Indywidualna psychoterapia uzależnienia od opium metodą Symvoldrama. W ostatnich latach problem narkomanii stał się niepokojący. Spośród możliwych rodzajów uzależnień szczególnie przerażające jest narkomania. Dlatego tak ważne dla współczesnego społeczeństwa jest znalezienie skutecznych metod walki z tą najpoważniejszą chorobą, gdyż dziś, według różnych źródeł, skuteczność leczenia uzależnień od narkotyków (zwłaszcza od opium) nie przekracza 30%. Zazwyczaj leczenie uzależnienia od narkotyków dzieli się na kilka etapów: 1. Ulga w abstynencji. 2. Leczenie w okresie niestabilnej równowagi. 3. Rehabilitacja, resocjalizacja, korekta osobowości. Psychoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu uzależnienia od narkotyków. Jest to szczególnie ważne po zakończeniu abstynencji. Znaczenie psychoterapii wzrasta od pierwszego do trzeciego etapu leczenia, a na ostatnim etapie psychoterapia staje się wiodącą metodą leczenia. Aby właściwie zrozumieć wzorce powstawania narkomanii, należy przeanalizować historię rozwoju osobowości chorego w jej aspekcie biologicznym, psychologicznym i społecznym. Obecnie większość badaczy uważa rozwój narkomanii za proces wielowarstwowy i wieloetapowy, na który wpływa złożone oddziaływanie wszystkich wymienionych powyżej czynników. Biorąc pod uwagę złożoność rozwoju narkomanii, jego leczenie powinno być równie złożone: obejmuje leczenie odwykowe, psychoterapię i resocjalizację. Aby osiągnąć dobre rezultaty i długotrwałą remisję, psychoterapia musi mieć także charakter kompleksowy i aktywny. W przypadku osób uzależnionych stosujemy zarówno psychoterapię indywidualną, jak i grupową i rodzinną, odwiedzając grupę „NA” oraz pracując z bliskimi nad problematyką uzależnień. Co więcej, każdy rodzaj psychoterapii rozwiązuje własne problemy. W psychoterapii indywidualnej wypracowywane są relacje „JA-JA”, „JA-TY”, w psychoterapii grupowej i rodzinnej wypracowywane są relacje „JA-MY”, „JA-ONI”, „JA-ŚWIAT”. Kiedy już uformuje się uzależnienie chemiczne, zmiany biologiczne, które nastąpiły, niestety nie odwracają się. Pod tym względem choroba jest nieuleczalna. Ale psychicznie i pod względem relacji społecznych osoba może całkowicie wyzdrowieć. W tym przypadku psychoterapia odgrywa ważną rolę. Tylko metody psychoterapeutyczne mogą powstrzymać uzależnienie od narkotyków, depresję i zaburzenia snu. Paradoks leczenia uzależnień polega na tym, że im lepiej zostanie ono przeprowadzone, tym gorsze będą prognozy na przyszłość pod względem możliwych nawrotów choroby i problemów społeczno-psychologicznych. Narkoman, który zaznał jedynie przyjemności zażywania narkotyku i nie doświadczył drugiej strony narkomanii, który nie zapłacił w pełni koszmarem abstynencji za czerpaną przyjemność, nie będzie miał motywacji do rezygnacji. Jednocześnie sama psychoterapia rzadko przebiega bez zakłóceń. Bardzo dobrze, jeśli psychoterapię indywidualną prowadzi specjalista z praktycznym doświadczeniem w narkologii, który może przepisać odpowiednie leczenie farmakologiczne. Wskazane jest, aby od samego początku leczenia osobę uzależnioną od narkotyków prowadził ten sam specjalista. Zanim rozpocznie się psychoterapia, rozwinie się już relacja oparta na zaufaniu i pozytywne przeniesienie. Jeśli psycholog współpracuje z narkomanem, konieczna jest ścisła współpraca z narkologiem. Leczenie farmakologiczne powinno pomagać, a nie zakłócać psychoterapię. Pacjent musi zgłosić się na spotkanie z psychoterapeutą zdolnym do pracy emocjonalnej i intelektualnej, co zapewnia właściwy dobór leków. Choć może się to wydawać paradoksalne, narkomana należy „uzależnić” od psychoterapeuty – zwłaszcza na początku terapii! Na każdym etapie leczenia psychoterapia indywidualna ma swoje specyficzne zadania. Psychoterapia na początkowym etapie jest często krótkotrwała i rozwiązuje dwa główne problemy: 1) wycofanie się z depresji polekowej; 2) bańkigłód narkotyków. Biorąc pod uwagę, że prawdopodobieństwo załamania jest największe na początkowym etapie psychoterapii, początkowo częstotliwość spotkań powinna wynosić 3-4 razy w tygodniu, z dalszym przejściem do 1 raz w tygodniu. Z osobą uzależnioną od narkotyków należy zawrzeć umowę na leczenie psychoterapeutyczne w formie pisemnej, która określa: żądanie leczenia, zapłatę, opóźnienia, nieobecność z ważnego i bez ważnego powodu, niepowodzenie, przedwczesne zakończenie leczenia, efekt końcowy. Głównym problemem narkomana, który przestał brać narkotyki, jest jego stan psychiczny. Zmienia się falowo, czasami zdarzają się okresy gwałtownego pogorszenia, a głód narkotyków staje się pilniejszy. Człowiek odczuwa stan pustki, beznadziei, bezradności. Pacjenci często mówią: „Kiedy straciłam dla siebie wartość, świat też stracił dla mnie wartość. Nie ma dla mnie nic dobrego teraz i nie będzie nic dobrego w przyszłości. Jest to stan ciężkiej depresji, w którym agresja skierowana jest na samego siebie. Taktyka psychoterapii Na pierwszym etapie psychoterapia powinna mieć charakter ochronny, wspierający i zaradny. Jej głównym celem jest wzmocnienie „ja” pacjenta. Symboldrama stwarza szerokie możliwości realizacji tego zadania. Tutaj możesz zaproponować pacjentowi następujące motywy: „Moja łąka”, „Strumień”, „Oaza”, „Źródło siły”, „Czcionka”, „Miejsce, w którym byłem szczęśliwy”, „Wyobraź sobie siebie jako ptaka” oraz inni. Motywy te wzmacniają zasoby jednostki, aktywizują układ endorfin, podnoszą poczucie własnej wartości, wzmacniają zaufanie do świata, stają się alternatywą dla chęci zażywania narkotyków i pomagają pacjentowi wyjść z depresji. Gdy stan emocjonalny pacjenta ustabilizuje się i będzie w stanie mniej więcej opanować głód narkotykowy, możemy przystąpić do leczenia psychoterapeutycznego głównego, podstawowego konfliktu osobowości. W tym przypadku należy wziąć pod uwagę szczególną specyfikę zmian osobowości osoby uzależnionej, do których prowadzi zażywanie narkotyków. Często zachętą dla narkomana do zmiany nastawienia do narkotyków jest świadomość, że narkotyki mogą prowadzić do śmierci. Prowadząc psychoterapię metodą symboldramy, pacjentowi proponuje się motywy „Brama oddzielająca życie od śmierci”, „Zostały mi 3 miesiące życia”, „Za 3 dni świat zniknie”. Motywy te pomagają spojrzeć na swoje życie jak z punktu śmierci. Dzięki temu pojawia się koncepcja, że ​​nasze życie jest bardzo krótkie i kruche, samo życie nabiera nowego znaczenia. Dla narkomana taka świadomość służy zapobieganiu narcyzmowi narkotykowemu. Jest to szczególnie ważne w przypadku pracy z początkującymi narkomanami. Ważną rolę w pracy psychoterapeutycznej z osobami uzależnionymi od narkotyków odgrywa zajmowanie się problemami seksualnymi pacjentów. Jeśli osoba uzależniona zacznie zażywać narkotyki wcześnie, w okresie dojrzewania, lub jeśli będzie uprawiać seks w trakcie zażywania narkotyków, zazwyczaj traci zdolność odczuwania szczytowej przyjemności seksualnej, często nie doświadczając w ogóle orgazmu. Pracując nad problemami seksualnymi, stosując technikę symboldramy, można wykorzystać motywy „Autostopowicz”, „Krzew róży”, „Drzewo owocowe”[2]. Na zaawansowanym etapie psychoterapii indywidualnej pacjentowi proponuje się motywy nastawione na pozytywne zmiany osobiste: „Budowa własnego domu”, „Jaskinia”, „Starożytny warsztat”. Scenariusz życiowy, jaki wcześniej realizował narkoman, jego dotychczasowe losy były negatywne. Dlatego na ostatnim etapie psychoterapii pacjentowi proponuje się motywy, które tworzą nowy, pozytywny mit przyszłego życia: w tym nowym życiu nie ma narkotyków, powstają długoterminowe plany, pacjent myśli o tym, kim będzie , co osiągnie, jak będzie wyglądało jego życie. Pacjentowi można zaproponować motyw „Ja za 5 lat”. Proponuje się także wykorzystanie motywu „Spotkanie z dziadkami”, opracowanego przez V.A. Lebiediew. Dialog z dziadkami ma na celu zrozumienie programu życiowego, który realizujemy. Pacjent zdaje się dotykać miejsca na ziemi, z którego pochodzi jego rodowód.Kończąc kurs psychoterapii, ważne jest, aby przepracować przejście „zależności pacjenta od terapeuty” do jego autonomii. Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby pacjent nie odniósł wrażenia, że ​​jest porzucony. Z drugiej strony pacjent musi wziąć odpowiedzialność za wszystko, co go spotka w przyszłości. Tutaj zaleca się zaproponowanie pacjentowi motywu „Pożegnanie na Stacji Morskiej”, a w psychoterapii grupowej motywu „Zasadź ogród”. Aby ukazać cechy leczenia uzależnień od narkotyków za pomocą psychoterapii metodą symboldramy, pragnę podzielić się swoim doświadczeniem zawodowym. Sprawę uważam za udaną. W momencie pisania tego tekstu remisja kontrolna trwała już ponad pięć lat. Pacjentka zgłosiła się do mnie po skierowaniu od psychologa. Miała wówczas 24 lata, była panna, nie miała dzieci, posiadała wykształcenie wyższe. Mieszkała z partnerem, który był prawie dwukrotnie starszy od niej. W tym samym czasie spotykała się z innym narkomanem. Z jej historii narkotykowej wynika, że ​​od roku zażywała dożylnie narkotyki (opium). Pierwszy raz spróbowałem narkotyków za radą rówieśnika w chwili smutku. W rezultacie poprawił się jej nastrój. Na początku narkotyki zażywałem sporadycznie, ale ostatnio biorę regularnie zastrzyki. Powstało uzależnienie psychiczne i fizyczne. W chwili wizyty u narkologa znajdowała się w stanie odstawienia. U pacjenta zdiagnozowano uzależnienie od opium, ostry zespół odstawienny; stopień nasilenia - umiarkowany (F11.24, F11.3 wg ICD-10). Po miesięcznej terapii lekowej objawy odstawienne ustąpiły całkowicie, po czym pacjentka zgodziła się na leczenie psychoterapeutyczne. W ciągu sześciu miesięcy odbyło się 18 spotkań z pacjentką, w których wykorzystano następujące symboliczne motywy dramowe: „Łąka”, „Potok”, „Góra”, „Kwiat”, „Dom”, „Budujemy swój dom”, „ Na skraju lasu”, „Mam już 20 lat”. Każdy motyw realizowany metodą symboldramy miał swój własny efekt psychoterapeutyczny i można prześledzić następującą dynamikę. Motyw „Łąki” stał się zasobem dla pacjenta. Chodząc boso po miękkiej, bujnej trawie, leżąc na niej i patrząc w niebo, czerpała przyjemność i przyjemność. Jest to szczególnie ważne dla narkomana w okresie niestabilnej równowagi po ustaniu abstynencji, która zwykle następuje falowo z obniżeniem nastroju i aktualizacją głodu narkotykowego. Sama pacjentka tak opisała swoje przeżycia: „Stoję na łące w pierwszy czerwcowy poranek. Powietrze jest wilgotne i świeże, jak po burzy. Słońce jeszcze nie wzeszło. Wszystko wokół spowija przezroczysta biała mgła. Szczególnie wyraźnie widać to z przodu, gdzie łąka łączy się z niebem na linii horyzontu, oraz na tle dużych zielonych drzew otaczających łąkę. Drzewa, trawa, kwiaty, a nawet niebo – wszystko wydawało się zamarznąć, czekając na jakiś sygnał, kiedy będzie można zabłysnąć jasnymi kolorami dnia w całej okazałości. Tymczasem czuję ciepło łąki, wilgotną miękką ziemię pod stopami. Miło jest po nim chodzić boso. Trawa delikatnie dotyka moich stóp, czuję jej elastyczność i chłód. Wokół panuje cisza. Przyroda czeka na pierwsze promienie słońca, które otrząsną się z nocnego odrętwienia. Wędruję po łące i zrywam kwiaty. Stopniowo wypełnia mnie uczucie spokoju i pogody ducha. Podoba mi się tutaj, czuję się bezpiecznie. Dla mnie jest to łatwe i bezpłatne. Zaczynam mieć zawroty głowy. Obracam się z wyciągniętymi ramionami i rozrzucam kwiaty. Patrzę na niebo, a niebo wiruje razem ze mną, wirują drzewa. Czuję miękką, ciepłą ziemię pod stopami i chłodny dotyk trawy. Kiedy się kręcę, widzę, jak pięknie moja sukienka odlatuje. Leżę na trawie i czuję elastyczne, chłodne łodygi trawy i kwiatów. Wdycham ich aromat i wilgotny zapach ziemi. Czuję się łatwo i spokojnie. Chcę chłonąć ten spokój i ciszę. Cieszę się. Wkrótce ptaki zaśpiewają i nadejdzie dzień. W domu pacjentka narysowała łąkę, którą sobie wyobrażała jako obraz. Na następnej sesji poproszono ją o omówienie tego rysunku.Największe wrażenie na pacjentce wywarło to, że górna część rysunku łąki okazała się podobna do łysiny głowy współlokatorki, z którą mieszkała. Odzwierciedlało to obiektywną sytuację zdeterminowaną relacjami pacjentki z ważnymi dla niej mężczyznami. Źródłem dla pacjentki stał się także motyw „Strumień”, choć odzwierciedlający depresyjne tło jej nastroju. Wyobraziła sobie jesienny las z opadłymi liśćmi i pochmurną pogodą, przez który przepływa czysty, szybki strumień. Jak zauważa H. Leiner, sezon jesienny często kojarzy się ze smutnym, złym nastrojem, sezon wiosenny z optymistycznymi oczekiwaniami, a sezon letni z satysfakcjonującym poczuciem, że coś udało się osiągnąć (Leiner H., 1996). Gdy pacjentka zdjęła buty, poszła po wodzie, umyła się, napiła wody, pluskała się, pogoda i pora roku zmieniały się w jej obrazie. Wyszło słońce i las zmienił się z jesieni w wiosnę. Zachodząca transformacja obrazu odzwierciedla zaspokojenie przez pacjentkę jej podstawowych, archaicznych potrzeb oraz pozytywne zaopatrzenie w zasoby. Na kolejnej sesji pacjentka poszła w dół strumienia, przeszła przez brudny, zaśmiecony teren i przedarła się przez gęste zarośla. Czasami strumień znikał, ale potem wpływał do wyraźnie określonego kanału i pacjent wychodził do morza. Długo pływała w morzu. Było dobrze i przyjemnie. Szczególną przyjemność sprawiło pacjentce kolejne rysowanie: „...Chciałam sama narysować, to było najprzyjemniejsze. To było tak, jakbym znalazł się w tej dolinie. Chciałem narysować siebie idącego do przodu. Stało się to dla mnie wielką radością. Nie mogłem tego zrobić wcześniej. Na czwartym spotkaniu pacjentce zaproponowano wykonanie testu Flowera. Zazwyczaj test ten przeprowadza się na pierwszej sesji, aby ocenić, czy pacjent potrafi pracować z technikami wyobraźni i uzyskać pierwsze informacje diagnostyczne o pacjencie. Aby jednak nie wywołać możliwego nasilenia depresji, charakterystycznej dla stanu niestabilnej równowagi narkomanów po abstynencji, ćwiczenie to zaproponowano dopiero w czwartej sesji. Obraz prezentowany pacjentowi odzwierciedlał pozytywną dynamikę psychoterapeutyczną. Pacjent wyobraził sobie chorowitą, zwiędłą różę wyrastającą w ziemi z pomarszczonymi płatkami. Na łodydze nie było żadnych liści. A obok tego samego korzenia wyrósł nowy, zdrowy pęd z liśćmi i świeżym, niewyrośniętym pąkiem. Pacjentka postanowiła zaopiekować się i pielęgnować ten pęd, aby wyrósł na dużą, piękną różę. W dzienniczku pacjentka napisała: „Widziałam kwiat. Była to róża, rubinowa. Kiedy przyjrzałem się bliżej, zauważyłem, że z pięknego, na wpół otwartego pąka natychmiast przekształcił się on w zniekształcony przez chorobę kwiat. Jej pomarszczone płatki są w połowie zjedzone przez chorobę i pokryte białym nalotem. Strasznie było to oglądać. Kwiat wyglądał obrzydliwie. Trudno było uwierzyć, że to róża. Łodyga kwiatu nie była dotknięta chorobą, brakowało jedynie liści. Rozcięcie jest widoczne jeszcze niżej. Widocznie poprzedni pączek został odcięty. A obok niego wyrasta nowy, świeży, całkowicie zdrowy pęd z tego samego korzenia. To jest niesamowite! Patrząc na wielki kwiat, nie mogłam nawet pomyśleć, że obok niego z tego samego korzenia może wyrosnąć piękny pączek. Oczywiste jest, że kwiatów takich jak pierwszy nie można umieścić w wazonie. Ale nowy pączek jest bardzo obiecujący. I cała moja uwaga skupia się na nim. Będę się nim opiekować i wychowywać. I wyrośnie na dużą, piękną różę.” Obecność dwóch pędów i dwóch kwiatów (zamierającego i nowego, wyrastającego z nieotwartym pąkiem), a także chęć wyhodowania nowej róży, można uznać za chęć zmiany siebie i swojego życia. Obraz wyraźnie zarysowuje perspektywy dobrej przyszłości, co potwierdziło się na kolejnych etapach psychoterapii. Kiedy pacjentce zasugerowano motyw „Góry”, wspięła się na wysoką, spiczastą górę. Według H. Leinera spiczasta góra symbolizuje zasadę ojcowsko-męską (Leiner H., 1996). Wspinaczka na górę była trudna. Na górze pacjentka była zszokowana panoramą, która się przed nią otworzyła: dolina, drogi, pola, morze, miasto. Następniezeszła z góry i odpoczywała. W domu malowała siebie idącą ku horyzontowi: „Rysowanie siebie idącej przed siebie stało się dla mnie wielką radością”. Pragnienie wyobrażenia sobie siebie idącego drogą ku nowemu horyzontowi można interpretować jako postawę wobec pozytywnej przyszłości. Według H. Leinera (Leiner H., 1996) wysokość wyimaginowanej góry symbolizuje poziom aspiracji człowieka, a sposób, w jaki wspina się na górę, symbolicznie odzwierciedla zwykły sposób rozwiązywania problemów przez tę osobę. Panorama otwierająca się ze szczytu góry symbolicznie odzwierciedla oczekiwania wobec przyszłości (co pacjent widzi przed sobą) i wspomnienia z przeszłości (co widzi za sobą). W przypadku udanego wejścia na wyimaginowany szczyt góry, doświadczenie otwierającej się z niego panoramy oddziałuje na nieświadome struktury osobowości, wzmacniając „ja” pacjenta oraz przyczyniając się do jego samoafirmacji i wzmocnienia identyfikacji. H. Leiner uważa obecność osad w panoramie otwierającej się ze szczytu góry za dobrą adaptację społeczną. W naszym przypadku wejście pacjenta zakończyło się sukcesem; panorama otwierająca się z góry okazała się obiecująca i dość dobrze dostosowana społecznie. Zejście z góry symbolizuje postawę wobec strat, niepowodzeń i porażek. W tym aspekcie zejście z wyimaginowanej góry można uznać za rodzaj treningu behawioralnego, który pomaga uporać się z ewentualnymi stratami życiowymi. Po pracy z motywem „Góry” w życiu pacjentki zaczęły zachodzić pozytywne zmiany. Odniosła pewien sukces w pracy, znalazła sponsorów i zgodziła się z nimi na wsparcie. Postanowiła zerwać związek z przyjacielem narkomanem, który wciągnął ją w świat narkotyków. Pacjentka postawiła sobie za cel – uniezależnić się finansowo i mieć własny dom. Postanowiła odtąd budować relacje tylko z mężczyznami w jej wieku. Na kolejnej sesji pacjentowi zaproponowano motyw „Dom” – motyw wieloaspektowy, symbolizujący różne aspekty osobowości pacjenta. Najpierw pacjent wyobrażał sobie zamek z wysokim płotem, który następnie zamienił się w rosyjską chatę. Od razu chciała to obejrzeć i zaczęła od kuchni, gdzie było czysto i był wystarczający zapas jedzenia. Pacjent próbował tych produktów. H. Leiner łączy obecność dużego zapasu pożywienia w kuchni z zaspokojeniem potrzeb jamy ustnej. W spiżarni znajdował się także zapas żywności. Pacjentka odmówiła zbadania strychu, gdyż było tam ciemno i zakurzono. Zwiedzanie swojego wyimaginowanego domu zakończyła w salonie, w którym poczuła się smutna i samotna. Pacjentka zaprosiła tam swoich rodziców i płakała na kolanach ojca. Rodzice zlitowali się nad nią i pocieszali ją. Motyw ten ujawnił następujące cechy osobowości pacjenta: pojawienie się zamku na początku prezentacji obrazu wskazuje na obecność radykalnej osobowości histerycznej, pojawienie się rodziców wskazuje na obecność uzależnienia od obiektu i problemów edypalnych. Na kolejnych sesjach problemy te zostały omówione i przepracowane. Po pracy z motywem „Dom” pacjentka zaczęła częściej odwiedzać dom rodziców i komunikować się z nimi. Jednocześnie, pomimo ciągłych prześladowań przyjaciela narkomana, ostatecznie zerwała z nim stosunki, prosząc ojca, aby ją przed nim chronił. W motywie „Budowanie domu” pacjentka wyobrażała sobie, że jest na statku jako lekarz, potem chłopiec pokładowy, a na koniec pani statku. Na rysunku przedstawiła siebie stojącą u steru i prowadzącą statek do przodu. Na przedostatniej lekcji pacjentowi zaproponowano motyw „Ja za dwadzieścia lat”. Przedstawiała się jako niezależna, rodzinna kobieta z dwoma synami. Na ostatnim spotkaniu pacjentka poinformowała, że ​​rozstała się ze znacznie starszym partnerem i zamieszkała z rodzicami. Tym samym w wyniku psychoterapii pacjentka nie tylko zmieniła swój stosunek do narkotyków, ale także zmieniła swoje poglądy na życie i relacje z mężczyznami. Postawiła sobie za cel uniezależnienie się, posiadanie własnej rodziny o równych relacjach, posiadanie „własnego biznesu”, który by dawał