6–8 lat, mają korzystniejsze rokowanie w chorobie [6]. Etiologia i patogeneza tików nie jest w pełni poznana. Istnieją dwie główne teorie występowania tików: psychologiczna i genetyczna [4]. Z kolei stres odgrywa główną rolę w teorii psychologicznej, tj. hiperkineza tików, a zwłaszcza kaszel psychogenny, są konsekwencją zewnętrznych czynników psychotraumatycznych. Jednocześnie nadal nie jest jasno określone znaczenie ostrych lub przewlekłych czynników urazowych w występowaniu tików. Teoria wyzwalacza odgrywa mniejszą rolę w występowaniu tików, gdy tiki są jednym z etapów rozwoju osobowości obsesyjno-kompulsywnej. Opinia ta zasługuje na uwagę także wtedy, gdy tiki uznawane są za normalny etap rozwoju motoryczno-emocjonalnego u dzieci nadpobudliwych, niewymagający leczenia (teoria psychodynamiczna) [4]. Dla dziecka w stanie ciągłego lęku tiki są dodatkową patologiczną formą wyładowania psychomotorycznego, zmniejszającą napięcie wewnętrzne [8]. Zgodnie z teorią genetyczną skłonność do tików przekazywana jest w sposób autosomalny dominujący z niepełną penetracją. i zróżnicowaną ekspresję. Ustalono, że na nasilenie tików wpływa gen receptora androgenowego, który znajduje się na chromosomie X, co wyjaśnia większą częstość występowania tików u chłopców [1].(asfiksja, niedotlenieniowo-niedokrwienne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, krwotoki do komór, zakażenie wewnątrzmaciczne), przyczyniające się do wcześniejszego pojawienia się tików i ich cięższego przebiegu [4, 15]. na wystąpienie tików wpływa niesprzyjające środowisko emocjonalne w rodzinie, oglądanie horrorów, konflikty z rówieśnikami, wizyty w przedszkolu lub szkole. Należy zauważyć, że większość badaczy przypisuje dominującą rolę w genezie tików traumatycznym czynnikom wyzwalającym w rodzinie. Znęcanie się nie tylko nad samym dzieckiem, ale także nad jednym z rodziców, częściej nad matką, jest istotnym czynnikiem psychotraumatycznym, mimo że w medycynie praktycznej stan ten nazywany jest czasami „tikami 1 września”, rola szkoły. w ich występowaniu jest dość nieznaczne. Jak podaje literatura, pojawienie się tików po pierwszych dniach nauki w szkole obserwuje się jedynie u 8,5% dzieci. Jednak egzaminy szkolne i konflikty z nauczycielami i kolegami z klasy mogą zwiększyć częstotliwość i nasilenie choroby. Zaobserwowano, że tiki nasilają się w obecności rodziców, nauczycieli lub pracowników służby zdrowia [4, 15]. Rozwój przewlekłej choroby płuc u jednej z bliskich dziecku osób może doprowadzić do nieświadomego kopiowania kaszlu, który będzie miał charakter psychogenny [15]. Często psychogenny kaszel występuje u niestabilnego emocjonalnie dziecka po chorobie dróg oddechowych, gdy po wyzdrowieniu pacjent nadal kaszle w ciągu dnia, ze wzrostem jego częstotliwości po południu i nieobecnością w nocy. Przyczyną nasilenia odruchu kaszlowego u dziecka może być wzmożony niepokój u matki i koncentracja na objawach ze strony układu oddechowego. W większości przypadków przyczyną kaszlu psychogennego są prawdopodobnie powtarzające się infekcje dróg oddechowych. Niestety, obecnie nie ma dokładnej, ogólnie przyjętej definicji kaszlu psychogennego. Niemniej jednak w praktyce takie warunki występują dość często; Według niektórych badań kaszel psychogenny stanowi 10% struktury kaszlu przewlekłego [11]. Tiki charakteryzują się: uzależnieniem dziennym – nasileniem wieczorem i nieobecnością podczas snu, zaostrzeniami sezonowymi w okresie jesienno-zimowym oraz, jak wynika z badań, wspomniana wcześniej dynamika wieku. W zdecydowanej większości przypadków pierwsze epizody tików pojawiają się już w dzieciństwie. W związku z tym w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, rewizja 10 (ICD-10), zaburzenia tikowe znajdują się w rozdziale „Zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się w dzieciństwie”. Według współczesnej ujednoliconej klasyfikacji wszystkie tiki dzieli się na grupy: pierwotne (sporadyczne i rodzinne) i wtórne (dziedziczne i nabyte) [3]. Kaszel psychogenny (tiki głosowe) wraz z tikami ruchowymi odnosi się do tików pierwotnych. Tiki motoryczne objawiają się odpowiednimi ruchami, tiki wokalne - pewną produkcją wokalną. [2]. Aby uzyskać pełniejsze zrozumienie tików, należy wziąć pod uwagę, że wszystkie tiki są podzielone na lokalne (proste) i powszechne (złożone). W przypadku miejscowej hiperkinezy w akcję zaangażowana jest jedna grupa mięśni, głównie mięśnie twarzy lub głosu. Klinicznie objawia się to: częstym mruganiem, mrużeniem oczu, zaciąganiem warg, pluciem, drganiem kącików ust i skrzydełek nosa, szerokim otwieraniem ust, odwracaniem wzroku, unoszeniem brwi. Tiki miejscowe mają korzystne rokowanie w 90% przypadków. W przypadku tików pospolitych w działanie zaangażowanych jest kilka grup mięśni: mięśnie twarzy, głowa, szyja, obręcz barkowa, kończyny górne itp. Odnotowuje się skurcz zaangażowanych grup mięśni w określonej kolejności: od górnej części twarzą do kończyn dolnych. Tiki miejscowe mają mniejszy wpływ na adaptację społeczną dziecka niż tiki złożone [2, 3]. Proste tiki głosowe są rzadko zauważane przez rodziców, natomiast złożone tiki głosowe, szczególnie koprolalia i echolalia,przyciągają uwagę i w połączeniu z tikami ruchowymi mogą być postrzegane przez rodziców jako pobłażanie sobie i upór. Proste tiki głosowe charakteryzują się niskimi i wysokimi tonami; w ich rozmnażaniu biorą udział mięśnie nosogardła i krtani. Należą do nich kaszel lub kaszel, wąchanie, głośny oddech, chrząkanie i „odchrząkiwanie”. Mięśnie nosogardzieli wytwarzają dźwięki o niskiej barwie, a mięśnie krtani biorą udział w odtwarzaniu dźwięków o wysokich tonach. Te ostatnie są mniej powszechne i obejmują piski i gwizdy oraz reprodukcję dźwięków samogłoskowych (a, u, i). W dynamice charakter tików głosowych może się zmieniać, np. kaszel zamienia się w chrząkanie lub głośny oddech [7]. To wysokie tiki wokalne łączą się z tikami motorycznymi (na przykład z wzdrygnięciem). Należy zauważyć, że u konkretnego pacjenta z tikami prostymi mogą przez pewien czas występować tiki głosowe lub tylko tiki twarzowe. W przypadku złożonych tików wokalnych dziecko wypowiada obcięte lub pełne słowa. Złożone tiki głosowe obejmują echolalię, koprolalię i palilalię. Echolalia to powtarzanie słów i zwrotów wypowiadanych przez inną osobę. Palilalia - obsesyjne powtarzanie własnego ostatniego słowa; objawia się szybką, nierówną mową. Najczęściej obserwuje się koprolalię, czyli nagłe, nieświadome krzyknięcie lub wypowiedzenie nieprzyzwoitych lub nieprzyzwoitych słów lub zwrotów [2, 7]. Koprolalia jest najczęstszą składową zespołu Tourette’a, w którym występuje połączenie częstych tików ruchowych i głosowych prostych i złożonych [6]. Należy zauważyć, że badając kaszel u dzieci, nie ma dokładnych metod jego pomiaru. Jednocześnie wiarygodność informacji przekazywanych przez rodziców jest niezwykle niska. Ponadto należy pamiętać o występowaniu tzw. kaszlu fizjologicznego, który znacznie częściej występuje u dzieci niż u dorosłych. Dlatego w tej chwili otwarte pozostaje pytanie: jakie natężenie kaszlu należy uznać za normalne? Częstotliwość epizodów kaszlu różni się znacznie u pacjentów bez chorób układu oddechowego. Badania na zdrowych dzieciach, bez cech anamnestycznych wskazujących na astmę i choroby układu oddechowego, wykazały, że średnia częstość kaszlu w ciągu doby wynosiła 11,3 razy, a wartości wahały się od 1 do 34 razy [5]. zaleca się ocenę liczby hiperkinez (w tym kaszlu psychogennego) w ciągu 20 minut obserwacji pacjenta, prowadzonej w trakcie badania. Na tej podstawie tiki dzieli się ze względu na częstotliwość na pojedyncze (mniej niż 10 w ciągu 20 minut), seryjne (od 10 do 30) i statusowe (od 30 do 120 lub więcej) [7]. Podział ten według nasilenia obejmuje zarówno tiki ruchowe, jak i głosowe, w szczególności kaszel psychogenny. Dzieciom ten kaszel zwykle nie przeszkadza; przeszkadza rodzicom, nauczycielom lub przyjaciołom. Jedyną skargą rodziców jest długotrwały kaszel lub kaszel u dziecka na tle normalnego stanu zdrowia. Stosowanie leków mukolitycznych lub tłumiących kaszel, a zwłaszcza antybiotyków, jest w takich przypadkach nieskuteczne. Tiki głosowe są trudniejsze do zdiagnozowania niż tiki ruchowe. Pojawienie się długotrwałego kaszlu prowadzi do wyczerpującego poszukiwania infekcji lub patologii organicznej. Oczywiście przed określeniem psychogennego charakteru kaszlu i stopnia jego nasilenia należy przede wszystkim wykluczyć takie nozologie, jak astma oskrzelowa, zapalenie zatok. zespół kroplowy, ciało obce w drogach oddechowych, mukowiscydoza i choroby zakaźne. Nie powinniśmy zapominać o takiej przyczynie kaszlu u dzieci, jak palenie, w tym palenie bierne. Obraz kliniczny kaszlu psychogennego może mieć dwie opcje przebiegu: przemijający i przewlekły. Przejściowy przebieg tików charakteryzuje się całkowitym ustąpieniem objawów choroby w ciągu jednego roku. Przewlekły przebieg choroby charakteryzuje się okresami zaostrzeń i remisji obserwowanymi przez kilka lat. Całkowita remisja oznacza brak tików; w przypadku niepełnej remisji tiki pozostają.pojedyncze, miejscowe tiki, które występują częściej po przeciążeniach emocjonalnych. Z kolei przebieg przewlekły może mieć charakter remisyjny, stacjonarny i postępujący [6, 7]. Najczęstszym wariantem przewlekłej postaci choroby jest przebieg remisyjny (falisty). Jednocześnie następuje zmiana okresów zaostrzenia tików, które pojawiają się na tle intensywnego stresu emocjonalnego lub psychicznego, z okresami ich całkowitej regresji. Zaostrzenia tików trwają od kilku tygodni do 3 miesięcy, a okresy remisji mogą trwać od kilku miesięcy do roku. W rzadkich przypadkach okresy remisji obserwuje się do 5-6 lat. Stacjonarny typ choroby charakteryzuje się utrzymującymi się tikami ruchowymi lub głosowymi różnych grup mięśni, które trwają nieprzerwanie przez 2-3 lata. Rzadkim i najcięższym wariantem przewlekłej postaci choroby jest przebieg postępujący (postępujący), charakteryzujący się całkowitym brakiem remisji. Przy tej postaci często następuje przejście od tików miejscowych do tików rozległych, które są wysoce oporne na leczenie. Ten typ choroby częściej obserwuje się u chłopców. Należy wziąć pod uwagę, że niekorzystnym znakiem prognostycznym jest obecność koprolalii u dziecka [6]. Dzieci z tikami charakteryzują się wspólnymi cechami osobowości psychoemocjonalnej. Najczęściej są to dzieci rozwinięte, inteligentne, posiadające wiele zajęć i zainteresowań, narażone na liczne stresy w szkole i poza nią. Charakteryzują się zwiększoną wrażliwością emocjonalną, zachowaniami demonstracyjnymi, wrażliwością i ostrą reakcją na krytykę. W zespole z reguły mają problemy z rówieśnikami; ważna jest dla nich ocena i stosunek innych osób do nich. Te dzieci są często uważane przez innych za dumne, uparte i trudne do pokonania. Zatem możemy wyróżnić następujące główne cechy kliniczne kaszlu psychogennego: początek często w młodym wieku (3-4 lata); stały, obsesyjny suchy kaszel, który nie zmienia się w ciągu dnia, tygodnia, miesiąca; pojawia się bez wyraźnej przyczyny i nie towarzyszy mu żaden inny objaw uszkodzenia dróg oddechowych, który może wystąpić lub nasilić się w sytuacjach stresowych; kaszel występuje tylko w ciągu dnia, ustępuje w czasie snu; kaszel nasila się wieczorem i nasila w okresie jesienno-zimowym; objawy często nasilają się w okresie dojrzewania; brak działania β2-agonistów, leków obkurczających błonę śluzową i leków przeciwkaszlowych; kaszel nie nasila się przy intensywnej aktywności fizycznej; lub zanika; kaszel rzadko trwa dłużej niż 1 rok. U pacjentów z kaszlem psychogennym często występuje zespół hiperwentylacji, objawiający się dyskomfortem w oddychaniu w postaci uczucia niezadowolenia z wdechu, które pacjenci opisują jako duszność, brak powietrza, a nawet uduszenie. To uczucie nasila się w dusznych pomieszczeniach. Charakterystyczne jest częste westchnienie i ziewanie, które zauważają sami pacjenci lub ich rodzice. Często pojawiają się skargi na ból serca, zaburzenia rytmu, uczucie niepokoju i strachu oraz inne objawy dysfunkcji autonomicznej. Dlatego badając dziecko z dolegliwościami związanymi z długotrwałym kaszlem, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na brak korelacji pomiędzy dolegliwościami pacjenta a innymi objawami zmiany chorobowej dróg oddechowych, a mianowicie: trudnościami w oddychaniu przez nos, dusznością w wywiadzie i patologicznymi zmianami osłuchowymi nad płucami. Ważną rolę odgrywa spiroografia w diagnostyce różnicowej astmy oskrzelowej, która przebiega bez klasycznych napadów uduszenia. Tacy pacjenci nie mają głównego objawu klinicznego przewlekłego uszkodzenia dolnych dróg oddechowych - rozedmy klatki piersiowej. Podczas badania z aktywnością fizyczną (20-30 przysiadów) obserwuje się zmniejszenie intensywności psychogennego kaszlu lub jego krótkotrwałe zanik z powodu fizjologicznej hiperwentylacji, tłumiącej aktywność ośrodka kaszlu. WW praktyce klinicznej łatwo jest przeprowadzić badanie z otwarciem ust i maksymalnym wysunięciem języka oraz wymuszonym oddychaniem przez usta, co przerywa psychogenny kaszel na czas badania. Nie można jednak zatrzymać kaszlu związanego z organicznym uszkodzeniem dróg oddechowych. W żadnym wypadku kaszel psychogenny nie charakteryzuje się wytwarzaniem plwociny. W przypadku kaszlu psychogennego nie obserwuje się zmniejszenia FEV1*, pogorszenia wydolności podczas próby wysiłkowej ani wzrostu FEV1 w wyniku stosowania krótko działających β2-agonistów (salbutamolu). W niektórych przypadkach w celu diagnostyki różnicowej takim pacjentom można przepisać salbutamol na 3-4 dni, co nie prowadzi do zmniejszenia lub zmiany charakteru kaszlu, biorąc pod uwagę jego psychogenny charakter. Leczenie kaszlu psychogennego jak ogólnie tiki wokalne, jest zadaniem złożonym i nie zawsze możliwym do rozwiązania. Według większości badaczy główne miejsce w leczeniu zajmuje psychoterapia i tworzenie optymalnego mikroklimatu w rodzinie i placówce dziecięcej. Leczenie najlepiej prowadzić ambulatoryjnie, ponieważ w warunkach szpitalnych tiki mogą znacznie się nasilić [3]. Rodzice nie powinni zwracać nadmiernej uwagi na tiki. Próby karania, odciągania dziecka w czasie tików czy okazywania wobec niego negatywnego stosunku są niedopuszczalne. W reakcji na uwagi i wytykanie takich zachowań dziecko skupia swoją uwagę na kaszlu, co w przyszłości dodatkowo go nasila. Rodzicom zaleca się zwrócenie uwagi na czynniki wywołujące kaszel psychogenny [2]. Należy maksymalnie racjonalizować codzienność dziecka. Zminimalizuj oglądanie telewizji, naukę na komputerze i normalizuj sen w nocy i w ciągu dnia. Zalecana jest regularna aktywność fizyczna w postaci ogólnego wzmacniania lub fizykoterapii, uprawiania sportu [8]. Należy ograniczyć spożycie produktów zawierających kofeinę (herbata, kawa, napoje gazowane, czekolada). Wzbogacaj dietę pokarmami zawierającymi magnez (zielone warzywa, groszek, orzechy itp.). Przed przepisaniem leczenia farmakologicznego należy ustalić, czy warto narażać dziecko na działanie narkotyków. Leczenie farmakologiczne wskazane jest jedynie w przypadku, gdy kaszel psychogenny zaburza adaptację społeczną i relacje międzyludzkie [2]. Jeśli mimo to leczenie to zostanie przepisane, wskazane jest dążenie do minimalnych skutecznych dawek [8]. Według literatury największą skuteczność (ok. 80%) w farmakoterapii tików głosowych obserwuje się przy przepisywaniu leków przeciwpsychotycznych [6]. . Jednak oprócz efektu terapeutycznego leki przeciwpsychotyczne mają również znaczące skutki uboczne, szczególnie w przypadku długich cyklów leczenia. Leki te mogą powodować bóle głowy, senność, zaburzenia koncentracji, niepokój, lęk, strach, zaburzenia pozapiramidowe i wzmożone napięcie mięśniowe [6]. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny mogą być skuteczne w leczeniu współistniejących zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych. Zaleca się stosowanie średnich dawek dziennych. Chociaż leki przeciwdepresyjne z tej grupy mają minimalne skutki uboczne, nadal istnieją. Do najczęstszych zaburzeń żołądkowo-jelitowych należą: nudności, wymioty, rzadziej biegunka. Stymulanty ośrodkowego układu nerwowego, łagodząc objawy zachowań nadpobudliwych, mogą jednak u niektórych dzieci nasilać tiki [2]. Jako środek wspomagający można stosować leki nootropowe o działaniu ogólnym wzmacniającym, choć ich skuteczność w przypadku tików głosowych jest sprawdzona. nie zostało udowodnione. Zatem główną zasadą leczenia psychogennego kaszlu nie jest jego tłumienie, ale stworzenie warunków dla normalnego mikroklimatu otoczenia. ĆWICZENIA W PRZYWRÓCENIU PSYCHOGENNYCH ZABURZEŃ ODDYCHANIA ĆWICZENIE „POZNAJ SIEBIE” Ćwiczenie ma na celu ćwiczenie umiejętności obserwacji własnych doznań. Jest to najprostsza umiejętność samoobserwacji, obserwacji własnych procesów fizjologicznych.Obiektem obserwacji jest oczywiście własne ciało – prawa ręka (w przypadku osób leworęcznych – odwrotnie). Pierwsza faza ćwiczenia ma charakter przygotowawczy. Na rozgrzewkę wykonaj serię bardzo prostych ruchów, które przygotowują materiał do dalszej pracy, dostarczając wielu fizjologicznych wrażeń, których po prostu nie można zignorować. 1. Połącz opuszki palców obu dłoni, mocno je dociśnij, opierając o siebie. Wykonaj 15-20 przeciwnych ruchów dłońmi z siłą, jakbyś ściskał wyimaginowaną gumową gruszkę umieszczoną pomiędzy dłońmi, albo jakby pompował coś w przestrzeń między dłońmi, naśladując działanie pompki. 2. Energicznie pocieraj dłonie o siebie, aż pojawi się uczucie intensywnego ciepła. 3. Mocno i szybko zaciskaj i rozluźniaj pięść co najmniej 10 razy, osiągając uczucie zmęczenia mięśni dłoni. 4. Potrząśnij biernie zwisającą ręką. W kolejnej fazie ćwiczenia niezwykle ważne jest ciągłe utrzymywanie skierowanej, skupionej uwagi na danej części ciała. Połóż dłonie symetrycznie na kolanach. Skieruj całą swoją uwagę na doznania wewnętrzne - wszystko, co zewnętrzne, chwilowo przestanie dla ciebie istnieć. Skoncentruj swoją uwagę na prawej dłoni. Słuchaj swoich uczuć. Przede wszystkim zwróć uwagę na następujące doznania: 1. Uczucie ciężaru. Czy czujesz się ciężko czy lekko w dłoni? 2. Poczucie temperatury. Czy czujesz zimno lub ciepło w dłoni? 3.Dodatkowe odczucia (niekoniecznie obecne, ale bardzo częste): - suchość lub wilgoć; - pulsacja; - mrowienie; - uczucie przepływu prądu elektrycznego; - uczucie „gęsiej skórki”, „szronu na skórze” – drętwienie (zwykle koniuszków palców); - wibracje; - drżenie mięśni. Być może poczujesz, że Twoja dłoń zdaje się promieniować jakąś „energią”. Spróbuj zapamiętać to przydatne uczucie, które przyda ci się w przyszłości. Być może poczujesz ruch pojawiający się w Twoich palcach, dłoni lub ramieniu jako całości - wypuść go na wolność... Obserwuj go jakby z zewnątrz. Wyobraź sobie, że Twoje ciało ożyło i porusza się z własnej woli, niezależnie od Twoich pragnień. (Często obserwuje się mimowolne zginanie palców, unoszenie, „unoszenie” rąk, a czasami bardziej rozległe ruchy.) Kontynuuj nieprzerwaną obserwację doznań, jakbyś zanurzył się w tym procesie, mentalnie odgradzając się od wszystkiego wokół ciebie, od wszystkiego, co zewnętrzne. Staraj się wychwytywać zmiany w doznaniach, ponieważ doznania nigdy nie pozostają stałe i niezmienione; Ważne jest jedynie, aby utrzymać i skoncentrować na nich swoją uwagę, aby zauważyć te zmiany. Obserwuj, jak zmieniają się doznania, raz się nasilają, raz słabną, jak zmieniają swoją lokalizację, stopniowo przenosząc się z jednego punktu do drugiego, a na końcu, jak jedne doznania ustępują innym. Kontynuuj ćwiczenie przez dłuższy czas – co najmniej 8-10 minut, a jeśli masz cierpliwość, nawet dłużej. ĆWICZENIE „ZMĘCZONE RAMIĘ” („NASZE PALCE SĄ ZMĘCZONE...”) Ćwiczenie rozwijające „czucie mięśniowe”, aby zapamiętać uczucie rozluźnienia mięśni. Wykorzystaj obserwację odczuć wewnętrznych związanych z rozluźnieniem mięśni, jak w ćwiczeniu „Poznawanie siebie”. W tym przypadku początkowo stan rozluźnienia mięśnia następuje automatycznie, po jego wstępnym napięciu, będącym fizjologiczną konsekwencją zmęczenia (centralną dla mechanizmów zmęczenia). Ten wzór jest w przenośni nazywany „prawem wahadła” (Tseng N.V., Pakhomov Yu.V., 1988). Zajmij wygodną pozycję, siedząc lub leżąc. Zamknij oczy, aby skupić się na swoich wewnętrznych doznaniach, odłączając się od wszystkiego, co zewnętrzne i obce. Podnieś prawą rękę do poziomu ramion. Zacznij zaciskać i rozluźniać pięść szybko i mocno, z całej siły. Więcej, więcej... aż poczujesz, że ręka jest zmęczona i nie ma już siły na dalsze działania. Połóż obie ręce na kolanach, symetrycznie. Obserwuj towarzyszące im doznania. Spróbuj zauważyć różnicę w odczuciach w prawej i lewej ręce. Przede wszystkim zwróć uwagęnastępujące odczucia charakterystyczne dla rozluźnienia mięśni: 1. Uczucie ciężaru. Poczuj, o ile cięższa jest prawa ręka od lewej.2. Uczucie temperatury. Poczuj, jak cieplejsza jest Twoja prawa ręka. Spróbuj zapamiętać uczucie ciężkości i ciepła - przydadzą ci się w przyszłości. Przyjrzyj się im jakby z różnych stron, porównując je ze znanymi, znajomym doznaniami (ręka jest zmęczona, jak po ciężkiej pracy... ciepła, jakbyś leżała w gorącej kąpieli...). Pracuj z wrażeniami w podobny sposób przez 5-6 minut. Następnie, utrzymując znane już odczucia w dłoni, przejdź bezpośrednio do następnego ćwiczenia. Następnie, gdy opanujesz już całą procedurę relaksacyjną i będziesz ją stosować w życiu codziennym dla relaksu i odprężenia, za każdym razem rozpoczynaj relaksację od wykonania tego ćwiczenia. (wystarczy 20-20 minut). 30 sekund), używając go jako „klucza” (lub „kotwicy” lub sygnału odruchu warunkowego), aby wejść w stan relaksu. I jeszcze jeden praktyczny dodatek. Jeśli później wykonasz zabieg relaksacyjny w środku dnia i po tym czasie będziesz musiał wrócić do normalnych zajęć, to przed wyjściem ze stanu relaksu nie zapomnij otrząsnąć się z uczucia ciężkości. Najlepiej to zrobić, napinając wszystkie mięśnie ciała, jak przy rozciąganiu i jednocześnie wykonując powolny i głęboki wdech, następnie wstrzymaj oddech na sekundę na wysokości napięcia mięśniowego, a następnie rozluźnij napięcie ostrym wydech... otwórz oczy i wstań. (Ta prosta procedura wyjścia ze stanu relaksu nazywa się „wyjściem aktywującym”). ĆWICZENIE „LEWITACJA RAMIENIA” Zaprojektowane z myślą o świadomości subtelnych zmian napięcia mięśniowego, ćwiczenie pomaga poczuć związek pomiędzy napięciem mięśniowym a oddychaniem ( synkineza oddechowa). Powolny, dobrowolny ruch („homeopatia cielesna” według V. Baskakowa) w tym ćwiczeniu imituje zjawisko „unoszenia się” ręki poprzez utrwalanie jej pozycji (katalepsja), obserwowane w stanach transu. Jednocześnie ważne jest również skoordynowanie unoszenia ręki z oddechem, aby imitować ruch skokowy (fizjologiczne zjawisko „koła zębatego”), gdy z każdym cyklem oddechowym ręka podnosi się (lub opada) o mały „krok” (w przenośni ćwiczenie to nazywa się „oddechem”) Przyjmij więc wygodną pozycję (siedzącą, półsiedzącą lub leżącą - to nie ma znaczenia), spróbuj się zrelaksować. Wyobraź sobie wizualnie i spróbuj fizycznie przyzwyczaić się do obrazu „nadmuchiwanej lalki”. Na początku jest to tylko plastikowa torba, z której wydostało się powietrze... Stopniowo, przy pomocy oddychania, skorupa ta napełnia się powietrzem i rozszerza się, przybierając swój rzeczywisty kształt... Z każdym oddechem ręka unosi się w górę mały... najpierw jeden palec... potem drugi... potem cała dłoń... potem przedramię odpada... Stopniowo całe ramię unosi się do poziomu barku. W tej pozycji można je unieruchomić, wyobrażając sobie, że ramię jest nie tylko zamrożone, ale mechanicznie zablokowane i po prostu NIE MOŻE się opuścić... jak gdyby nie podlegało Twojej świadomej kontroli... Poczuj to uczucie i przypomnij sobie związany z nim stan (oddzielenia). Następnie przeszkoda jest usuwana, a ręka opuszcza się, również stopniowo, ale nie płynnie, ale krokowo... Można sobie wyobrazić koło zębate, które przy każdym wydechu obraca się o jeden stopień... Odpowiednio skojarzona z nią ręka w reprezentacji mentalnej również obniża... W momencie, gdy długi ruch ręki osiągnie punkt końcowy i zetknie się ona z powierzchnią ciała, także spróbuj przypomnieć sobie i poczuć swój stan - chwilę relaksu. Ulepszoną wersją ćwiczenia jest wykorzystanie synkinezy okoruchowej. Kiedy podnosisz rękę, przy każdym wdechu twoje oczy są skierowane w górę i w stronę odpowiadającą podnoszonemu ramieniu; podczas opuszczania oczy zwracają się podczas wydechu odpowiednio w dół i w stronę opuszczanego ramienia. Uwaga: ważną konsekwencją odruchowego związku pomiędzy napięciem mięśniowym a oddychaniem jest aspekt praktycznystosowanie efektów tonizujących oddechowo na układ mięśniowy podczas wykonywania ćwiczeń relaksacyjnych. W tym celu napięcie mięśni (w tym ideomotorycznych) przeprowadza się na wdechu, rozluźnienie na wydechu ĆWICZENIE „RUCH MENTALNY - PALCE” Trening umiejętności ruchów ideomotorycznych jako element rozluźnienia mięśni. Ruch wykonujemy jedynie w reprezentacji mentalnej, w wyobraźni, a nie w rzeczywistości, jednocześnie otrzymując reakcję mięśni związaną z ruchem. Ruchowi ideomotorycznemu może towarzyszyć obraz wzrokowy lub może on pozostać jedynie na poziomie doznań cielesnych, jako ruch „początkowy”, przerwany w początkowej fazie. Tego rodzaju minimalną, zmniejszoną aktywność ruchową można czasami zaobserwować we śnie (kiedy pamiętamy nasze sny - „Chciałem uciec, ale ręce i nogi nie były posłuszne”). Prawa ręka leży na kolanach, dłonią do góry. Aby uzyskać kontrolę, połóż dłoń lewej ręki na prawej. Zamykając oczy, wyobraź sobie w myślach swoją prawą rękę i obserwuj doznania w niej. Zaczynamy wyobrażać sobie, jak palce prawej ręki zaciskają się w pięść… jednocześnie lekko je zginając i napinając mięśnie dłoni. Lewa dłoń odczuwa lekki nacisk palców prawej. Rozluźniamy prawą rękę, jednocześnie nieco mocniej dociskając lewą dłoń w prawo. Powtarzamy zarówno wyimaginowany, jak i rzeczywisty ruch palców, ale teraz prawdziwy ruch wykonujemy z jeszcze mniejszą amplitudą, nadal kontrolując go lewą dłonią. Powtarzamy wszystko jeszcze raz z jeszcze mniejszą amplitudą, jeszcze mniejszą... wciąż... aż lewa dłoń przestanie odbierać nieistotny, niezauważalny ruch palców prawej, ale w twoim obrazie mentalnym i w odczuciach palców prawej ręki pozostaje czucie ruchu i uczucie napięcia w dłoni. Kolejnym niezwykle ważnym krokiem jest połączenie dwóch umiejętności, dwóch odczuć – rozluźnienia mięśni (ciężar, ciepło) i ruchu ideomotorycznego. Aby to zrobić, wracamy do ćwiczenia „Zmęczona ręka” i wykonujemy je całkowicie w wyobraźni, starając się jednocześnie uzyskać te same realistyczne, namacalne odczucia ciepła i ciężkości w dłoni, jak podczas pracy mięśni w rzeczywistości. Następnie w kolejnym ćwiczeniu przechodzimy do rozluźniania mięśni całego ciała. ĆWICZENIE „RUCH MENTALNY - OD GŁOW DO STÓP” Ćwiczenie ma na celu zapamiętanie sekwencji relaksacji różnych grup mięśni i odpowiadających im ruchów wyobrażanych w pamięci. Ruchy niezbędne dla każdej grupy mięśni. Przyjmij wygodną pozycję do relaksu (siedzącą lub leżącą). Zamknij oczy, aby skupić całą uwagę na wewnętrznych doznaniach. Oddychaj w wolnym tempie. Wykonuj ruchy określone w tabeli dla tej grupy mięśni co najmniej 8-10 razy. Najpierw wykonuj ruchy pełną parą, z maksymalnym wysiłkiem, napinając mięśnie, a następnie stopniowo zmniejszając stopień napięcia mięśni i zakres ruchu aż do ledwo zauważalnego, pamiętając jednocześnie o odczuciach w odpowiednich grupach mięśni. Następnie rób je tylko oczami wyobraźni. Ćwicz przez co najmniej 15-20 minut, pracując nad poszczególnymi grupami mięśni. Następnie połącz wszystkie rozwinięte umiejętności i wykonaj całą procedurę relaksacyjną, od góry do dołu, od głowy i ramion po stopy. Dla każdej grupy mięśniowej powtórz ruch mentalny kilka razy, osiągając coraz wyraźniejsze uczucie relaksu. Po wystarczającym rozluźnieniu wszystkich grup mięśni wymienionych w tabeli należy obserwować ogólne uczucie rozluźnienia. Spróbuj w pełni poczuć siłę grawitacji. Wyobraź sobie, że ciężar zdaje się spadać na całe Twoje ciało, dociskając je. Jest to uczucie, jakbyś nie panował nad własnym ciałem, nie możesz poruszyć ręką ani nogą – jakby mózg jeszcze się tego nie nauczył, jak nowo narodzone dziecko. Kontynuując analogię z dzieckiem, możesz sobie wyobrazić całe ciało jako miękkie i giętkie. Wyobraź sobie, że nawet kości wydają się być miękkie, jeszcze nie nasycone wapniem, jak u dzieckałonie matki. Wtedy możesz sobie wyobrazić, że ręce i nogi… powiększają się, wydłużają, stają się bardziej obszerne [technika F.M. Alexander], to samo dzieje się z szyją. [Uwaga: na tle głębokiego relaksu uczucie ciężkości może zostać zastąpione lekkością i nieważkością]. Pozostań w tym stanie przez chwilę, nie spiesz się z wyjściem, odpocznij w nim. Decydując się na powrót nie zapomnij o aktywowaniu wyjścia. [To stwarza poczucie żywotności, dobrego zdrowia, wysokiej wydajności - „relaks, który cię wzmacnia”.] Jeśli podczas wykonywania ćwiczenia w pozycji leżącej pojawi się silna senność, szczególnie w czasie, gdy sen nie jest częścią twoich planów , następnie na samym początku ćwiczenia połóż jedną rękę na łokciu pionowo i przytrzymaj ją w tej pozycji (jeśli zaczniesz zasypiać, obudzi Cię opadająca dłoń). Następnie wróć do tego ćwiczenia ponownie, aby rozwinąć umiejętność stabilnej relaksacji. Stopniowo, wraz ze wzrostem poziomu treningu, cała procedura stanie się szybsza. Po osiągnięciu takiego automatyzmu można próbować różnicować doznania, wyobrażając sobie dodatkowe szczegóły (submodalności), na przykład kontrolowany rozkład przestrzenny doznań, tworząc ich mozaikę („teraz prawa ręka staje się cieplejsza niż wszystkie inne części ciała.. . i teraz to ciepło przepływa do prawej goleni.. i teraz cała prawa połowa to krótki diagram rozluźnienia mięśni Grupa rozluźnionych mięśni |. Mięśnie twarzy Mięśnie czoła Mięśnie otaczające usta Mięśnie policzkowe Mięśnie żucia Język Zmarszczka na czole , zmarszczyć brwi „Wygładzić” czoło, „rozciągnąć” skórę głowy Zamknąć oczy; okrężne ruchy oczu Rozciągnąć usta, jak przy całowaniu Wydęć policzki Zacisnąć zęby, przesuwać szczękę w prawo/lewo Naciskając zęby / „wgłębienie” języka Ramiona i barki Dłonie Dłonie ramiona otwarte do łokcia Dłonie od łokcia do barku Ramiona Zaciśnięcie pięści Zgięcie i wyprost w stawach nadgarstkowych zaciśniętymi pięściami Zgięcie i wyprost ramion w łokciu Wzruszanie »ramionami Tułów i szyja Tył głowy, pleców, szyi (powierzchnia tylna) Klatka piersiowa, brzuch, szyja (powierzchnia przednia) Klatka piersiowa, brzuch, szyja (powierzchnia boczna) Zginanie („most”) Napinanie z brodą przyciśniętą do klatki piersiowej Zginanie boczne Nogi Stopy Całe nogi Maksymalne zgięcie i wyprost stóp (z wysiłkiem ściągaj skarpetki do siebie i od siebie, do granic możliwości) Kucanie; „nożyczki” Prawa strona ciała jest cieplejsza niż lewa... i teraz jest ciepło równomiernie rozmieszczone po całym ciele…”), a także dodatkowe doznania, zapamiętując je w ich naturalnym przejawie, a następnie odtwarzając z pamięci. Np. masaż głaskanie (szczególnie w przypadku RELAKSU POIZOMETRYCZNEGO (ĆWICZENIE „WALCZ Z SOBĄ”) Ćwiczenie opiera się na tzw. relaksacji poizometrycznej, czyli rozluźnieniu mięśni, które następuje po wstępnym napięciu statycznym („ruch zamrożony”) produkowane z wysiłkiem, jakby w celu pokonania oporu tego ruchu, skutecznie eliminowane są „zaciski” mięśni, którym towarzyszy ból, miejscowe zmęczenie i ograniczenie ruchów szyi i kończyn można wiązać zarówno z przyczynami psychologicznymi, czyli przewlekłym stresem, jak i przyczynami początkowo fizycznymi, zaburzeniami obwodowego układu nerwowego (osteochondroza kręgosłupa, bóle mięśniowo-powięziowe). Częściej istnieją przyczyny obu typy, które nakładają się na siebie (syndrom „wzajemnego obciążenia”). Podczas wykonywania ćwiczenia należy najpierw rozpocząć powoli i płynnie, doprowadzić ruch „do końca”, aż do jego maksymalnego punktu. Następnie własnymi rękami wytwórz opór w celu kontynuowania ruchu, maksymalnie obciążając grupy mięśni związane z tym ruchem. (Według przenośnego wyrażenia D. Andersona technika ta nazywa się „złóż i przytrzymaj”). Podczas wdechu pojawia się napięcie, podczas którego wstrzymanie oddechu na wysokości wdechu wynosiprzez kilka sekund, po czym musisz gwałtownie wydychać. Podczas wydechu należy nagle usunąć „własny” czynny opór ruchu, a wraz z nim napięcie ustępuje (jak w poprzednim ćwiczeniu cyklicznego napięcia-rozluźniania). W tym momencie należy trochę kontynuować ruch dalej, delikatnie pokonując bierny opór i nieznacznie wychodząc poza dotychczasowe ruchy ograniczające głośność. ODDYCHANIE EKSPRESOWY RELAKS Wykorzystuje się metodę świadomości zmysłowej, której materiałem są doznania cielesne w dłoniach (głównie dłoni i palcach). 1. Początkowy etap przypomina technikę ćwiczenia „Oddychanie przez dłonie” (patrz poniżej), powodując uczucie ciepła i ciężkości w dłoniach. Przy uważnej i długotrwałej obserwacji wrażeń w dłoniach wykrywa się niewielkie falowe zmiany w ich intensywności (2-3 minuty). 2. Następnie na tle głębokiego oddychania brzusznego zauważa się związek dynamiki wrażeń z oddychaniem, wielokierunkową zmianę ich intensywności podczas wdechu i wydechu (2-3 minuty). 3. Dalsza obserwacja pozwala zauważyć rozszerzenie obszaru zadanych wrażeń, wznosząc się ku górze od dłoni i stopniowo obejmując obszar nadgarstka i przedramienia. Na tym etapie możliwe jest także pojawienie się odczuć relaksu (ciepła/ciężaru) w innych, odległych częściach ciała (3-5 minut). 4. Następnie następuje zmiana poczucia własnego ciała jako całości, objawiająca się zachwianiem jego zwykłych proporcji, asymetrią prawej i lewej połowy ciała. W ten sposób powstaje powierzchowny zmieniony stan świadomości, postrzegany jako stopniowe zanurzenie się w stanie spokoju i relaksu.RDT: TERAPIA RELAKSACYJNO-ODDECHOWA W ZABURZENIACH PSYCHOSOMATYCZNYCH Technikę tę stosuje się w leczeniu zaburzeń psychosomatycznych. Obecność w organizmie podobnych problemów cielesnych wywołanych emocjami ujawnia się właśnie podczas relaksacji, jako pojawienie się na jej tle bólu lub innych nieprzyjemnych doznań cielesnych. Staje się to swego rodzaju intuicyjno-podświadomą wskazówką ciała, wskazującą, że nie wszystko jest w porządku w tym obszarze; to właśnie na ten obszar należy zwrócić szczególną uwagę i podjąć w odpowiednim czasie środki zdrowotne. W związku z tym stosuje się ćwiczenia samoregulacji oddechowej, za pomocą których można mentalnie skierować oddech na problematyczny obszar ciała, „pracując” nad tym obszarem, aż do całkowitego ustąpienia dyskomfortu cielesnego. Relaksacyjna terapia oddechowa łączy w sobie trzy umiejętności: 1. Świadomość sensoryczna. Oznacza to nie tylko umiejętność obserwacji doznań cielesnych, ale także ich rozróżnianie – subtelne rozróżnianie doznań i rozpoznawanie każdego, nawet najmniejszego dyskomfortu cielesnego. 2. Relaks, który tworzy niezbędne tło do obserwacji doznań cielesnych - tło, na którym zauważalne są przejawy somatyzacji. Są to nieprzyjemne doznania, które wcześniej po prostu nie mieściły się w strefie świadomości, wcześniej były ignorowane, wypierane i kojarzone zarówno z przewlekłym napięciem mięśni („bóle odniesione”), jak i głównie z zaburzeniami czynnościowymi narządów wewnętrznych, zaburzeniami ich regulacji nerwowej spowodowanej przez „zamrożone”, nieprzereagowane emocje. Ponadto relaksacja zapewnia właśnie taki stan funkcjonalny układu nerwowego, w którym możliwa staje się prawdziwa samoregulacja, czyli eliminacja „wad” w neuroodruchowej kontroli sfery autonomicznej, własnego „życia” organizmu. Jest to „ochronne hamowanie” ośrodków korowych lewej półkuli mózgu („usypianie” wewnętrznej krytyki, werbalnego i logicznego myślenia) oraz względna aktywacja, „odhamowanie” prawej półkuli, co jest ściślej związane z regulacja czynności narządów wewnętrznych. I tutaj konieczne jest narysowanie granicy między zwykłą autohipnozą a samoregulacją. Wiadomo, że sugestia lub autohipnoza w odniesieniu do problemów cielesnych („nic mnie nie boli” w znaczeniu „nie czuję bólu”) może naprawdę przynieść ulgę, wyzwolenie od dyskomfortu cielesnegoefekt, który można nazwać znieczuleniem psychogennym (lub „negatywnymi halucynacjami” wpajanymi w hipnozie), osiąga się poprzez podniesienie progu wrażliwości na ból, głębsze wyparcie niepożądanych wrażeń, a także dysocjację, próbę oddzielenia bólu cielesnego od siebie, przedstawić go jako coś obcego. Wykorzystuje się w tym przypadku naturalne, instynktowne mechanizmy obronne psychiki, mające na celu eliminowanie krótkotrwałego bólu fizycznego i łagodzenie zwykłych dolegliwości fizycznych wywołanych przyczynami czysto zewnętrznymi. W przypadku bólu psychicznego, chorób o charakterze psychosomatycznym, osiągnięta ulga okazuje się jedynie tymczasowa, a nawet urojona, ponieważ prawdziwa przyczyna dyskomfortu - wewnętrzna, psychologiczna - pozostaje nierozwiązana. A czasami jest jeszcze gorzej, bo wzmożone wyparcie i dysocjacja w takim przypadku często prowadzą do jeszcze większej fragmentacji osobowości, izolacji tej jej podświadomej części, która jest związana z aktualnym problemem, wyrażającym się na poziomie cielesnym w postaci dyskomfortu . Zatem nie następuje rozwiązanie, ale pogłębienie wewnętrznego konfliktu psychicznego, którego najbardziej uderzającym przejawem (w jego „czystej” formie) jest powstawanie zaburzeń cielesnych w wyniku konwersji. ĆWICZENIE „ODDYCHANIE BRZUCHEM” To proste ćwiczenie ma na celu ćwiczenie oddychania przeponą - ważnego fizjologicznego narzędzia relaksacji. Połóż się na plecach. Zrelaksować się. Zacznij oddychać brzuchem. Uważaj, aby klatka piersiowa praktycznie nie brała udziału w oddychaniu. Aby kontrolować, połóż lewą rękę na klatce piersiowej, a prawą na brzuchu. Oddychaj żołądkiem i tylko żołądkiem, tak aby prawa dłoń unosiła się i opadała podczas wdechu/wydechu, podczas gdy lewa dłoń pozostawała nieruchoma. (Wspomagająco można na siłę ograniczyć ruchy oddechowe klatki piersiowej, np. mocno ją bandażując lub zawiązując podręcznym kawałkiem gęstej tkaniny.) Należy pamiętać, że głębokie oddychanie brzuchem obejmuje także przyjazne ruchy miednicy (poruszanie się do tyłu na wdechu i do przodu na wydechu). Jeżeli stwierdzisz, że dany sposób oddychania zaczyna być utrzymywany bez żadnych problemów i samodzielnie, bez Twojej kontroli, po 3-5 minutach możesz przejść do kolejnego ćwiczenia „RELAKSUJĄCE ODDYCHANIE” W ćwiczeniu tym wykorzystuje się różne role psychofizjologiczne wdech i wydech: wdech – podnieca, mobilizuje, wzmaga napięcie mięśni, czemu towarzyszy uczucie chłodu; wydech - uspokaja, rozwiewa negatywne emocje, pomaga rozluźnić mięśnie, towarzyszy mu uczucie ciepła. Ta funkcja wydechu służy do pełniejszego relaksu i uspokojenia emocji, dla których konieczne jest rozluźnienie mięśni właśnie w momencie wydechu. Wykorzystaj nabyte wcześniej umiejętności relaksacji i oddychania przeponą. Po wykonaniu procedury rozluźniania mięśni powtórz ją jeszcze raz, cały czas utrzymując oddech brzuchem. Jednocześnie wyobraź sobie w myślach ruchy i napięcie mięśni podczas wdechu, relaksację podczas wydechu, mentalnie kierując oddech do odpowiedniej grupy mięśni. Po zakończeniu zabiegu porównaj, o ile pełniej udało Ci się osiągnąć relaks poprzez „połączenie” oddechu. Następnie przejdź do kolejnego ćwiczenia nie opuszczając osiągniętego stanu relaksu. Podsumowanie: Na poziomie świadomym oddychanie pogłębia rozluźnienie mięśni, zwiększając uczucie ciężkości i ciepła. Na poziomie automatycznym, odruchowym, napięcie mięśniowe jest zgodne z odruchem oddechowym, dzięki czemu rozluźnienie mięśni następuje najskuteczniej w momencie wydechu. Dlatego w dalszych ćwiczeniach wskazane jest połączenie relaksacji z odprężającym oddychaniem przeponą (zwłaszcza przy oddychaniu ukierunkowanym, gdy uwaga skupiona jest jednocześnie na wdechu i doznaniach w obszarze rozluźnianej grupy mięśni). ĆWICZENIE „ODDYCHANIE NA LICZENIE” Zacznijmy opis tego ćwiczenia od krótkiego uzasadnienia fizjologicznego, z którego korzystaliśmy do tej poryoddychanie „symetryczne”, podczas którego wdech i wydech są symetryczne i trwają jednakowo. Mając na uwadze różne psychofizjologiczne role wdechu i wydechu, spróbujmy wyobrazić sobie, co się stanie, jeśli zastosujemy różne czasy trwania wdechu i wydechu, różne ich proporcje. Otrzymamy oczywiście dwa przeciwstawne rodzaje oddychania: oddychanie z przewagą wdechu – aktywizujące (powolny, długotrwały wdech, po którym następuje szybki wydech – napięcie, mobilizacja, łagodzenie senności, zmęczenia). Oddychanie z przewagą wydechu ma działanie uspokajające (szybki wdech, powolny wydech - relaksacja, usunięcie pobudzenia emocjonalnego, złagodzenie bólu, dyskomfortu i innych nieprzyjemnych doznań wewnętrznych, spokojny odpoczynek, przejście w sen). Nasze kolejne ćwiczenie będzie miało na celu rozwinięcie umiejętności oddychania „asymetrycznego”. Początki tego ćwiczenia, tradycyjnie stosowanego w różnych kursach treningu autogennego (Belyaev G.S. i in., 1977) i relaksacji mięśni, sięgają systemu jogicznych ćwiczeń oddechowych – pranajamy (Kapten Yu.L., 1993). Za pomocą liczenia ustalimy czas trwania wdechu i wydechu; np. rytm oddychania 4:2 będzie oznaczać długi wdech (podczas wdechu policz w myślach: 1... 2... 3... 4...) i krótki wydech (licząc 1... 2 ...) [Uwaga: Należy pamiętać, że w tym ćwiczeniu naprzemienność wdechu i wydechu, w przeciwieństwie do oddychania jogicznego - pranajamy, odbywa się bez przerw. A jeśli nie skupiliśmy się na tym wcześniej, to w przyszłości wszędzie będziemy stosować dokładnie tę metodę oddychania. Jest to tak zwane oddychanie „połączone” lub kołowe, stosowane w takich psychotechnikach, jak odrodzenie (ponowne narodziny, według L. Orra), wibracje (witacja, według J. Leonarda) i „swobodne oddychanie” (S. Vsekhsvyatsky , V. Kozlov). Jest to znacznie prostsze i zarazem bliższe naturalne - obserwuj zwierzęta, z reguły oddychają bez przerw.] Po pierwsze, w tym ćwiczeniu, podobnie jak w poprzednich, wykorzystamy dobroczynne właściwości wydechu, rozciągając go, wydłużając w porównaniu z inhalacją („uspokajające «oddychanie»); następnie będziemy ćwiczyć oddychanie „mobilizujące”. Zatem zrelaksuj się i zacznij oddychać żołądkiem w naturalnym rytmie. Następnie zaczynamy oddychać licząc, zachowując stosunek wdechu i wydechu 3:3. Oddychamy w tym trybie przez minutę lub dłużej, aż do ustalenia się samopodtrzymującego, jakby automatycznego rytmu oddychania. Kiedy stwierdzisz, że nie musisz już myśleć o utrzymaniu pożądanego rytmu oddechowego, gdy utrzyma się on sam bez Twojej interwencji, przejdź do kolejnego trybu, utrzymując go w ten sam sposób: 3:4 - 3:5 - 3: 7 - 3:9 - ...i w odwrotnej kolejności wracając do proporcji 3:3- I dalej... 4:3 - 5:3 - 5:2 - ... i wyjście załączające (patrz niżej) . Wykonuj ćwiczenie wielokrotnie, uważnie obserwując, jak zmienia się Twoje samopoczucie i tło emocjonalne wraz z „uspokajaniem” i „mobilizowaniem” oddechu. Zakończ ćwiczenie energetyzującym wyjściem. [Uwaga: tę technikę należy zapamiętać do późniejszego wykorzystania, ponieważ będzie ona powtarzana kilka razy w przyszłości. Wyjście aktywujące stosuje się w przypadkach, gdy trzeba szybko przejść w stan aktywnego czuwania i zwiększyć wydajność. Ten tryb oddychania jest również wskazany przy stanach astenicznych i niskim ciśnieniu krwi.] Oznacza to jednoczesne zwiększenie szybkości oddychania i zmianę proporcji wdechu i wydechu, jak przy oddychaniu mobilizującym, braniu głębokiego i długiego oddechu, przy przejściu na oddychanie klatką piersiową („wdech powietrze głęboko” ), a wydech, wręcz przeciwnie, jest ostry, wymuszony. ĆWICZENIE „ODDYCHANIE W RYTMIE PULSU” Aby nie ustalać sztucznie rytmu oddychania poprzez proste liczenie podczas wdechu i wydechu, możesz wykorzystać własne biorytmy organizmu – rytm bicia serca – jako wyznacznik rytmu. Aby to zrobić, najpierw poczuj puls na lewym nadgarstku lub, jeśli to nie zadziała, poczuj pulsację tętnic szyjnych na przedniej powierzchni szyi. (Kciuk i palce wskazujące tworzą „widelec”, głęboko zakrywając krtańpo obu stronach, jednocześnie lekko naciskając szyję opuszkami końcowych paliczków, aż pod palcami pojawi się uczucie pulsowania i silnego bicia.) Fizjologiczną podstawą tego ćwiczenia jest zjawisko synchronizacji krążeniowo-oddechowej, koordynacja biorytmów aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, tworząc warunki do harmonizacji i dostrojenia (przestrojenia) autonomicznego układu nerwowego. Podobnie jak w poprzednim ćwiczeniu wykonujemy procedurę relaksacyjną i przechodzimy na oddychanie brzuszne, początkowo nie kontrolując jego rytmu. Następnie zaczynamy oddychać licząc, wykorzystując uderzenie pulsu jako metronom wyznaczający rytm. Zaczynamy od stosunku wdechu i wydechu 2:2 (dwa uderzenia pulsu – wdech, kolejne dwa uderzenia pulsu – wydech). Oddychamy w tym trybie, stale monitorując puls i utrzymując zadany współczynnik przez 1-3 minuty, aż do ustalenia się stabilnego, samopodtrzymującego się, stacjonarnego rytmu oddychania, który nie wymaga ciągłej interwencji. Następnie przejdź do nowego stosunku wdechu i wydechu, utrzymując go w ten sam sposób: 2:3 - 2:4 - 2:5 - 3:6 - 3:7 - 3:9 Pozostań w tym spokojnym i relaksującym wzorcu oddychania dłużej... i powróć do pierwotnej proporcji wdechu i wydechu, ale z nowym uczuciem i w nowym nastroju. Zakończ ćwiczenie aktywującym wyjściem. ĆWICZENIE „SPONTANICZNE ODDYCHANIE” Celem ćwiczenia jest odczucie oddychania jako całkowicie automatycznego procesu fizjologicznego. Aby to zrobić, spróbuj pozwolić temu procesowi przebiegać samodzielnie, nie zakłócając go, obserwując go z zewnątrz. Zwróć szczególną uwagę na doznania, które pojawiają się jakby po drodze. Więc weź powolny oddech. Obserwuj doznania, nie myśląc o wydechu, wydłużając pauzę w oddychaniu. Poczekaj, aż Twoje ciało powie Ci, kiedy chcesz zrobić wydech. A wydech rozpocznie się sam, jakby automatycznie. Teraz poczekaj, aż wydech w ten sam sposób automatycznie zamieni się w wdech. Kontynuuj oddychanie, obserwując sygnały ciała, a wkrótce ustali się stały rytm oddychania. Utrzymując to, słuchaj innych wrażeń. Podczas wdechu obserwuj uczucie unoszenia się klatki piersiowej, któremu towarzyszą bardziej rozproszone odczucia, które mogą rozprzestrzeniać się najpierw na obręcz barkową, ramiona, a następnie na całe ciało. Analizuj tylko te odczucia, które pojawiają się podczas wdechu. Może to być uczucie, że ciało rozszerza się w przestrzeni, opuszczając swoje zwykłe granice. W takim przypadku możesz mieć wrażenie, że zmieniają się również zwykłe proporcje części ciała (zniekształcenie diagramu ciała). Możesz poczuć, że Twoje ciało jest kuliste... I wtedy może pojawić się uczucie przypływu lekkości, uniesienia całego ciała (wyobraź sobie, jak balon unosi się w górę), „unoszenia się w górę”. Zatrzymaj się na chwilę, poznaj te doznania bardziej szczegółowo, zapamiętaj je. A następnie powoli przejdź do innego stanu, analizując tylko te odczucia, które pojawiają się podczas wydechu. Osiągnij pozory doznań przeciwnych do już doświadczonych, gdy całe ciało wydaje się być przepełnione ciężkością, jakby zanurzało się w bezdenną głębię. Zapamiętaj te uczucia. Zakończ ćwiczenie energetyzującym odprężeniem, powracając do zwykłych odczuć własnego ciała, uzupełnionych uczuciem lekkości i dobrym wypoczynkiem. Uwaga: odmianą tego ćwiczenia jest „oderwana” świadomość oddechu, której towarzyszy mentalna recytacja wszystkich doznań cielesnych, które można zaobserwować podczas wdechu i wydechu (medytacja oddechowa, tzw. „medytacja Buddy”). ĆWICZENIE „PROWADŹ ODDECH” LUB „ZNAJDŹ SWÓJ RYTM” W tym ćwiczeniu, w przeciwieństwie do poprzedniego, w którym oddech został „uwolniony”, musisz odczuwać oddychanie jako proces całkowicie kontrolowany. Celem tego ćwiczenia jest odnalezienie własny rytm oddychania, postrzegany jako przyjemny, wygodny, kojący - rytm, który pomoże Ci zanurzyć się w stanie spokoju. Postępuj zgodnie ze swoją zwykłą rutyną relaksacyjną. Oddychaj w naturalnym, dowolnym rytmie, „jak ty”.oddechowy." Pamiętając o tym rytmie, stopniowo zacznij oddychać częściej... jeszcze częściej... tak szybko, jak to możliwe... Staraj się utrzymać tak niezwykle szybki rytm oddychania tak długo, jak to możliwe, co najmniej 30-40 sekund. Następnie zacznij stopniowo zwalniać rytm oddychania... aż powróci do pierwotnego... Oddychaj jeszcze mniej... a nawet... oddychaj tak wolno, jak to możliwe... Utrzymuj ten rytm oddychania przynajmniej przez minutę. Po opanowaniu i wyczuciu tych dwóch skrajnych biegunów – oddechu najczęstszego i najrzadszego – poeksperymentuj z rytmem oddychania. Zmieniaj częstotliwość oddychania w maksymalnych możliwych granicach, od jednego bieguna do drugiego, aż znajdziesz jakiś pośredni rytm oddychania, najwygodniejszy, równy, miarowy i niespieszny, który jest dla ciebie w tym momencie rytmem absolutnie spokojnego oddychania, twojego rytm spokoju. Oddychaj w tym rytmie. Pozostań w tym rytmie, w tym stanie spokoju, oswaj się z nim, zanurz się w nim chociaż na kilka minut. Poczuj i zapamiętaj to „całym ciałem” – zarówno bezpośrednie doznania oddechowe, jak i związane z nimi uczucie spokoju – aby później wrócić do tej metody oddychania. Powtarzaj to ćwiczenie regularnie. Przypomnij sobie wrażenia związane z różnymi rytmami oddychania, porównaj, jak zmienia się Twój uspokajający rytm oddechu w różne dni i doświadcz stanu spokoju. Stopniowo, w miarę rozwijania umiejętności, będziesz w stanie dość szybko znaleźć swój rytm spoczynkowy, w ciągu zaledwie 30-40 sekund. A potem ten zabieg - odnalezienie rytmu uspokajającego oddechu stanie się dla Ciebie obowiązkową i naturalną częścią relaksu, wejście w niego ĆWICZENIE „KIEROWANE ODDYCHANIE” Ćwiczenie rozwija umiejętność mentalnej kontroli własnych wrażeń narzędzie robocze służące do tego celu. Umiejętność jest podstawowa do wykonania szeregu kolejnych ćwiczeń. Podczas ćwiczenia jednocześnie skupiasz swoją uwagę na dwóch równoległych procesach, które w świadomym przedstawieniu łączą się w jeden. W ten sposób dwa różne procesy fizjologiczne – oddychanie i naturalne falowe wahania intensywności odczuć cielesnych związane ze zmianami progu percepcji – łączą się w jeden proces. Co więcej, jeden z nich (oddychanie) wydaje się być przyczyną zmian w drugim (intensywność doznań cielesnych). Dzieje się tak dzięki dobrze znanym wzorcom myślenia „prawej półkuli”, których mechanizmy skojarzeniowe łączą się ze sobą poprzez związek przyczynowo-skutkowy, czyli zjawiska, które są heterogeniczne, wzajemnie niezależne, ale zbiegają się w czasie. Przez analogię do synchronizacji krążeniowo-oddechowej (ćwiczenie „Oddychaj w rytmie pulsu”), w tym przypadku możemy mówić o synchronizacji oddechowo-kinestetycznej (RKS). Taka świadomość „dynamiki oddychania” doznań cielesnych jest przejawem świadomego kontaktu z podświadomą częścią układu nerwowego. A jeśli dane doznania pojawiły się, czyli stały się dostępne dla świadomości, oznacza to, że jest to stan konieczny samoregulacji (powierzchowny zmieniony stan świadomości). Naturalnie, oddychanie „skierowane” na dowolną część ciała jest oddechem wyimaginowanym, istniejącym tylko w naszej mentalnej reprezentacji. W rzeczywistości uczucie oddychania „pozapłucnego” wskazuje, że ustanowiono tymczasowe połączenie między dwoma obszarami mózgu (RCC) - z jednej strony odbieranie informacji z dróg oddechowych, z mięśni oddechowych; a z drugiej strony otrzymywanie informacji z odpowiedniego obszaru ciała niezwiązanego z oddychaniem. W wyniku zmian odczuć w wybranym obszarze ciała, przede wszystkim rytmicznych wahań ich intensywności, następuje synchronizacja z fazami cyklu oddechowego (zwykle osłabienie intensywności na wdechu i zwiększenie wydechu). Utworzenie takiego tymczasowego połączenia między różnymi ogniskami pobudzenia w mózgu, ich wzajemny wpływ leży u podstaw różnych praktycznie przydatnych zjawisk - walki z bólem, zdolności kontrolowania własnego pulsu lub.