Od autora: Artykuł ten jest kontynuacją wcześniej napisanego artykułu „Świat oczami klienta borderline”. A warto przeczytać po przeczytaniu poprzedniej. Z Waszych recenzji i wdzięczności zrozumiałem, że potrzebna jest kontynuacja. Tak się ostatecznie stało... Artykuł dedykuję moim kolegom psychoterapeutom (Tatyana Staroselets, Elena Palyushik, Alexander Kovalev, Boris Drobyshevsky, Natalya Olifirovich), którzy z sukcesem pracują z tą kategorią klientów. Z naszych superwizyjnych spotkań „narodziły się” główne pomysły na ten artykuł. To, co nazywamy intensywną psychoterapią, jest w rzeczywistości przyspieszonym procesem mającym na celu osiągnięcie dojrzałości, opóźnionym o kolejne dwadzieścia, trzydzieści lat ze względu na próbę życia z dziecięcym podejściem do życia. Bugental Oto link do poprzedniego artykułu. Z jakiegoś powodu nie działa to w sekcji „od autora” ((( https://www.b17.ru/article/18410/ Cele terapeutyczne Terapia klientów z pogranicza powinna w ogóle rozwijać zdolność klientów z pogranicza do doświadczania tego, co dotyczy jego samego i innych, zwiększenie zróżnicowania i integracji obrazu Świata, obrazu Ja i obrazu Innego, jednocześnie powinno mieć na celu zwiększenie zdolności klienta do testowania rzeczywistości bez uciekania się do obrony mechanizmów, które je zniekształcają. Podczas terapii klient doskonali swoją zdolność kontrolowania impulsów i radzenia sobie z lękiem, regulowania afektów, a jednocześnie rozwijania stabilnych i satysfakcjonujących relacji interpersonalnych. W pracy z klientem z pogranicza wyróżniłbym dwa kolejne etapy – akceptacja i konfrontacja – każdy z nich ma swoje własne cele, techniki, metody. Akceptacja jest głównym tematem relacji terapeutycznej. Relacje te charakteryzują się empatią, zgodnością i bezwarunkowym pozytywem akceptacja Na pierwszym etapie terapii dużą uwagę należy poświęcić kontaktowi terapeutycznemu, nawiązaniu z klientem relacji opartej na zaufaniu. W tym przypadku terapeuta musi zapewnić swojemu klientowi duże wsparcie, akceptację i zrozumienie. Ważne, żeby klient miał przekonanie, że jest akceptowany i rozumiany – tego brakowało mu w relacjach z bliskimi. Stworzenie takiej relacji nie jest łatwe, biorąc pod uwagę osobowość klienta borderline. Trudno jest kochać i bezwarunkowo akceptować takich klientów. Ci klienci rozwalą Twój umysł, całkowicie wyssą Twoją energię i sprawią, że zagotuje Ci się w głowie. Będziesz chciał ich odesłać... Terapeuta na tym etapie musi wiele przyjąć i przetrzymać. Proces ten nazywany jest powstrzymywaniem. Trochę teorii. Termin powstrzymywanie został wprowadzony do literatury psychoanalitycznej przez brytyjskiego psychoanalityka W. Biona (1897–1979), który zaproponował model „zawierający kontener”. Zawierane jest to, co jest projektowane, kontener to obiekt, który zawiera zawartość zawartego. Model ten opiera się na założeniu, że dziecko projektuje swoje niekontrolowane (stłumione) emocje w zdrową pierś matki (pojemnik), aby dzięki mechanizmowi identyfikacji projekcyjnej otrzymać je z powrotem w bardziej akceptowalnej i łatwiej tolerowanej formie . Matka wchłania rzutowane na nią przez dziecko części jego psychiki i nadając im znaczącą treść, zwraca je dziecku. Podstawą budowania relacji jest umiejętność tolerowania i przetwarzania treści zawartych w nich. Jeśli przestrzeń mentalna pojemnika okaże się taka, że ​​nie jest w stanie wchłonąć obiektów, które nieustannie ją atakują i przetworzyć je do formy akceptowalnej dla pojemnika, wówczas w tym przypadku uzyskuje się wynik negatywny, który utrudnia rozwój osobisty. Matka, która reaguje niepokojem na płacz dziecka i nie rozumie, co się z nim dzieje, ustanawia emocjonalny dystans między sobą a dzieckiem. Dostrzegając wydaloną przez niego projekcję, zwraca mu to, co zostało zawarte w stanie nieprzetworzonym, w wyniku czego staje się dla dziecka złym obiektem, pogłębiającym jego przeżycia. Ta sytuacja jest zgodna z modelemzawiera pojemnik negatywny. Model kontenerowy jest również dopuszczalny w rozważaniach nad relacjami terapeutycznymi, gdyż procesy powstrzymywania obserwuje się w sytuacji terapeutycznej, gdy klient projektuje części swojej psychiki i nieświadomych doświadczeń (zawartych) na psychoterapeutę (pojemnik), którego zadaniem jest przetworzenie je w sposób przystępny dla klienta, zwróć mu je w nowej jakości. Jest kilka strategii w odniesieniu do życia: - zmień - zaakceptuj - zirytuj się - narzekaj. Zdrowi ludzie zazwyczaj stosują kombinację dwóch pierwszych strategii - oni. próbują zmienić świat, a jeśli to nie zadziała, akceptują. Borderlines uciekają się do dwóch pozostałych strategii – denerwują się i narzekają, oczekując, że świat się zmieni. Na podstawie mojego doświadczenia terapeutycznego wyróżniam dwa typy klientów z borderline: Agresywni, zirytowani Skarżący. W obu przypadkach mamy do czynienia z całkowitym brakiem akceptacji. akceptacja Świata, Ja, Innego, która objawia się na różne sposoby. Zarówno w pierwszym, jak i drugim przypadku jest mnóstwo wściekłości i złości. Osoba narzekająca jest tą samą agresywną osobą, ale nie pozwala na okazanie swojej agresji, częściej ze względu na strach, wstyd lub jedno i drugie na raz. Terapeuta może odnieść wrażenie, że klient z pogranicza, dewaluując, wyrażając skargi, chce tego zostawić cię. W rzeczywistości nie jest to prawdą. Klient, który naprawdę chce zostawić wiadomość, wychodzi po angielsku - po prostu już do Ciebie nie przychodzi, bez uprzedzenia, nie odbiera połączeń i SMS-ów. Klient borderline próbuje sprawdzić, jak bardzo go kochasz i akceptujesz, dając Ci w ten sposób test na „prawdziwy test” Twojego stosunku do niego. On nie tylko wierzy twoim słowom, chce prawdziwego potwierdzenia twojej miłości. Jego negatywne zachowanie najprawdopodobniej ma następujący podtekst: „Łatwo jest kochać, gdy jestem dobry i posłuszny, ale starasz się mnie kochać, gdy jestem zły”. Terapeuta zawiera w sobie niekontrolowane reakcje klienta, negatywne emocje (irytacja, agresja , negatywizm, dewaluacja), dając im możliwość zamanifestowania się i reakcji. W tym celu terapeuta potrzebuje dużo wytrzymałości, stabilności, spokoju i umiejętności pozostawania w pozycji terapeutycznej. Jakie zasoby terapeuty wykorzystuje, aby umożliwić powstrzymanie się? Przyjrzyjmy się temu poniżej. Konfrontacja Na drugim etapie konieczne jest zastosowanie technik kontrkonfrontacji i frustracji. Ale to wszystko powinno odbywać się w kontekście stabilnego kontaktu terapeutycznego, charakteryzującego się wysokim poziomem zaufania i akceptacji, tak aby klient nie przeżył doświadczenia odrzucenia. Tu, gdzie pojawia się rodzic, trafna jest analogia do wychowywania dziecka mu następującą postawę w przypadku jego niedopuszczalnego zachowania: „Nie popieram Twojego obecnego zachowania, Twojego danego działania, ale to nie powstrzymuje mnie od kochania i akceptowania Cię”. Ważne jest, aby dziecko i klient pozostali ze zrozumieniem, że jest to ocena tego specyficznego, sytuacyjnego zjawiska, ale jednocześnie jest ono powszechnie kochane i akceptowane. Stwarza się wtedy możliwość asymilacji, akceptacji rodzicielskiej, „innej” postawy, bez uciekania się do zwykłej obrony. Przed jakąkolwiek interwencją terapeuta musi zadać sobie pytanie, czy może to zrobić przy bezwarunkowej pozytywnej akceptacji. Jeśli ma pewność, że potrafi zaakceptować swojego klienta, to może go skonfrontować, zinterpretować, a nawet udaremnić. Konfrontacja i korekta obrazu świata. Ważnym punktem na tym etapie terapii klienta borderline jest konfrontacja i korekta jego obrazu świata. Często zdarza się, że klient borderline tworzy idealny obraz świata. Często zawiera elementy myślenia mitologicznego, mistycznego. Klient z pogranicza, wyjaśniając niepowodzenia swojego życia, odwołuje się do koncepcji energii, biopola i karmy. Złe oko, uszkodzenie, utrata energii, wola Boga itp. służą jako mechanizmy wyjaśniające. Mistyczny obraz świata pozwala klientowi z pogranicza nie stawiać czoła rzeczywistości i nie brać odpowiedzialności za swoje życie, nie zmieniać niczego. to, oczekując, że ktoś zrobi to inaczej lubokoliczności, czy przypadek. Z jaką rzeczywistością spotyka się terapeuta z klientem borderline? Rzeczywistość świata dorosłych. A w dorosłym świecie trzeba: brać odpowiedzialność za swoje życie (przynajmniej), a czasem także za życie bliskich sobie osób; dokonywać wyborów, czasem w trudnych sytuacjach; podejmować ryzyko, ciężko pracować; coś znaczącego;weź to sam, a nie czekaj, aż ktoś ci to da itp. A jeśli nie jesteś dzieckiem, ale osobą dorosłą, to musisz liczyć się z prawami dorosłego świata. Z psychologicznego punktu widzenia klient z borderline jest małym dzieckiem i nie jest zaskakujące, że taka „koncepcja świata” powoduje w nim duży opór. W odpowiednim momencie frustracja wynikająca z nawykowego obrazu świata klienta z borderline jest tym „magicznym kopnięciem”. popycha klienta do zderzenia z rzeczywistością. Ta „twarda prawda” pozwala klientowi pozbyć się złudzeń i „dorosnąć”. Czasem samo życie przyczynia się do takiego impulsu. Piękną ilustracją tego jest monolog Abdullaha z filmu „Białe słońce pustyni”: „Mój ojciec powiedział mi przed śmiercią: „Przeżyłem życie jako biedak i chcę. Boże, żeby ci zesłał kosztowną szatę i piękną uprząż dla konia”. Długo czekałam, aż Bóg powiedział: „Wsiadaj na konia i bierz, co chcesz, jeśli jesteś odważny i silny!” obraz świata klienta? Tworząc alternatywny obraz świata, nie bardziej poprawny, ale bardziej adekwatny. Terapeuta musi zaproponować alternatywny obraz Świata, obraz własnego Ja i obraz siebie Innego, w tym celu sięgając w terapii do własnej interpretacji ważnych dla klienta zdarzeń i zjawisk, patrząc na nie z innej perspektywy, „innymi oczami” i szukając wspólnie z klientem innych możliwych wyjaśnień Jednym z elementów korygowania obrazu świata jest korygowanie obrazu rodziców. Wizerunki rodzicielskie, podobnie jak obraz Świata w ogóle, dzielą się na rodzica idealnego i złego. W trakcie terapii klient musi nauczyć się postrzegać swoich rodziców jako realnych ludzi, aby móc ich poznać jako prawdziwych i zaakceptować. Mówiąc o rodzicach, terapeuta musi uważnie strzec siebie i klienta, aby nie obwiniali ich za problemy klienta. Nawet jeśli za te problemy w pewnym stopniu odpowiadają rodzice, nie należy tego omawiać na terapii. Celem jest raczej stworzenie ich jak najpełniejszego obrazu, uwzględniającego te aspekty, które są przyczyną problemów klienta. Podobną taktyką należy kierować się przy korygowaniu wizerunku terapeuty u klienta z pogranicza. Tutaj z reguły możesz spotkać się z idealizacją siebie jako terapeuty na pierwszym etapie terapii i dewaluacją na drugim. Nie fascynując się złudzeniami w pierwszym przypadku i nie rozczarowując się w drugim, terapeuta celowo i konsekwentnie prowadzi klienta do spotkania ze swoim prawdziwym ja. Warto szczególnie powiedzieć o Innym w życiu klienta borderline. Nie może nim być bez Innego, ale borderlineowi trudno jest przyznać się do tej potrzeby i często świadomie dewaluuje Innego. Ale niezależnie od świadomej postawy wobec Innego, granica tego bardzo potrzebuje. A marudzenie w pierwszym przypadku i agresja w drugim polegają na silnym uzależnieniu od Innego i ogromnej jego potrzebie. W kontakcie z klientem borderline możesz odnieść wrażenie, że jesteś dla niego ważny, jednak w rzeczywistości jest to złudzenie. Ważności nie należy mylić z koniecznością. Ważność zakłada wartość drugiego człowieka dla osoby, potrzeba dotyczy potrzeby jego. Inny jako osoba tak naprawdę nie istnieje dla klienta z pogranicza jest funkcją. Poczujesz się jak taka funkcja. Poczujesz się, jakbyś został wyssany i wyrzucony. Ale będą ssać przez długi czas i będzie bolało, okresowo gryząc. Osoba z borderline potrzebuje Cię tak, jak dziecko potrzebuje dorosłego, tak jak osoba chora potrzebuje osoby zdrowej. Ale w tym przypadku związek zostanie utrzymany tylko wtedy, gdy dajesz cały czas, nie otrzymując nic w zamian poza swoim złudzeniem, że jesteś dla niego ważny. Takie relacje, będące czymś naturalnym w parze rodzic-dziecko, stają sięnienaturalne w parze dwojga dorosłych, gdzie konieczna jest równowaga „bierz i dawaj”. W relacji terapeutycznej należy w pełni skonfrontować się z opisanymi powyżej cechami osobowości osoby z pogranicza. Klienci ci oczekują, że dasz im (rady, przepisy, wsparcie, miłość, akceptację) bez żadnej wdzięczności, ze szczerym przekonaniem, że biorą to, co im się należy. Jednocześnie nie rozumieją, co są im winni inni ludzie. W związku z tym trudno im prosić i dziękować. Pojawienie się tych prostych ludzkich zjawisk w relacji terapeutycznej jest ważnym wskaźnikiem powodzenia terapii. W terapii klienta borderline, poza jego uczuciami (agresją, irytacją, urazą) należy szukać Innego – obiektu, ku któremu początkowo te uczucia są skierowane. Te uczucia oznaczają ważne, sfrustrowane potrzeby skierowane początkowo do tych znaczących innych osób. Łatwiej jest, gdy mamy do czynienia z osobą z pogranicza, u której agresja jest aktualizowana. W przypadku marudzącego z pogranicza konieczne jest także ujawnienie i urzeczywistnienie agresji kryjącej się za urazą i poczuciem winy. Mamy tu do czynienia ze strachem, który blokuje świadomość i przejawy agresji. Należy pamiętać, że zarówno irytacja, jak i uraza skierowane są w stronę bliskiej osoby, wyrażają potrzebę Innego z pogranicza. W obu przypadkach klienci wciąż mają nadzieję na „zwrócenie” Innego. Prawdziwe pojawienie się Innego w życiu osoby borderline jest jednym z najważniejszych kryteriów skutecznej terapii z nim. Ważnym momentem terapii jest aktualizacja uczuć społecznych u takich klientów – poczucia winy, wstydu. O ile w pracy z neurotykami terapeuta „walczy” z tymi uczuciami, o tyle w pracy z klientem borderline ich pojawienie się jest mile widziane. W mojej praktyce pojawienie się w rzeczywistości psychicznej klienta Borderline Innego zawsze oznaczało „przełom” w terapii, wyjście z „kapsuły egocentryzmu”. Ważne jest, aby sam terapeuta, jako Inny, pojawił się na granicy kontaktu z klientem borderline. Nie tylko „toleruj gryzienie” klienta z borderline, ale także porozmawiaj o swoich uczuciach w tej chwili, zwracając mu odpowiedzialność za swoje słowa i czyny. Dzięki takiej pracy możliwe jest pojawienie się Innego w psychicznej rzeczywistości pogranicza. Terapia klientów borderline jest zasadniczo dużym projektem terapeutycznym, mającym na celu wprowadzenie Innego w jego psychiczną rzeczywistość i „nauczenie się” długoterminowej relacji z nim. Osoba z borderline musi się nauczyć dawać i być wdzięcznym za to, co zostało ci dane. Relacja terapeutyczna Klienci z borderline: idealizuj lub dewaluuj terapeutę; unikaj prawdziwego kontaktu ze strachu przed intymnością lub strachem przed odrzuceniem w sesji; Przeniesienia klientów z pogranicza są mocne, ambiwalentne i nie poddają się zwykłej interpretacji, tutaj konieczne jest odwoływanie się do sytuacji projekcyjnych; Terapeuta z pogranicza może być postrzegany albo jako zły, albo całkowicie dobry. Ci klienci będą regularnie naruszać Twoje granice zawodowe i osobiste. Najczęściej klient borderline będzie to robił w następujący sposób: próbując zamienić relację terapeutyczną w przyjaźń lub romans, za wszelką cenę opóźniając czas terapii; pomijaj sesje bez ostrzeżenia lub przerywaj sesję w najbardziej emocjonujących momentach, w dowolnym momencie dzwoń do terapeuty na jego osobisty telefon, wysyłaj mu wiadomości SMS; nie płać za spotkania; podejmować jawne próby uwiedzenia terapeuty; odmówić dokończenia terapii; poprosić terapeutę o szczególną przysługę w stosunku do niego (np. podwiezienie do domu po sesji, powołując się na niedyspozycję) itp. Pod tym względem w terapii klientów z pogranicza jest to bardzo istotne. istotne jest dotrzymanie formalnych aspektów umowy: konieczność przestrzegania ścisłych granic terapii (czas, miejsce, płatność, nieobecności). Terapeuta będzie musiał konsekwentnie „nauczać” klienta szanowania granic, najpierw w relacjach terapeutycznych, a potem w realnych relacjach międzyludzkich, jeśli już mówimy o częstotliwości