Maleychuk Giennadij Iwanowicz W artykule omówiono problematykę diagnozy psychologicznej. Rozróżnia się diagnozę psychologiczną i psychiatryczną. W ostatnim czasie w obszarze psychologii praktycznej (psychodiagnostyka, psychologia medyczna, poradnictwo psychologiczne, psychoterapia itp.) coraz częściej stosuje się pojęcie diagnozy psychologicznej. Pojęcie „diagnozy psychologicznej” jest w diagnostyce psychologicznej kluczowe i zarazem najmniej rozwinięte. Każda z powyższych form pomocy psychologicznej rozpoczyna się od oceny aktualnego stanu klienta. Jednocześnie nie ma wspólnego rozumienia istoty, specyfiki i treści informacji psychologicznych niezbędnych do postawienia diagnozy. Ponadto należy zauważyć, że treść tego pojęcia nie jest dostatecznie zdefiniowana i odróżniona od pojęcia diagnozy psychiatrycznej, gdyż w zasadzie nie ma zgody co do konieczności stosowania diagnozy w praktyce psychologicznej. Są zarówno zwolennicy, jak i przeciwnicy jego stosowania. Jakie argumenty najczęściej podają zwolennicy i przeciwnicy podejścia diagnostycznego? Zwolennicy diagnozy i diagnostyki (najczęściej są to przedstawiciele podejścia behawioralnego i psychoanalitycznego) na swoją korzyść podają następujące argumenty: • diagnoza pozwala przewidzieć dalszy rozwój zaburzenia (funkcja prognostyczna) • diagnoza wyznacza specjalną strategię postępowania; pomoc w leczeniu różnych zaburzeń (funkcja metodologiczna) • diagnoza umożliwia efektywną współpracę specjalistów, gdyż każda kategoria diagnostyczna odpowiada specyficznej charakterystyce zaburzenia (funkcja komunikacyjna); Psychoanalityczka Nancy McWilliams, mówiąc o potrzebie diagnozy, wskazuje pięć jej zalet: • wykorzystanie diagnozy do planowania leczenia, • zawarte w niej informacje na temat rokowania; • ochrona interesów pacjentów; • diagnoza może pomóc terapeucie wczuć się w pacjenta; • diagnoza może zmniejszyć prawdopodobieństwo uchylania się od leczenia przez część lękliwych pacjentów [4]. Radykalni krytycy podejścia diagnostycznego (przedstawiciele ruchów antypsychiatrycznych i egzystencjalno-humanistycznych) uważają, że diagnoza nie jest w ogóle konieczna, a nawet może być szkodliwa, i bronią swoich poglądów następującymi argumentami: • diagnoza reprezentuje „zewnętrzne spojrzenie” na problemy klienta, bez uwzględnienia subiektywnego, intrapersonalnego znaczenia zdarzeń, • diagnoza ignoruje złożoność człowieka, redukuje go, upraszcza jego zachowanie i jego podmiotowość; świat; • diagnoza nie koncentruje się na indywidualności człowieka, na podobieństwie między ludźmi i jest wynikiem typizacji i schematyzacji; • diagnoza zawęża pole widzenia psychologa w stosunku do klienta, stereotypizując jego postrzeganie, narzucając mu się ograniczona wizja problemu klienta; • diagnoza narzuca klientowi określony sposób zachowania i zmusza inne osoby do oceny go zgodnie z postawioną diagnozą, • w trakcie diagnozy zbyt dużo czasu poświęca się stanom patologicznym i reakcjom klienta; niewystarczające zainteresowanie zdrowymi i kreatywnymi aspektami swojego życia; • diagnoza kształtuje postawę oceniającą wobec klienta i zachęca go do udzielenia wskazówek, co powinien zrobić [3]. Oprócz powyższego, wbrew diagnozie, musimy o tym pamiętać w stawianiu diagnozy istnieje orientacja w kierunku normy statystycznej, która nie uwzględnia kontekstu kulturowego i subkulturowego klienta. Podsumowując zalety i wady diagnostyki i stawiania diagnozy w praktycznej pracy psychologa, można argumentować że oba skrajne punkty widzenia są równie nie do przyjęcia. Diagnostyka jest ważnym aspektem zrozumienia klienta, pozwala lepiej wykorzystać metody i środki zapewnienia mu pomocy psychologicznej oraz zaplanować strategię pracy z nim. Pytanie tylko, jaką treść wkładamy w pojęcie diagnostyki i diagnozy, określając ich cechy jakościowe. Problem jest dla nasPanuje pogląd, że przedstawiciele podejścia medycznego i psychologicznego posługują się tym samym terminem, jednak jego treść jest zasadniczo odmienna, a L.S. Wygotski. Wyróżnił trzy etapy diagnozy psychologicznej w zależności od jej złożoności. Pierwszym etapem jest diagnoza symptomatyczna (empiryczna). Może ograniczać się jedynie do stwierdzenia pewnych cech lub symptomów psychicznych, z których następnie można wyciągnąć praktyczny wniosek. Taka diagnoza nie jest uważana za czysto naukową, ponieważ objawy nie zawsze są identyfikowane przez specjalistów. Diagnoza objawowa jest dostępna dla prawie wszystkich wokół badanej osoby. Jedną z głównych metod diagnozy objawowej jest obserwacja i samoobserwacja, których wysoki subiektywizm jest dobrze znany. Drugi etap to diagnostyka etiologiczna. Taka diagnoza uwzględnia nie tylko obecność pewnych cech psychicznych (objawów), ale także przyczyny ich wystąpienia. Znalezienie możliwych przyczyn przeżyć, zachowań i relacji danej osoby jest ważnym elementem diagnozy psychologicznej. Należy jednak zdać sobie sprawę, że na działania, zachowanie i relacje danej osoby z otaczającymi ją ludźmi wpływa wiele czynników. Psycholog diagnostyczny może prześledzić rolę tylko niewielkiej liczby przyczyn danej cechy psychologicznej. Trzeci etap to diagnoza typologiczna (najwyższy poziom). Polega na określeniu miejsca i znaczenia uzyskanych wyników w przeciętnych szeregach statystycznych, a także w całościowym obrazie osobowości. Naszym zdaniem należy podkreślić także diagnostykę proceduralną. Jego istota polega na ciągłej ocenie specyfiki manifestacji klienta i charakteru interakcji psycholog-klient. Zastosowanie diagnozy proceduralnej zakłada ciągłą refleksję psychologa zarówno nad procesem interakcji, jak i nad charakterystyką reakcji klienta i jego własnych reakcji. Takie podejście do diagnozy wymaga od psychologa postawienia i odpowiedzi na szereg pytań: • Co dzieje się obecnie w życiu klienta? • Czego oczekuje klient od doradztwa? • Jakie są potencjalne możliwości i ograniczenia klienta? • Jak daleko i głęboko powinno sięgać poradnictwo? • Jakie psychodynamiki leżą u podstaw obecnego życia klienta? • Co dzieje się między wami podczas poradnictwa? • Jakie są moje reakcje na klienta? • Kim jesteś w tej relacji, diagnoza jest w tym sensie procesem stałym, który decyduje o jakości kontaktu psychoterapeutycznego i pomaga konsultantowi (terapeucie) konceptualizować problemy klienta i trwa tak długo, jak poradnictwo (terapia). Pojęcie kontaktu psychoterapeutycznego nabiera znaczenia w poradnictwie (terapii), gdyż refleksja psychologa nad procesem interakcji i jego reakcjami podczas oceny klienta jest często niedoceniana lub całkowicie pomijana w diagnozie. Z. Plevitskaya w związku z powyższym wskazała na najczęstsze błędy: • błędy obserwacyjne (np. „ślepota” na cechy istotne dla diagnozy, przejawy osobowości; obserwacja cech w zniekształconej formie jakościowej lub ilościowej); • błędy rejestracyjne). (np. emocjonalne zabarwienie zapisów w protokole, wskazujące na stosunek do podmiotu); • efekt „pierwszego wrażenia” – błąd polegający na przeszacowaniu wartości diagnostycznej informacji pierwotnych; • błąd atrybucji – przypisanie cechom podmiotu; że nie posiada, lub uznawanie cech niestabilnych za stabilne; • fałszywe przyczyny błędów – przypisywanie klientowi przyczyn swojego zachowania na podstawie osobistych lub praktycznych doświadczeń; • radykalizm poznawczy – tendencja do przeceniania wartości hipotez roboczych i niechęć poszukiwanie lepszych rozwiązań; • konserwatyzm poznawczy – niezwykle ostrożne formułowanie hipotez [1, s. 130-131].R. Kociunas, biorąc pod uwagę złożoność, procesualność i wielopoziomowość diagnostyki i diagnostyki psychologicznej, posługuje się pojęciem „oceny psychologicznej”, czyliPosiada systematyczne lub ustandaryzowane procedury monitorowania zachowań. Ocenie psychologicznej poddawane są różnorodne informacje o cechach ludzi: oceniane są informacje o kliencie uzyskane podczas rozmowy, wyniki badania psychologicznego, sny, kreatywność itp. [3, s. 91]. Diagnoza jest nierozerwalnie związana z rokowaniem, które opiera się na umiejętności zrozumienia wewnętrznej logiki rozwoju zjawiska psychicznego. Prognoza wymaga umiejętności zobaczenia i połączenia przeszłości, teraźniejszości i przyszłości. Oczywiście ta koncepcja procesu diagnostycznego i diagnozy różni się nieco od tradycyjnej. Naszym zdaniem należy odróżnić diagnozę psychologiczną od diagnozy psychiatrycznej. L.F. Burlachuk pisze, że rozumiejąc diagnozę w jej znaczeniu medycznym, „...najszerszy, historycznie ugruntowany obszar badań jest arbitralnie wyłączany z diagnozy psychologicznej. Obszarem diagnozy psychologicznej są indywidualne różnice psychiczne, zarówno w stanach normalnych, jak i patologicznych” [1, s. 128] i dalej: „Takie poglądy prowadzą do nieuzasadnionego zawężenia zakresu diagnozy psychologicznej; wypada z niej wszystko, co wiąże się z rozpoznawaniem i uwzględnianiem w normie indywidualnych różnic psychologicznych” [1, s. 126]. Podkreślmy różnice między diagnozą psychologiczną a psychiatryczną: • diagnoza psychologiczna, w odróżnieniu od diagnozy psychiatrycznej, nie jest wnioskiem o chorobie psychicznej ani nawet predyspozycji do choroby psychicznej. Według S. Routha diagnoza psychologiczna determinuje zdrowie, a nie patologię. Tradycyjna diagnostyka psychiatryczna nastawiona jest bardziej na poszukiwanie oznak patologii. We współczesnej psychodiagnostyce diagnoza psychologiczna nie tylko nie ogranicza się do ustalenia choroby, ale nawet nie jest związana z jej rokowaniem. Można go przypisać każdemu zdrowemu człowiekowi i nie oznacza on przyporządkowania go do jakiejś kategorii czy typu osobowości, ale ustrukturyzowany opis zespołu powiązanych ze sobą właściwości psychicznych – zdolności, cech stylistycznych człowieka, jego motywów; • diagnoza psychologiczna ma charakter złożony, opisowy i przedstawia szczegółową „cechę” osoby i nie składa się z jednego lub większej liczby terminów – nazw typu osobowości lub jednostki nozologicznej; • diagnoza psychologiczna jest wynikiem: a diagnoza systemowa, kompleksowe całościowe badanie osoby; • diagnoza psychologiczna skupia się bardziej na subiektywnym podejściu do oceny stanu psychicznego jednostki, uwzględnia indywidualne cechy odzwierciedlające się w psychice człowieka; diagnoza opiera się na zasadzie kontekstualności, uwzględnieniu zjawisk psychologicznych w obszarze, w którym się rodzą i istnieją. Ponadto należy pamiętać, że diagnoza jest procesem trwałym, który trwa tak długo, jak długo trwa kontakt psychologiczny (psychoterapeutyczny). , a sama diagnoza powinna odzwierciedlać styl życia klienta i pomagać praktycznemu psychologowi zaplanować strategię i taktykę jego działania, przewidzieć jego skutki. Przy takim podejściu diagnoza psychologiczna z natury rzeczy nie ma charakteru nozologicznego, opierającego się na przyporządkowaniu klienta do określonej kategorii chorobowej oraz egzystencjalnej, fenomenologicznej, proceduralnej i kontekstualnej, nastawionej na ciągłą analizę subiektywnego świata klienta [5]. Trzeba także wziąć pod uwagę, że diagnozę psychologiczną można traktować zarówno jako proces, jak i wynik. Dokonując diagnozy psychologicznej, badacze kładą większy nacisk na wynik niż na proces. W podejściu procesowym szczególne znaczenie ma podejście fenomenologiczne. Psycholog koncentruje się nie tylko i nie tyle na zewnętrznych przejawach aktywności umysłowej klienta, ile na jego wewnętrznych doświadczeniach. Psycholog zorientowany fenomenologicznie koncentruje się na uczuciach, myślach, pragnieniach, fantazjach, atrakcjach klienta i osobliwościach jego relacji do siebie, innych ludzi i świata jako całości. Diagnoza o godz. №1.