Psihoterapie individuală pentru dependența de opiu folosind metoda Symvoldrama. În ultimii ani, problema dependenței de droguri a devenit alarmantă. Dintre tipurile posibile de dependențe, dependența de droguri este deosebit de înfricoșătoare. Prin urmare, este atât de important ca societatea modernă să găsească metode eficiente de combatere a acestei cele mai grave boli, deoarece astăzi, conform diverselor surse, eficacitatea tratamentului dependenței de droguri (în special dependența de opiu) nu depășește 30%. De obicei, tratamentul dependenței de droguri este împărțit în mai multe etape: 1. Ameliorarea simptomelor de sevraj. 2. Tratament în perioada de echilibru instabil. 3. Reabilitare, resocializare, corectare a personalității. Psihoterapia joacă un rol important în tratamentul dependenței de droguri. Este deosebit de important după ce abstinența a încetat. Importanța psihoterapiei crește de la prima etapă de tratament până la a treia, iar în ultima etapă psihoterapia devine metoda principală de tratament. Pentru a înțelege corect modelele de formare a dependenței de droguri, este necesar să se analizeze istoria dezvoltării personalității unei persoane bolnave în termenii săi biologici, psihologici și sociali. În prezent, majoritatea cercetătorilor consideră dezvoltarea dependenței de droguri ca un proces cu mai multe straturi și mai multe etape, care este influențat de o interacțiune complexă a tuturor factorilor enumerați mai sus. Având în vedere complexitatea dezvoltării dependenței de droguri, tratamentul acesteia ar trebui să fie la fel de complex: acesta include tratamentul cu droguri, psihoterapia și reabilitarea socială. Pentru a obține rezultate bune și remisie pe termen lung, psihoterapia trebuie, de asemenea, să fie cuprinzătoare și activă. Cu dependenții de droguri, folosim atât psihoterapia individuală, cât și psihoterapie de grup și de familie, vizitând un grup „NA” și lucrând cu rudele pe probleme de dependență. Mai mult, fiecare tip de psihoterapie își rezolvă propriile probleme. În psihoterapia individuală se elaborează relațiile „EU-EU”, „EU-TU”, în psihoterapia de grup și familială relațiile „EU-NOI”, „EU-EI”, „EU-LUME”. Odată ce s-a format o dependență chimică, modificările biologice care au avut loc, din păcate, nu se inversează. În acest sens, boala este incurabilă. Dar din punct de vedere psihologic și în ceea ce privește relațiile sale sociale, o persoană se poate recupera complet. În acest caz, psihoterapia joacă un rol important. Doar metodele psihoterapeutice pot opri dependența de droguri, depresia și tulburările de somn. Paradoxul tratamentului medicamentos este că, cu cât este mai bine efectuat, cu atât prognosticul viitor va fi mai rău în ceea ce privește posibilele recidive și probleme socio-psihologice. Un dependent de droguri care a experimentat doar plăcerea de a consuma un drog și nu a experimentat cealaltă față a dependenței de droguri, care nu a plătit în totalitate cu coșmarul retragerii plăcerea primită, nu va fi motivat să renunțe la el. În același timp, psihoterapia în sine merge rareori fără întreruperi. Este foarte bine dacă psihoterapia individuală este efectuată de un specialist cu experiență practică în narcologie, care poate prescrie un tratament medicamentos adecvat. Este indicat ca un dependent de droguri să fie tratat de același specialist încă de la începutul tratamentului. Apoi, până la începerea psihoterapia, o relație de încredere și un transfer pozitiv se vor fi dezvoltate deja. Dacă un psiholog lucrează cu un dependent de droguri, este necesară o cooperare strânsă cu un narcolog. Tratamentul medicamentos ar trebui să ajute și să nu interfereze cu psihoterapia. Pacientul trebuie să vină la o întâlnire cu un psihoterapeut capabil de muncă emoțională și intelectuală, care este asigurată prin selectarea corectă a medicamentelor. Oricât de paradoxal ar părea, un dependent de droguri trebuie să fie „dependent” de un psihoterapeut - mai ales la începutul terapiei! În fiecare etapă a tratamentului, psihoterapia individuală are propriile sarcini specifice. În stadiul inițial, psihoterapia este adesea pe termen scurt și rezolvă două probleme principale: 1) retragerea din depresia indusă de medicamente; 2) cupapofta de droguri. Având în vedere că probabilitatea unei defecțiuni este cea mai mare în stadiul inițial al psihoterapiei, la început frecvența întâlnirilor ar trebui să fie de 3-4 ori pe săptămână, cu o tranziție ulterioară la 1 dată pe săptămână. Trebuie incheiat in scris un contract de tratament psihoterapeutic cu un pacient dependent de droguri, care prevede: cerere de tratament, plata, intarzieri, absenta pentru motiv intemeiat si fara motiv, esec, incetarea prematura a tratamentului, rezultatul final. Principala problemă a unui dependent de droguri care a încetat să se drogheze este starea sa de spirit. Se schimbă în valuri, uneori apar perioade de deteriorare accentuată, iar pofta de droguri devine mai urgentă. O persoană simte o stare de gol, deznădejde, neputință. Pacienții spun adesea: „Când mi-am pierdut valoarea pentru mine, lumea și-a pierdut valoarea pentru mine. Nu este nimic bun pentru mine acum și nu va fi nimic bun în viitor.” Aceasta este o stare de depresie severă în care agresivitatea este îndreptată spre sine. Tactica psihoterapiei În prima etapă, psihoterapia ar trebui să fie protectoare, de susținere și plină de resurse. Scopul său principal este de a întări „eu”-ul pacientului. Symboldrama oferă oportunități ample pentru realizarea acestei sarcini. Aici puteți oferi pacientului următoarele motive: „Lunca mea”, „Pârâul”, „Oaza”, „Sursa puterii”, „Fântâna”, „Locul în care am fost fericit”, „Imaginați-mă ca o pasăre” și alții. Aceste motive întăresc resursele individului, activează sistemul de endorfine, cresc stima de sine, întăresc încrederea în lume, devin o alternativă la dorința de a consuma medicamente și ajută pacientul să iasă din depresie. După ce starea emoțională a pacientului s-a stabilizat și acesta poate controla mai mult sau mai puțin pofta de droguri, putem trece la tratamentul psihoterapeutic al principalului conflict de personalitate de bază. În acest caz, este necesar să se țină cont de specificul special al modificărilor de personalitate la un dependent de droguri, la care consumul de droguri duce. Adesea stimulul pentru un dependent de droguri de a-și schimba atitudinea față de droguri este conștientizarea că drogurile pot duce la moarte. Când se desfășoară psihoterapie folosind metoda simboldramei, pacientului i se oferă motivele „Poarta care separă viața de moarte”, „Am 3 luni de trăit”, „Lumea va dispărea în 3 zile”. Aceste motive te ajută să-ți privești viața ca din punctul de vedere al morții. Datorită acestui fapt, vine conceptul că viața noastră este foarte scurtă și fragilă, viața însăși capătă un nou sens. Pentru un dependent de droguri, o astfel de conștientizare servește ca o prevenire a narcisismului de droguri. Acest lucru este deosebit de important atunci când lucrați cu dependenți de droguri începători. Un rol important în activitatea psihoterapeutică cu dependenții de droguri îl joacă abordarea problemelor sexuale ale pacienților. Dacă un dependent începe să consume droguri devreme, în timpul pubertății sau dacă face sex în timpul consumului de droguri, de obicei își pierde capacitatea de a experimenta plăcerea sexuală maximă, adesea fără a experimenta deloc orgasm. Când lucrați cu probleme sexuale folosind tehnica dramatică simbol, puteți utiliza motivele „Autostopul”, „Buf de trandafiri”, „Arborele fructifer”[2]. În stadiul avansat al psihoterapiei individuale, pacientului i se oferă motive care vizează schimbări personale pozitive: „Construirea propriei case”, „Peștera”, „Atelier antic”. Scenariul de viață pe care dependentul de droguri l-a realizat anterior, soarta lui anterioară, au fost negative. Prin urmare, în etapa finală a psihoterapiei, pacientului i se oferă motive care formează un nou mit pozitiv al unei vieți viitoare: în această nouă viață nu există medicamente, se fac planuri pe termen lung, pacientul se gândește la cine va fi. , ce va realiza, cum va fi viața lui. Pacientului i se poate oferi motivul „Eu în 5 ani”. De asemenea, se propune folosirea motivului „Întâlnirea cu bunicii”, care a fost dezvoltat de V.A. Lebedev. Dialogul cu bunicii are ca scop înțelegerea programului de viață pe care îl implementăm. Pacientul pare să atingă locul de pe pământ de unde provine descendența sa.Când finalizați un curs de psihoterapie, este important să lucrați la trecerea „dependenței pacientului de terapeut” la autonomia acestuia. Acest lucru trebuie făcut cu mare atenție pentru ca pacientul să nu aibă impresia că este abandonat. Pe de altă parte, pacientul trebuie să-și asume responsabilitatea pentru tot ceea ce i se va întâmpla în viitor. Aici se recomandă să oferi pacientului motivul „La revedere la stația maritimă”, iar în psihoterapie de grup - motivul „Plant o grădină”. Pentru a arăta caracteristicile tratamentului dependenței de droguri prin psihoterapie folosind metoda simboldramei, aș dori să împărtășesc experiența mea de lucru. Consider că acest caz a avut succes. La momentul scrierii articolului, remisiunea ulterioară a fost mai mare de cinci ani. Un pacient m-a contactat în urma unei trimiteri de la un psiholog. În acel moment avea 24 de ani, era necăsătorită, nu avea copii și avea studii superioare. Ea locuia cu partenerul ei, care avea aproape de două ori vârsta ei. În același timp, se întâlnea cu un coleg dependent de droguri. Din istoricul ei de droguri a fost dezvăluit că consuma droguri (opiu) intravenos timp de un an. Am încercat droguri pentru prima dată la sfatul unui coleg într-un moment de tristețe. Drept urmare, starea ei de spirit s-a îmbunătățit. La început am consumat droguri sporadic, dar recent m-am injectat regulat. S-a format dependenta psihica si fizica. La momentul numirii ei la un narcolog, ea se afla într-o stare de sevraj. Pacientul a fost diagnosticat cu dependență de opiu, sindrom de sevraj acut; grad de severitate - moderat (F11.24, F11.3 conform ICD-10). După tratamentul medicamentos, care a durat o lună, simptomele de sevraj au fost complet ameliorate, după care pacientul a acceptat un tratament psihoterapeutic. Pe parcursul a șase luni au avut loc 18 întâlniri cu pacientul și s-au folosit următoarele motive dramatice simbolice: „Luncă”, „Pârâu”, „Munte”, „Floare”, „Casa”, „Construiți-vă casa”, „ Marginea pădurii”, „Am trecut de 20 de ani”. Fiecare motiv realizat prin metoda simboldramei a avut propriul efect psihoterapeutic și se poate urmări următoarea dinamică. Motivul „Luncă” a devenit o resursă pentru pacient. Mergând desculță pe iarba moale și luxuriantă, întinsă pe ea, privind spre cer, ea a primit plăcere și plăcere. Acest lucru este deosebit de important pentru un dependent de droguri în timpul unei perioade de echilibru instabil după ameliorarea abstinenței, care de obicei se desfășoară în valuri cu scăderea dispoziției și actualizarea poftei de droguri. Așa și-a descris însăși pacienta experiențele: „Sunt pe o pajiște într-o dimineață de început de iunie. Aerul este umed și proaspăt, ca după o furtună. Soarele nu a răsărit încă. Totul în jur este învăluit într-o ceață albă translucidă. Este deosebit de clar vizibil în față, acolo unde lunca se îmbină cu cerul în linia orizontului și pe fundalul copacilor verzi mari care înconjoară lunca. Copaci, iarbă, flori și chiar cerul - totul părea să înghețe, așteptând un semnal când va fi posibil să strălucească cu culorile strălucitoare ale zilei în toată splendoarea lor. Între timp, simt căldura pajiștii, pământul moale umed sub picioarele mele. E plăcut să mergi pe el desculț. Iarba îmi atinge ușor picioarele și îi simt elasticitatea și răcoarea. Este liniște de jur împrejur. Natura așteaptă ca primele raze de soare să se scuture de topoarea nopții. Rătăbesc prin poiană și culeg flori. Un sentiment de pace și seninătate mă umple treptat. Îmi place aici, mă simt în siguranță. Este ușor și gratuit pentru mine. Încep să mă simt amețit. Mă învârt, cu brațele întinse, împrăștiind flori. Mă uit la cer, iar cerul se învârte cu mine, copacii se învârt. Simt pământul moale și cald sub picioarele mele, atingerea rece a ierbii. Văd cât de frumos îmi zboară rochia în timp ce mă învârt. Mă întind pe iarbă și simt tulpinile elastice și reci de iarbă și flori. Le inspir aroma și mirosul umed al pământului. Ma simt usor si calm. Vreau să absorb această pace și liniște. Ma bucur. În curând păsările vor ciripi și va veni ziua.” Acasă, pacienta a desenat o pajiște, pe care și-a imaginat-o ca pe o imagine. La următoarea sesiune i s-a cerut să discute despre acest desen.Cea mai puternică impresie asupra pacientului a fost că partea superioară a desenului de luncă s-a dovedit a fi asemănătoare cu capul chel al colegului de cameră cu care locuia. Aceasta reflecta situația obiectivă determinată de relația pacientului cu bărbații care erau semnificativi pentru ea. Motivul „Stream” a devenit și o resursă pentru pacientă, deși reflecta fundalul depresiv al dispoziției ei. Și-a imaginat o pădure de toamnă, cu frunze căzute și vreme înnorată, prin care curge un pârâu limpede, rapid. După cum notează H. Leiner, sezonul de toamnă este adesea asociat cu o dispoziție tristă, proastă, sezonul de primăvară cu așteptări optimiste, iar sezonul de vară cu un sentiment satisfăcător de a realiza ceva (Leiner H., 1996). După ce pacienta și-a scos pantofii, a mers pe apă, s-a spălat, a băut apă, s-a stropit, vremea și anotimpul s-au schimbat în imaginea ei. Soarele a ieșit, iar pădurea s-a întors din toamnă în primăvară. Transformarea imaginii care a avut loc reflectă satisfacția de către pacient a nevoilor ei arhaice de bază și aprovizionarea pozitivă cu resurse. La următoarea ședință, pacienta a coborât un pârâu, a mers printr-o zonă murdară, plină de deșeuri și și-a făcut loc prin desișuri dese de tufișuri. Uneori, pârâul a dispărut, dar apoi a intrat pe un canal clar definit, iar pacientul a ieșit în mare. A înotat în mare mult timp. A fost bun si placut. Pacientul a primit o plăcere deosebită din desenul următor: „...Am vrut să mă desenez, a fost cel mai plăcut lucru. Parcă m-aș fi regăsit în această vale. Am vrut să mă desenez mergând înainte. Aceasta a devenit o mare bucurie pentru mine. Nu am putut face asta înainte.” La a patra întâlnire, pacientului i s-a oferit testul Floare. De obicei, acest test este dat la prima ședință pentru a evalua dacă pacientul poate lucra cu tehnici imaginative și pentru a obține primele informații de diagnostic despre pacient. Totuși, pentru a nu provoca o posibilă creștere a depresiei, caracteristică stării de echilibru instabil a dependenților de droguri după abstinență, acest exercițiu a fost oferit doar în a patra ședință. Imaginea prezentată pacientului reflecta dinamica psihoterapeutică pozitivă. Pacienta și-a imaginat un trandafir bolnăvicios și ofilit care crește în pământ cu petale încrețite. Nu erau frunze pe tulpină. Și lângă aceeași rădăcină a crescut un nou lăstar sănătos cu frunze și un mugure proaspăt, nesuflat. Pacienta a decis să îngrijească și să hrănească acest lăstar, astfel încât să crească într-un trandafir mare și frumos. În jurnalul ei, pacienta scria: „Am văzut o floare. Era un trandafir, de culoare rubin. Când m-am uitat mai atent, am observat că dintr-un boboc frumos, întredeschis, s-a transformat imediat într-o floare desfigurată de boală. Petalele sale ridate sunt pe jumătate mâncate de boală și acoperite cu un strat alb. A fost groaznic de privit. Floarea arăta dezgustător. Era greu de crezut că era un trandafir. Tulpina florii nu a fost afectată de boală, lipseau doar frunzele. Tăietura este vizibilă și mai jos. Se pare că mugurul anterior a fost tăiat. Și alături crește un lăstar nou, proaspăt, complet sănătos din aceeași rădăcină. Este uimitor! Nici nu puteam să mă gândesc, privind la floarea mare, că lângă ea ar putea crește un mugur frumos din aceeași rădăcină. Este clar că florile ca prima nu pot fi puse într-o vază. Dar noul boboc arată o mare promisiune. Și toată atenția mea se îndreaptă către el. Voi avea grijă de el și îl voi crește. Și va crește într-un trandafir mare și frumos.” Prezența a doi lăstari și două flori (una pe moarte și una nouă, care crește cu un mugur nedeschis), precum și dorința de a crește un nou trandafir, pot fi privite ca o dorință de a-și schimba viața. Imaginea conturează clar perspectiva unui viitor bun, care a fost confirmată în etapele ulterioare ale psihoterapiei. Când i s-a sugerat pacientului motivul „Munte”, aceasta a urcat pe un munte înalt, ascuțit. Potrivit lui H. Leiner, muntele ascuțit simbolizează principiul paterno-masculin (Leiner H., 1996). Urcarea pe munte a fost dificilă. Culmea, pacienta a fost șocată de panorama care i se deschidea: vale, drumuri, câmpuri, mare, oraș. Apoicobora de pe munte si se odihnea. Acasă, ea s-a pictat mergând spre orizont: „Să mă desenez mergând înainte a devenit o mare bucurie pentru mine”. Dorința de a te imagina mergând pe drumul către un nou orizont poate fi interpretată ca o atitudine față de un viitor pozitiv. Potrivit lui H. Leiner (Leiner H., 1996), înălțimea unui munte imaginar simbolizează nivelul aspirațiilor unei persoane, iar modul în care urcă pe munte reflectă simbolic modul obișnuit al persoanei de a-și rezolva problemele. Panorama care se deschide din vârful muntelui reflectă simbolic așteptările de la viitor (ceea ce pacientul vede în față) și amintirile sale din trecut (ceea ce vede în spate). În cazul unei ascensiuni reușite pe un vârf de munte imaginar, experiența panoramei care se deschide din acesta are un impact asupra structurilor inconștiente ale personalității, întărind „Eul” pacientului și contribuind la autoafirmarea și întărirea identificării acestuia. H. Leiner consideră prezența așezărilor în panorama care se deschide din vârful muntelui ca o bună adaptare socială. În cazul nostru, ascensiunea pacientului a avut succes, panorama care se deschidea de sus s-a dovedit a fi promițătoare și destul de bine adaptată social. Coborârea de pe munte simbolizează atitudinea față de pierderi, eșecuri și înfrângeri. Sub acest aspect, coborârea de pe un munte imaginar poate fi considerată ca un fel de antrenament comportamental care ajută să facă față eventualelor pierderi în viață. După ce a lucrat cu motivul „Munte”, au început să apară schimbări pozitive în viața pacientului. Ea a obținut un oarecare succes la locul de muncă, a găsit sponsori și a fost de acord cu aceștia cu privire la sprijin. Ea a decis să întrerupă relația cu un prieten dependent de droguri care o atrasese în lumea drogurilor. Pacienta și-a stabilit un obiectiv - să devină independentă financiar și să aibă propria ei casă. Ea a decis să construiască de acum încolo relații doar cu bărbați de vârsta ei. La următoarea ședință, pacientului i s-a oferit motivul „Acasă” - un motiv cu mai multe fațete care simbolizează diverse aspecte ale personalității pacientului. Mai întâi, pacientul și-a imaginat un castel cu un gard înalt, care apoi s-a transformat într-o colibă ​​rusească. A vrut imediat să-l examineze și a pornit de la bucătărie, unde era curată și era suficientă hrană. Pacientul a încercat aceste produse. H. Leiner conectează prezența unei rezerve mari de alimente în bucătărie cu satisfacerea nevoilor orale. În cămară era și o rezervă de mâncare. Pacientul a refuzat să examineze podul deoarece era întuneric și praf. A terminat de explorat casa ei imaginară din sufragerie, unde se simțea tristă și singură. Pacienta și-a invitat părinții acolo și a plâns în poala tatălui ei. Părinții ei au avut milă de ea și au consolat-o. Acest motiv a relevat următoarele trăsături ale personalității pacientului: apariția unui castel la începutul prezentării imaginii indică prezența unei personalități radicale isterice, apariția părinților indică prezența dependenței de obiect și a problemelor edipiene. În sesiunile ulterioare, aceste probleme au fost discutate și rezolvate. După ce a lucrat cu motivul „Acasă”, pacienta a început să viziteze mai des casa părinților ei și să comunice cu părinții ei. În același timp, în ciuda persecuției constante a unui prieten dependent de droguri, ea a rupt în cele din urmă relațiile cu el, cerându-i tatălui ei să o protejeze de el. În motivul „Clădirea casei tale”, pacienta și-a imaginat că se află pe o navă ca medic, apoi cabanier și apoi stăpâna acestei nave. În desen, ea s-a înfățișat stând la cârmă și conducând nava înainte. La penultima lecție, pacientului i s-a oferit motivul „Eu în douăzeci de ani”. Ea s-a prezentat ca o femeie independentă, de familie, cu doi fii. La ultima întâlnire, pacienta a raportat că s-a despărțit de partenerul ei mult mai în vârstă și a plecat să locuiască cu părinții ei. Astfel, ca urmare a psihoterapiei, pacienta nu numai că și-a schimbat atitudinea față de droguri, ci și-a schimbat și părerile asupra vieții și relațiilor cu bărbații. Ea și-a propus să devină independentă, să aibă propria familie cu relații egale, să aibă „propria ei afacere” care să ofere